Лекция №6 (11.11.2004)

Лектор – д.м.н., профессор Хасанова Дина Рустемовна

Головные боли.

Головная боль – внешнее проявление разных патологий.

Мягкотканые структуры дают боль: кожа, мышцы, апоневроз, перикраниальные ткани; сосуды (наружная и внутренняя сонные артерии, позвоночная артерия), оболочки головного мозга – тройничный нерв, языкоглоточный нерв, симпатическое сплетение, второй шейный корешок – ноцицепция. Информация идет по афферентам различной модальности – необходима суммация. По афферентам → быстрые волокна (α) → кора головного мозга. Часть информации остается в подкорковых структурах: лимбическая система (эмоции), ретикулярная формация – по протопатическим волокнам (низкая скорость).

Ведущий медиатор боли – субстанция Р. Система антиноцицепции: эндорфины, энкефалины; воротный контроль боли – блокирование боли в спинном мозге, таламусе, но боль должна быть выраженной. Лимбическая система модулирует болевую афферентацию. Нарушение между системами ноцицепции и антиноцицепции приводит к головной боли.

Классификация головной боли патогенетическая (Шток):

1. Ликвородинамическая головная боль – повышение ликворного давления или его снижение – распирающие, преимущественно лобные, преимущественно утренние и ночные – затруднение венозного возврата. Гипертензионные окклюзионные кризы – приступ очень интенсивных болей со стойкой мозговой рвотой на высоте головной боли: рвота не приносит облегчения боли чаще в задней черепной ямке. Гипотензия на фоне травмы, когда есть ликворея. Боль усиливается при вставании – ортостатическая боль, при надавливании на яремные вены боль ослабляется.
2. Сосудистая головная боль. Гипертензионный или мигренозный криз – несоответствие сопротивления сосудистой стенки силе пульсовой волны → пульсирующие боли, чаще височные, затем боль становится диффузной – дилатация и отек сосудов; открытие артерио-венозных шунтов → пульсация, боль усиливается при натуживании и наклоне головы.
3. Головная боль мышечного напряжения – связана с напряжением перикраниальных мышц – сдавление головы – шапка Гиппократа или каска неврастеника, боль также может быть на волосистой части головы. Нарушение равновесия между ноцицепцией и антиноцицепцией – психалгии (основная маска: головная боль напряжения). Если долго сидеть: напряжение спины → напряжение шеи → напряжение надчерепной мышцы → боль.
4. Невралгические боли – страдают периферические нервы, но нет патии – нет симптомов выпадения, например, невралгия тройничного нерва: 2 эффекта: периферическое раздражение → зона застойного возбуждения в коре: боли стреляющие, невозможно дотронуться; кратковременные, приступообразные в зоне иннервации корешка.

Классификация головной боли по этиологии (1988):

1. Первичные головные боли
2. Вторичные головные боли

Мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль. Мигрень (нозология) – приступы краниоалгий, преимущественно половинные, сторона может меняться, иногда двусторонние, но это приступ имеет начало и конец, они интенсивные, фото-фонофобия, есть тошнота, рвота, которые приносят облегчение (возникает в конце приступа). Передается по наследству, чаще по женской линии. В основе боли лежит дисфункция регуляции тригеменоваскулярной зоны – зона, которую иннервирует тройничный нерв – передняя и средняя черепные ямки. Приступ характеризуется фазностью: спазм сосуда – период спазма – проявление ауры – гемипарез, гемианопия, гемианастезия и т.п. Зависит от спазмированного сосуда → сосудистая дилатация: интенсивная головная боль. Выброс серотонина из тромбоцитов (+ тирамин) → головная боль. Норадренергическая система. Корковая депрессия Лео-блок электрогенеза коры. Фазы мигрени:

· Продромальный период – обострение чувств.

· Аур (20-60 минут), если аура длиннее 1 часа, то это может быть транзиторная вазопрессия или мигренозный инсульт, аура может быть без головной боли.

· Головная боль (4-72 часа).

· Восстановительный период.

Виды мигрени:

А. мигрень с аурой,

Б. мигрень без ауры,

В. мигренозный инсульт,

Г. мигренозный статус (более 72 часа),

Виды мигрени:

А. гемиплегическая мигрень,

Б. базилярная мигрень,

В. зрительная мигрень,

Г. офтальмоплегическая мигрень (задняя соединительная артерия).

Лечение:

1. Купирование: кофеиносодержащие средства, суматриптан (дериваты спорыньи), НПВС.
2. Профилактика: антиконвульсанты: топиромат («Топомакс»); неселективные β-адреноблокаторы.

Кластерные головные боли – кластер, пучок, гроздь – серии приступов – интенсивные, половинные, но короткие (10-30 минут – несколько часов) – чаще болеют мужчины (амбициозные, внутренне робки) – беспокойство. Те же препараты, что и при мигрени., индометацин + эуфиллин.

Головная боль напряжения, существует 2 формы:

1. С напряжением перикраниальных мышц.
2. Без напряжения перикраниальных мышц.

А. Хронические – ежедневные головные боли (больше 15 дней в месяц, больше 6 месяцев в году) – антидепрессанты длительного применения, НПВС, миорелаксанты.

Б. Эпизодические.

Школьные головные боли – вторичные головные боли – уплотнение атланто-окципитальной связки → формирование триггеров для головной боли.

Холодовые головные боли.

Головные боли от ношения тугой шапки.

Головные боли при шейном остеохондрозе – синдром позвоночной артерии – клинически актуальный вертебральный синдром. Характер боли – начинается с затылочной области → вперед (вверх) → может иррадиировать в глаз, может быть шум в ушах.

Доброкачественная интракраниальная гипертензия – нет опухоли. Часто на фоне гестации – тканевой отек, набухание.

Поиск по сайту: