АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Билет№7

Инсульт. ишемический инсульт (инфаркт мозга) - вследствие резкого о раничения притока крови к головному мозгу, геморрагический - в результате кровоизлияния в ткань мозга, подоболочечные пространства или в желудочки, а также смешанные инсульты, при которых имеется сочетание очагов ишемии и геморрагии. Кроме того, выделяют малый инсульт, при котором полное восстановление нарушенных функций наступает на протяжении 21 сут.

Ишемический инсульт

Этиология, атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание, болезни сердца. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов, сахарном диабете, заболеваниях миокарда, особенно сопровождающихся расстройства сердечного ритма.

Клиника. очаговая симптоматика преобладает над общемозговыми и менингеальными синдромами.

Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. При поражении ствола артерии до отхождения от него глубоких ветвей развивается тотальный инфаркт с контралатеральными грубыми гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией. Поражение доминантного полушария сопровождайся развитием афазии, алексии, аграфии, апраксии. При локализации инсульта в субдоминантном полушарии возникают анозогнозия, расстройства схемы тела.

Диагностика:

клиническое неврологическое исследование;

КТ,МРТ головного мозга для
верификации характера очага и оценки его величины, а также при возможности, КТ-
и/или MP-ангиографию для верификации окклюзии крупных артериальных стволов;

■ оценку гемостаза, включая основные реологические свойства крови; • экстра- и транс­краниальную допплерографию для верификации локализации окклюзии или стеноза «симптомной» артерии.

Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте обычно прозрачная, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов. Обнаружение крови в ликворе при люмбальной пункции может указывать на кровоизлияние в мозг с прорывом крови в желудочковую систему. УЗИ-методы исследования сосудов (дуплексное и триплексное сканирование прецеребральных артерий головы и церебральных артерий). Церебральная ангиография Эхокардиографию. Рентгенография органов грудной клетки. Тактика при ишемическом инсульте:

1. По показаниям - обеспечение оксигенации:

• постановка воздуховода,

• перевод больного на ИВЛ.

2. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-
105 мм. рт. ст.

Снижают на 15 - 20% от исходного посредством введения малых доз:

• бета-адреноблокаторов (обзидан, атенолол),

• блокаторов АПФ (энап).

3. Реперфузия:

• тканевой активатор илазминогена 0.9 мг/кг веса:

10% препарата вводят струйно, оставшуюся часть - в/в кап в течение часа.

4. Профилактика ретромбоза:

• фраксипарин 7,5 тыс. ЕД 2 раза в день под контролем свертывания крови;

• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;

• аспирин кардио;

если противопоказан аспирин:

• дипиридамол 75-150 мг/сут;

5. Гемодилюция:

6.Вазодилататоры:

• эуфиллин 2,4% - 10 мл на 0,9% NaCl в/в кап;

7. нейропротекторы:

• церебролизин 10-20 мл на 0,9% NaCl в/в кап.;

• семакс 12 мг/сут интраназально - при тяжелых инсультах - 18 мг в сут.

8.Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

-гипервентиляция,

-осмодиуретики:

глицерол 10% - 500-1000 мл в/в капельно 1 раз в день;

9.Снижение спастичности - мнорелаксанты:

• мидокалм 1 таб. (50 мг) 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев;

10. При центральном болевом синдроме:
трициклические антидепрессанты - амитриптилин
50-75 мг/сут в сочетании с карбамазепином 200-1200
мг/сут.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)