Билет №10

Эпилепсия — хроническое заболевание, проявляющееся повторными судорожными или другими припадками, не провоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами и сопровождающееся изменениями личности. Эпилептический припадок — клиническое проявление аномального и избыточного разряда группы нейронов головного мозга.

Этиология и патогенез. Примерно в ²/₃ случаев эпилепсия идиопатическая, в остальных она обусловлена органическим поражением головного мозга. У новорожденных и младенцев наиболее частыми причинами припадков являются тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекционными заболеваниями нервной системы. Существует достаточно четко очерченный синдром, при котором судороги у детей развиваются только как следствие лихорадки — фебрильные судороги. В молодом возрасте основной причиной эпилептических нарушений является черепно-мозговая травма, возможно развитие припадка как в остром, так и в более позднем периоде. Важной причиной является изменение гиппокампа — мезиальный височный склероз. Наследственная предрасположенность играет определенную роль при некоторых типах эпилепсии.

В основе эпилептогенеза лежат нарушения баланса между активностью тормозных и
возбуждающих нейротрансмиттеров, изменение чувствительности рецепторов к ним.

Клинические проявления период припадка, или приступа, и межприступный период.

Возникновение припадка в любых условиях; Полная потеря сознания. При падении может получить травму; Клиника эпиприпадка имеет стадийность (аура, тоническая фаза, клоническая фаза, постприпадочный сон; Расширение зрачков с утратой реакции на свет;

Прикус языка и пена у рта; Судороги не имеют вид дуги; Непроизвольное мочеиспускание; Длительность припадка 3-5 мин.

парциальные припадки подразделяются на простые, сложные (с нарушением сознания) и вторично-генерализованные. Симптоматика при парциальных припадках определяется синдромом раздражения какой-либо зоны коры мозга. Среди простых парциальных припадков выделяют припадки: с моторными признаками; с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами (звуки, вспышки света или молнии);

• с вегетативными симптомами или признаками (своеобразные ощущения в
эпигастрии, бледность, потливость, покраснение кожи, пилоэрекция, мидриаз),

* с психическими симптомами.

вторично-генерализованный припадок, начинается внезапно, но ему может предшествовать стереотипная аура Иногда за 1-2дня до припадка отмечаются плохое самочувствие, головная боль, нару^лние сна, аппетита, повышенная раздражительность После ауры, которая дпит-ся несколько секунд, больной теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом годосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же Появля­ются судороги.

Диагностика: КТ, желательно МРТ Целесообразно исследовать глазное дно, провести б/х исследование крови, выполнить ЭКГ и ЭхоКГ, особенно у лиц пожилого возраста.Дифференциальная диагностика проводится с эпилептическим синдромом при опухолях мозга, его воспалительных и паразитарных поражениях. Следует исключить у больного вазовагальную причину обмороков, синкопальные состояния, обусловленные расстройствами сердечного ритма и проводимости, транзиторные ишемические атаки.

Лечение. Начинать лечение следует с монотерапии небольшой дозой противоэпилептического препарата, При парциальных припадках (как с вторичной генерализацией, так и без нее) эффективны карбамазепин (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил), вальпроаты (депакин, конвулекс). Ввиду побочных эффектов реже используют фенитоин (дифенин) и фенобарбитал. Препаратами первой очереди являются карбамазепин и вальпроаты. Средняя терапевтическая доза карбамазепина составляет 600—1200 мг в день, вальпроатов — 1000—2500 мг в день. Суточную дозу делят на 2—3 приема. Весьма удобны для пациентов средства пролонгированного действия, которые принимают 1—2 раза в сутки (депакин-хроно, финлепсин-ретард, тег-ретол-ЦР). При отсутствии эффекта

применяются новые противоэпи-лептические препараты — топирамат (топамакс по 200—600 мг/сут), ла-мотриджин (ламиктал по 100—200 мт/сут), леветирацетам 10.2 Височная доля

Поиск по сайту: