Начальная стадия лечения

Главной целью лечения на этой стадии является уменьшение воспалительных изменений в десне, что достигается преж­де всего тщательным удалением зубных отложений, коррекцией пломб (в первую очередь II, III, V класса), лечением име­ющегося кариеса и его осложнений и строгим контролем за индивидуальной гигиеной полости рта. Перечисленные терапевтические вмешательства прово­дятся независимо от степени тяжести изменений в периодонте (гингивит, пе­риодонтит), особенно перед планирова­нием хирургических вмешательств. До­стижение положительных результатов на последующих стадиях лечения, возмож­ная длительная стабилизация процесса в периодонте в значительной степени за­висят от тщательности и полноты объе­ма манипуляций, выполненных на на­чальном этапе лечения. Ликвидация воспалительных изменений в десне при­водит к уменьшению глубины имею­щихся периодонтальных карманов, оценка которых после лечения позволяет правильно спланировать или исключить вообще хирургическое вмешательство, а при его проведении значительно умень­шает кровотечение и улучшает условия для регенерации тканей.

После тщательного осмотра и анали­за возможных местных причин, вызы­вающих или осложняющих воспалитель­ную реакцию краевого периодонта, можно спланировать количество посе­щений на период начального лечения. Оно зависит от гигиенического состоя­ния полости рта (небольшое количество зубных отложений или значительное, над- и поддесневые, глубина карманов, обнажение фуркации, количество нека­чественных пломб и т. д.). Например, у пациентов с интактными зубными ря­дами и небольшим количеством мягкого зубного налета все манипуляции могут быть проведены при одном посещении. В начале лечения проводятся следую­щие мероприятия:

1. Главной и обязательной составляю­щей любого плана лечения является обучение пациентов правилам гиги­ены полости рта, подбор ее индиви­дуальных средств и методов с учетом особенности зубной дуги и клиничес­ких проявлений патологии (рецессия десны, скученность зубов, наличие протезов и т. д.) с обязательным стро­гим контролем за состоянием зубной бляшки. Невозможно добиться успеха при отсутствии должной мотивации пациента. Создание правильного и гладкого контура зубов позволяет ликвидировать зоны риска для на­копления зубной бляшки и обеспе­чивает успех проведения гигиеничес­ких мероприятий.

2. При наличии воспаленной кровото­чащей десны возможно удаление только наддесневого зубного камня. После улучшения состояния десны приступают к снятию поддесневых зубных отложений, (методы и мето­дики изложены ниже).

3. Восстановление и полировка конту­ра некачественных пломб или компо­зитов, фиксирующих несъемные ор-тодоптические аппараты, является следующим обязательным этапом начальной стадии лечения. Накапли­вающийся в их области микробный налет провоцирует развитие воспале­ния в десне, деструкцию круговой связки зуба, эпителиального при­крепления и костной ткани межзуб­ных перегородок. Адекватный кон­троль за зубной бляшкой при индивидуальной гигиене полости рта в области реставрации возможен только при наличии ровного и глад­кого контура ее поверхности, кото­рый клинически устанавливается пе­ремещением верхушки зонда по границе пломба — зуб.

Рентгеногра­фия параллельными лучами также помогает выявить нависающий край пломб II, III класса. Особое внима­ние следует уделить оценке пломб в области корней моляров и премоляров, поскольку их поверхность, как правило, вогнутая, и пациенту доста­точно сложно обеспечить качествен­ную гигиену этой области. Имеющи­еся здесь пломбы должны быть тщательно отшлифованы и отполи­рованы скейлерами или периодонтальными файлами, тонкими алмаз­ными (полировочными) борами или специальными инструментами (EVA-system) с использованием наконеч­ников с минимальной скоростью вращения (до 150 об/мин) и создаю­щих реципрокные колебания высо­кой частоты с обязательным водным охлаждением. Движения инструмен­тов направлены от пломбы к зубу через нависающий край пломбы и повторяются до устранения нависаю­щего края. Нельзя работать движени­ем «от зуба к пломбе» во избежание травмирования твердых тканей и повреждения пломбы. Окончательное полирование рекомендуется провес­ти полировочными штрипсами, дис­ками или резиновыми конусами вме­сте с полировочной пастой. Паста должна содержать мельчайший абра­зив, чтобы не повредить композит­ную пломбу (шероховатость). Ликвидация кариозных полостей. Любая кариозная полость является резервуаром для накопления большо­го количества микроорганизмов. Поэтому лечение кариеса на началь­ном этапе оказания помощи является обязательным. Целесообразно при­менение постоянных пломбировоч­ных материалов для создания гладко­го контура пломбы. Использование временных материалов возможно либо при сомнительном для зуба про­гнозе, либо при плохом самочувствии больного. Замена их на постоянные должна быть проведена возможно быстрее.

5. После осуществления всех необходи­мых манипуляций следует провести контроль гигиены полости рта.

6. Удаление поддесневых зубных отло­жений, выравнивание (полирование) поверхности корня проводятся пос­ле того, как пациент научился хоро­шо контролировать гигиену полости рта после всех предыдущих манипу­ляций. Для этой цели обычно исполь­зуют кюретки, требующие хороших мануальных навыков, бережного от­ношения к мягким тканям перио­донта. Все манипуляции на корне зуба (субгингивально) должны про­водиться при отсутствии воспаления в десне. Наличие поддесневых зуб­ных отложений устанавливается пе­ремещением верхушки зонда вдоль поверхности корня либо поддувани­ем теплой струи воздуха между дес­ной и зубом. Иногда возможно отли­чить зубной камень от тканей корня по цвету (более темный), в интер­проксимальных пространствах он хорошо виден на ортопантомограммах. В процессе удаления отложений проводится повторное зондирование для контроля качества выполнения процедуры. Поскольку после снятия поддесневого зубного камня повер­хность цемента корня остается неров­ной (некротический цемент) и спо­собна быстро накапливать зубной налет, обязательными этапами явля­ются ее выравнивание и полирование.

Они выполняются теми же инстру­ментами, однако давление на них создается минимальное, движения должны быть частыми и легкими. Это обеспечивает создание гладкой поверхности корня. Возможно при­менение ультразвуковых скейлеров со специальными тонкими насадками. 7. Через 3—4 недели после выполнения описанных процедур с последующим обязательным контролем за зубной бляшкой со стороны самого пациен­та воспаление тканей периодонта практически исчезает. Возможно по­явление гиперчувствительности зу­бов, способы уменьшения которой описаны ниже. Некоторые пациенты жалуются на эстетический диском­форт («удлиненные» зубы). Их сле­дует информировать о таком возмож­ном конечном результате лечения заранее. Затем стоматолог вновь оце­нивает состояние тканей периодонта (глубину зондирования, подвижность зубов) для планирования следующих этапов лечения. Если мероприятия начальной стадии лечения были вы­полнены не полностью или пациент плохо соблюдал гигиену полости рта, планирование следующих этапов ле­чения, особенно хирургического, от­кладывается. Можно выделить несколько причин неудач или отсутствия ожидаемого эф­фекта от начального этапа лечения:

• Недостаточно тщательное удаление наддесневых зубных отложений (осо­бенно в интерпроксимальных про­странствах).

• Недостаточно тщательное удаление поддесневых зубных отложений.

• Плохая полировка поверхности кор­ня.

• Неустраненные нависающие края пломб, невосстановленный контур зуба, плохая полировка пломб.

• Недостаточный контроль за зубной бляшкой самим пациентом.

• Возможное влияние каких-то других (системных) факторов на характер и течение воспалительного процесса в тканях периодонта.

Поиск по сайту: