Лечение атеросклероза

I. Важным составляющим звеном лечения атеросклероза (А) является строгое соблюдение антиатерогенной диеты. Основные правила этой диеты, называемые некоторыми авторами «Золотыми правилами», по эффекту действия могут быть сведены к следующим пяти пунктам:

1. Диета должна быть малокалорийной (2000 ккал в день) и состоять на 10% из белков, на 30% из жиров, на 60% из углеводов, преимущественно полисахаридов. Сахара не должно содержаться более 30г.

2. В составе жиров должны преобладать полиненасыщенные, жирные кислоты. Рекомендуют ежедневное употребление растительного масла в количестве не менее 30-40 г. Для лучшей переносимости мы советуем больным ежедневно на завтрак кашу с добавлением 2-х столовых ложек растительного масла (предпочтительнее кукурузное).

3. Животные жиры следует ограничить 20-30 г., при этом необходимо учитывать их в молочных продуктах, о чем многие больные бывают неосведомлены. Всегда следует напоминать им о большом содержании жиров во многих сортах сыра (70-80%) и творога (20%), сметаны, яичных желтков (холестерина).

4. Следует увеличить потребление продуктов, содержащих клетчатку (овощи, крупы). При склонности к запорам показано употребление отрубей, баклажан, тыквы, чернослив. В настоящее время разрабатывают специальные пищевые добавки, содержащие клетчатку и пектин.

5. Желательно увеличение потребления с пищей жирных кислот из группы омега-з-эйкозопентаеновой (W-3-жирные кислоты) и других, содержащихся в некоторых сортах рыб, особенно северных морей: скумбрия, сардины, палтус, ледяная, мойва и др. Установлено, что если в пище содержится 2 г. и более эйкозопентаеновой кислоты, то уже через 1-2 мес. удается добиться гиполипидемического эффекта. К сожалению, даже в вышеперечисленных, богатых этой кислотой сортах рыб, в 100 г. содержится ее лишь 0,5-1,5 г.

Можно давать эйконол – (в капсулах) пищевой продукт, полученный из некоторых сортов рыб. Капсула по 1,0 г., которые принимают 4-6 раз в день.

II. Физические упражнения.

III. Достижение идеального веса, прекращение курения, употребления алкоголя (до 30 мл/сутки).

Соотношение талии к бедрам (объем) 0,85 – у мужчин; 0,75 – у женщин. Повышение индекса – это и есть повышение резистентности к инсулину. Синдром Х – смертельный квартет. Атеросклероз, АГ, ожирение (туловищного типа), СД.

Сочетанное применение экстракорпоральных методов лечения, современных лекарственных средств и антиатерогенной диеты дает возможность оказать существенное влияние на липидный обмен даже в случаях семейной гиперхолестеринемии.

Сегодня можно выделить антиатерогенные препараты, воздействующие на следующие механизмы, определяющие нарушение липидного обмена:

1) всасывание и реабсорбцию в кишечнике холестерина, липидов и зависящих от них желчи и желчных кислот;

2) Синтез холестерина, нарушению ферментативных процессов, способствующих возникновению дислипидемии;

3) Изменения рецепторного аппарата клеток.

С этой целью в клинике для предупреждения и лечения атеросклероза используются 5 групп лекарственных средств:

I. секвестранты желчных кислот (энтеросорбенты)

- холестирамин

- (вазозан – х. с улуч. применяются у лиц с повышенным

органолептическими свойствами) ý уровнем холестерина в крови, т.е.

- колестипол при гиперлипопротеинемии II – А типа

- гуарем

Из лекарственных средств наибольшим эффектом обладают антибиотики нового класса, избирательно блокирующие образование мевалона – предшественника синтеза холестерина, получены из грибка Aspergillus terreus.

II. статины (вастатины) (ингибиторы фермента редуктазы гидроксиметилглютарил кофермента А – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы)

- ловастатин (мевакор) являются наиболее активными

- симвастатин (зокор) ý гипохолестеринемическими

- правастатин средствами

- флувастатин (лескол) – является хорошо переносимым липотропным средством, снижающим повышенный уровень общего холестерина и ХС-ЛПНП и его транспортного белка, апо-В, триглицеридов и повышение уровня ХС-ХЛПВП. В отличие от ловастатина, симвастатина и правастатина этот препарат не является производным грибковых метаболитов, основа его молекулы – индольное кольцо. Флувастатин – исходно активный препарат в отличие от других статинов, которые становятся активными, подвергаясь метаболизму в печени. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, быстро и почти полностью (>90%) всасывается из желудочно-кишечного тракта, выводится из организма преимущественно через желчные пути: с калом выводится 95% всосавшейся дозы и только 5% экскретируется почками. Флувастатин назначается в вечернее время в суточной дозе 20-40 мг; переносимость и эффективность его не зависят от времени приема пищи. Гиполипидемический эффект флувастатина развивается уже в течение первой недели, достигает максимума через 3-4 недели и сохраняется на достигнутом уровне при продолжении лечения.

При необходимости снизить высокий уровень не только ХС-ЛПНП, но и триглицеридов флувастатин целесообразно комбинировать с безофибратом, соблюдая 12 часовой интервал между приемом этих препаратов. Эффективным гиполипидемическим действием обладает комбинация флувастатина никотиновой кислоты. Флувастатин является эффективным и безопасным гиполипидемическим препаратом, показанным прежде всего для длительной терапии больных с гиперлипопротеинемией IIА типа (повышение уровня общего холестерина и ХС-ЛПНП).

Поиск по сайту: