Ошибки и осложнения внутреннего (погружного) остеосинтеза

Студент должен знать возможные ошибки и осложнения погружного

остеосинтеза.

• Длинный интрамедуллярный штифт может проникнуть в сустав,

• Короткий интрамедуллярный штифт не может фиксировать пере­лом, что является причиной несращения перелома.

• Перелом металлической конструкции - перелом металла "от ус­талости" - может быть следствием сохранения подвижности в области

перелома.

• Штифт большого диаметра может заклиниться в костно-мозговом

канале или сломать кость.

• Резорбция кости вследствие давления винтов и пластинок.

• Нагноение. Необходим тщательный гемостаз и строжайшее со­блюдение асептики. Возбудителем инфекции чаще всего является стафи­лококк, реже - протей, кишечная, синегнойная палочки.

• Жировая эмболия.

• Остеомиелит.

• Артриты.

• Анаэробная инфекция. Возникает при обширных повреждениях больших мышечных массивов, обычно при открытых повреждениях бед­ра, голени, стопы, особенно при загрязненных ранах и нарушениях кро­воснабжения в конечностях.

_

• Замедленное сращение перелома.

• Ложный сустав.

Помнить! Осложнения возможны при отказе от внешней гипсо­вой иммобилизации (при ее показаниях) и при преждевременной нагрузке на конечность.

Наружный чрескостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами

Студент должен знать, что этот вид остеосинтеза показан при многооскольчатых, многофрагментарных переломах длинных трубчатых кос­тей (особенно костей голени), при переломах с обширной зоной повреж­дения мягких тканей, а также при переломах, сочетающихся с ожогами.

Чрескостный остеосинтез аппаратами имеет широкое применение при лечении замедленной консолидации переломов, при ложных суста­вах, укорочении конечностей, искривлении костей конечностей, сустав­ных контрактурах.

Студент должен знать следующие основные принципы метода.

* Точная репозиция отломков.

* Постоянное и надежное обездвижение отломков.

* Невмешательство в области перелома, следствием чего является сохранение кровоснабжения и источников репаративной регенерации костных тканей.

^v Постепенное проведение компрессии, дистракции, возможности дополнительной коррекции положения отломков в процессе лечения.

" Возможность движений в смежных со сломанной костью суста­вах, что является профилактикой контрактур и сокращением реабилита­ционного периода.

* Возможность дозированной нагрузки па поврежденную конеч­ность, что также способствует ускорению реабилитации больного.

* Возможность применения метода почти при всех переломах длинных трубчатых костей.

" Возможность применения метода при замедленной консолидации и ложных суставах, так как аппараты допускают применение большой постоянно действующей силы.

" Высокая эффективность лечения переломов костей с помощью метода внешнего остеосинтеза.

Студент должен знать современные аппараты для внешнего (чрескожного) остеосинтеза.

Все аппараты имеют следующие составные части:

опорные рамы, имеющие различную форму (кольца, полукольца, квадратные, прямоугольные) и размеры. К ним закрепляют спицы и штан­ги;

- спицы, стержни, винты для соединения сломанных отломков с ап­паратом;

- штанги с гайками для соединения между собой опорных рам и по­следующей компрессии или дистракции.

Все аппараты разделяются на спицевые и стержневые.

В нашей стране получили наибольшее распространение спицевые аппараты, за рубежом - стержневые.

Спицевые аппараты бывают двух видов - с перекрещивающимися спицами и одноплоскостными спицами.

Аппараты с перекрещивающими спицами - Волкова-Оганесяна, Илизарова, Калнберза, Демьянова.

Аппараты с одноплоскостными спилами - Гудушаури, Сиваша, Ткаченко-Гайдукова.

Обезболивание: проводниковая, внутрикостная анестезия, инкубационный наркоз.

Время выполнения внешнего аппаратного остеосинтеза:

- первичный остеосинтез - в течение первых суток после перелома

кости;

- отсроченный первичный остеосинтез - в первые 2-7 суток после

перелома;

ранний вторичный остеосинтез - в период 8-14 суток после пе­релома (2-я неделя);

отсроченный вторичный остеосинтез - в период 15-21 суток

(3-я неделя);

- поздний остеосинтез - от 22 суток до среднего срока сращения перелома данной кости. В этот срок наружный остеосинтез производится при неправильном положении отломков;

наружный остеосинтез по поводу несросшегося перелома кости -в период после удвоенного среднего срока сращения данной кости при отсутствии ее сращения;

- остеосинтез после операции по поводу неправильно сросшегося

перелома кости.

Для удобства наложения аппарата конечность необходимо уложить на специальную подставку, чтобы доступ к сегменту конечности был сво­бодным со всех сторон.

Наружный чрескожный остеосинтез состоит в следующем.

- Проведение спиц.

Спицы должны быть хорошо заточены. Вводить их нужно с той сто­роны сегмента конечности, где расположены крупные сосудисто-нервные пучки, так как спица подводится к кости путем прокола, и степень по­вреждения сосудов и нервов не должна быть велика.

При введении спицы пользуются спиценаправителем, а при выходе ее с другой стороны конечности - спицеулавливателем, поскольку спица деформируется и может нанести дополнительные повреждения.

Спицы вводятся перпендикулярно оси отломка кости через середину кости, каждую пару спиц проводят перпендикулярно друг другу. • Для коррекции положения отломков и создания боковой ком­прессии, с целью репозиции и фиксации отдельных костных фрагментов, необходимо применение спиц с упорными площадками, с дугообразными изгибами, с пружинными участками.

• Закрепление спиц в кольцах или дугах.

Фиксация отломков наилучшая, если аппарат состоит из 4 колец. Периферические кольца располагаются в максимальном удалении от мес­та перелома, центральные кольца - ближе к месту перелома.

Аппарат лучше накладывать предварительно собранным. Спицы на­тягиваются, отломки, через которые проведены спицы, находятся в цен­тре кольца, сегмент конечности - эксцентрично. Кольца аппарата пред­варительно соединены между собой штангами.

• Устранение смещения в аппарате.

Смешение по ширине можно устранить штыкообразными спицами или спицами с упором, а также смещением по ширине колец, располо­женных ближе к перелому (основных колец).

Смещение отломков по оси устраняют путем дистракции или изме­нением положения основных колец, плоскости которых должны распола­гаться перпендикулярно осям костных отломков.

Ротационное смещение устраняют перемещением штифтов в дистальном или проксимальном направлении основного кольца.

• Продольная компрессия костных фрагментов осуществляется со скоростью не более 1 мм в сутки - 4 раза по 1/4 оборота.

• Периодически проводится дополнительное натяжение спиц.

Помнить! Правильно наложенный аппарат обеспечивает ста­бильную фиксацию костных отломков при их правильном сопо­ставлении на весь период лечения.

Необходима обработка кожи вокруг спиц салфетками, смоченными спиртом. Смена каждые 2-3 дня.

Критерий сращения отломков - восстановление структуры отломков и непрерывности кости в зоне бывшего перелома.

Студент должен знать метод Грайфенштейнера - наиболее простой метод компрессионного внеочагового остеосинтеза. Суть его состоит в проведении двух параллельных спиц Киршнера через оба костных фраг­мента на расстоянии нескольких сантиметров от плоскости излома и на­тяжении их в одной скобе Киршнера.

Компрессионный остеосинтез с помощью спиц с упорными площад­ками - проведение двух спиц с упорными площадками во взаимопроти­воположном направлении и натяжение их в одной скобе.

Метод Кинга - интрамедуллярный остеосинтез и одновременно ме­тод Грайфенштейнера: введение двух параллельных спиц и закрепление их в одной скобе.

Поиск по сайту: