АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Ампутация конечности

Читайте также:
  1. Вопрос35. Предел Функции в точке и на бесконечности. Геометрическая иллюстрация определений. Предел постоянной. Предел суммы, частного, произведения. Предел элементарных функций.
  2. Движения верхней конечности.
  3. Движения нижней конечности.
  4. Конечности.
  5. КРУГОВЫЕ ДВИЖЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  6. Максимальное сгибание конечности
  7. Мышцы верхней и нижней конечности
  8. Мышцы пояса верхней конечности.
  9. Набор хирургических инструментов для ампутации конечности
  10. Общее строение нижней конечности и ориентация суставных поверхностей
  11. ОСЕВАЯ РОТАЦИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Изучая травматологию и ортопедию, студент должен иметь пред­ставление об операции ампутации конечности.

Показания к ампутации могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные показания к ампутации:

• полное или почти полное отделение конечности при ранении или

травме;

• открытое повреждение конечности с раздроблением костей и су­ставов, с повреждением магистральных сосудов и крупных нервов, с об­ширным размозжением мышц;

гангрена конечности различного происхождения (анаэробное, после электротравмы, ожогов, отморожения и т.д.);

наличие тяжелой инфекции, развившейся в конечности и угро­жающей жизни больного;

злокачественная опухоль, когда невозможно радикальное удале­ние очага поражения.

Относительные показания:

• длительно существующие нервно-трофические язвы, не поддаю­щиеся консервативному и хирургическому лечению, с возможностью зло­качественного перерождения; - хронический остеомиелит костей конечности и возможный амилоидоз внутренних органов.

По времени производства операции ампутации могут быть:

- первичные (экстренные) - в порядке оказания первой хирурги­ческой помощи. Обычно удаляют нежизнеспособную конечность;

вторичные (срочные) - когда все методы лечения, направленные на сохранение поврежденной или больной конечности, неэффективны;

поздние (плановые) - при длительном и безуспешном лечении хронического заболевания конечности (остеомиелит, свищи, язвы).

Возможны повторные ампутации - реампутации, если сделанная ранее ампутация не достигла цели.

Студент должен знать следующую статистику частоты ампутаций по этиологии: 47% - сосудистые заболевания, 43% - травмы, 10% - опухо­ли, остеомиелит, уродства.

Уровень ампутации - этот вопрос продолжает оставаться актуаль­ным в настоящее время. Существуют ампутационные схемы Цур-Верта, Приорова, Юсевича. Однако при экстренных операциях руководствовать­ся ампутационными схемами нецелесообразно, - здесь следует придержи­ваться сберегательного принципа и "ампутировать так низко, как только возможно" (Н.И. Пирогов).

Уровень экстренной ампутации должен быть наиболее дистальный с целью сохранения длины будущей культи, чтобы в случае необходимос­ти можно было провести реампутацию и создать наиболее функциональ­ную по длине культю. Студент должен знать, что успехи современного протезирования дают возможность протезировать инвалидов с культями любой длины.

Студент должен знать, что ампутацию лучше всего производить на том уровне, который дает гарантию усечения нежизнеспособных тканей и ведет к созданию хорошей опорной культи, приспособленной к проте­зу.

Оптимальные уровни культей для протезирования:

- предплечье - нижняя треть;

плечо - нижняя треть, средняя треть;

- стопа - ампутации по Гаранжо, Лисфранку и Шопару;

- голень - ампутации по Пирогову;

бедро - ампутации по Гритти-Шимановскому.

Помнить! При выборе ампутации конечности как метода лече­ния при сосудистых заболеваниях необходимо комплексное ис­следование - ангиография, осциллография, сфигмография, тер­мография, ультразвуковая допплерография, электротермометрия и т.д.

 

Обезболивание при ампутации - эндотрахеальный наркоз с приме­нением мышечных релаксантов, искусственной вентиляции легких и уме­ренной нейроплегией.

Студент должен знать, что перед ампутацией на конечность накла­дывают кровоостанавливающий жгут. Если наложение жгута противопо­казано (анаэробная инфекция) возможно или прижатие сосудистого пуч­ка в его проекции, или перевязка сосуда на протяжении.

Студент должен знать технику ампутации.

Существуют три основных метода рассечения мягких тканей - гиль­отинный, круговой и лоскутный.

• Гильотинный - поперечно рассекают все мягкие ткани и перепи­ливают кость в одной плоскости с мягкими тканями. Метод применяется только в условиях тяжелой военной обстановки или при тяжелой ана­эробной инфекции.

• Круговой:

одномоментный - круговое рассечение всех мягких тканей в од­ной плоскости и перепиливание костей в несколько проксимальном на­правлении;

• двухмоментный - круговое рассечение в одной плоскости кожи, подкожной клетчатки и фасции, мышцы и кость пересекаются по краю оттянутых вверх кожных покровов;

трехмоментный (конусо-круговой метод по Пирогову) - круговое рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции в одной плоскости, рассечение мышц до кости по краю сократившейся кожи, оттягивание кожи проксимально, повторное рассечение мышц, перепиливание кости.

После ампутации гильотинным и круговыми методами образуются культи конической формы, что в известной степени осложняет протези­рование, и приходится производить реампутации.

• Лоскутный - выкраивание переднего (большого) и заднего кож­ных лоскутов из кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции (апоневроза). Формируется подвижный и безболезненный послеопераци­онный рубец, не находящийся непосредственно над костным отпилом.

Помнить! Послеоперационный рубец не должен находиться на рабочей поверхности культи (голень - передняя, бедро - задняя).

Студент должен знать способ обработки костного отпила. Это спо­соб Пти: циркулярно рассекают надкостницу на 0,2 см выше предполага­емого распила кости и распатором сдвигают в дистальном направлении. После перепиливания кости, которое производится строго перпендику­лярно к продольной оси кости, наружный край всего отпила сглаживают рашпилем.

Помнить! Костный мозг не вычерпывается и не вдавливается внутрь костно-мозгового канала.

 

При ампутации голени распил малоберцовой кости производят на 2 см проксимальнее распила большеберцовой кости.

Возможны следующие пластические способы обработки костного от­пила: костнопластический, фасциопластический, миопластический.

• Костнопластический: ампутации по Пирогову, по Гритта-Шимановскому.

• Фасциопластический: отсепарирование апоневроза от кожи и под­кожной клетчатки и сшивание его листков друг с другом отдельно от других тканей, при этом мышцы подтягиваются к отпилу. Фасциопластика - метод создания новых точек прикрепления для пересеченных мышц.

• Миопластический: сшивание мышц над костным отпилом, что необходимо для профилактики циркуляторных расстройств кровообра­щения ампутационной культи (венопрессорный механизм - "мышечно-венозная помпа").

Студент должен знать методику обработки сосудов и нервов культи.

• Сосуды - перевязку артерий и вен производят раздельно кетгутовыми лигатурами. Мышечные ветви перевязывают вместе с мышцами прошивными лигатурами. Крупные магистральные сосуды перевязывают двойной лигатурой, одна из них прошивная.

• Нервы обрабатывают по способу Альбрехта: нерв выделяют из окружающих тканей, эпиневрально вводят 2-5 мл 2% раствора новокаина и пересекают одномоментно острой бритвой на 4-5 см проксимальнее уровня сечения мягких тканей.

Для профилактики гематомы перед зашиванием раны в нее вводят резиновый или полиэтиленовый дренаж на 48 часов.

Студент должен иметь представление об ошибках при производстве ампутации:

- неправильный уровень ампутации;

- мягкие ткани недостаточно оттягивают кверху, кость перепили­вают низко;

- нервы не отыскивают в ране и не обрабатывают;

- сосуды культи перевязывают одновременно с нервами;

- пропускается время для отсроченных или вторичных швов;

- нет профилактики контрактур коленного и тазобедренного сус­тавов;

- при повреждении верхней трети голени ампутируют бедро, хотя можно сохранить короткую культю голени.

Студент должен иметь представление об экзартикуляции конечнос­тей - удалении дистальною отдела конечности в суставе. Показания к экзартикуляции:

- злокачественные новообразования;

обширные повреждения конечности на всем ее протяжении или повреждения проксимальной части, при которых конечность нежизнеспо­собна;

наличие тяжелой инфекции, обычно анаэробной, захватывающей всю конечность и угрожающей жизни больного.

Студент должен знать о наиболее распространенных в медицинской практике экзартикуляциях (вычленениях):

- межпозвоночно-брюшное вычленение - опухоли тазового пояса и верхнего отдела бедра;

- вычленение бедра - опухоли, анаэробная инфекция;

- вычленение стопы в суставе Шопара; вычленение стопы в суставе Лисфранка;

вычленение пальцев стопы но Гаранжо (последние три операции производятся при травмах стопы, отморожениях); межлопаточно-грудное вычленение -- опухоли проксимального конца плеча и области лопатки, а также огнестрельные ранения с по­вреждением подключичной артерии;

вычленение плеча - опухоли, травма.


1 | 2 | 3 | 4 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)