Печёночная недостаточность

Это синдром, характеризующийся грубым нарушением всех функций печени, особенно метаболической детоксикационной, сопровождающийся обязательным поражением ЦНС.
3 формы:
- истинная – печёночно- клеточная при поражениях паренхимы печени
- шунтовая- при портальной гипертензии, из- за сброса крови из воротной вены в полую вену по порто- ковальным анастамозам, минуя печень.
- смешанная
1) Острая печёночная недостаточность
Печенёночная недостаточность:
2) Хроническая печёночная недостаточность
Острая печёночная недостаточность- истинная, печёночно- клеточная.
Причины:
1. Инфекционное поражение печени: гепатиты АВСДЕ, лептоспироз, токсоплазмоз.
2.Токсическое поражение печени гептотропными ядами: алкоголь, грибы.
3. Острые нарушения кровообращения: шок, ОСК, тромбоз печёночных артерий.
4. Системные аутоиммунные заболевания кологенозы: волчанка, ревматизм, артрит
ОПН - характеризуется повреждением гепатоцитов, что проявляется лабораторным синдромом цитолиза, при этом в крови повышается концентрация внутриклеточных ферментов: АлАТ, АсАТ,Лактатдегидрогеназы. Кроме того, при ОПН нарушается метаболическая функция печени, страдает синтез белков, лабораторные проявления синдрома гипподепрессии: пониженние в крови К-зависимых факторов свёртывания:понижение протромбина, понижение общего белка, альбумина.
Детоксионная функция в печени при острой печёночной недостаточности нарушается только в случаи гибели 90% паренхимы печени. Данное состояние необратимое,приводит к повышению в крови концентрации N Нз, остаточный N, сопровождается развитием истинной печёночной комы.

Хроническая печеночная недостаточность- смешанная печёночная недостаточность при:
- хронических гепатитах, в которых всегда проявляются аутоиммунные компоненты.
- хронические токсичные повреждения
-системные аутоиммунные заболевания
: постепенная гибель паренхимы печени, её замещение соеденительной тканью, развитие церроза печени, при этом склерозируются сосуды, снижаются их просветы, развивается внутрипечёночная форма портальной гипертензии.

Данное состояние характеризуется сбросом крови в портальную вену, минуя печень, проявляется синдромом порто-ковального шунтирования. В крови повышается концентрация NНз, концентрация остаточного N.
Нb связан с нарушением детоксикационной функцияей печени связан с тем, что кровь в печень не попадает. При ХПН также возникает:
- синдром цитолиза, гепатодетрии
- синдром мезенхиально- воспалительный

Мезенхиально- воспалительный синдром характеризуется диспротеинемией,уменьшением остаточного белка, что связано с аутоиммунным хронического воспаления печени.

Выявляется с помощью тимоловой, сулемовой проб.

ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
1.Печёночная энцефалопатия, печёночная кома.
Причины печёночной комы:
- токсические поражения ЦНС аммиаком, продуктами брожения, гниения в кишечнике, которое не инактивируется печенью:
- индол
- скатол, кодоверин
- фенол
Накопление ароматических аминокислот, которое не утилизируется печенью, отсюда повышение триптофана, в ЦНС накапливается тормозной медиатор серотонин, образуются тормозные псевдо медиаторы, которые угнетают ЦНС.
- нарушение ВЭБ, КОС, гипогликемия, гипербилирубинемия.

2. Паренхиматозная желтуха: из-за избыточного накопления билирубина.

3. Геморрогический синдром: из-за нарушения синтеза К- зависимых ферментов свёртывания: протромбин,фибриноген, проакцилирин.

4.Дисгормональные нарушения
1)печень не инактивирует стероидные гормоны
2) из-за печёночных нарушений синтез спецефических, неспецефических транспортных белков, которые являются переносчиками этих гормонов.
: вторичный гиперальдостеронизм задают Na, H2O, возникает гипергидротация. гипокалиемия
- вторичный гиперкортицизм
- гиперэстрогенемия.

5.Печёночные отёки – из-за, гиперальдостеронизма вторичного, портальной гипертензии
- асцит

6.Портальная гипертензия – при хронической печёночной недостаточности, является причиной шунтовой печёночной недостаточности.
7.Гепато- лиенальный синдром: увеличение печени и селезёнки из-за застоя в системе воротной вены, пролиферация лимфатических фоликулов вследствии аутоиммунных процессов.

.

Поиск по сайту: