 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
При продолжающемся кровотечении
|
Читайте также: |
Одновременно:
• Мобилизация всего свободного персонала (позвать на помощь дополнительно: заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога (если не был вызван ранее); лаборанта; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови).
• Опустить головной конец кровати.
• Продолжить подачу увлажненного кислорода 10-15 л/мин.
• Оценка объема кровопотери. При кровопотере 1500 мл и более - желательна катетеризация центральной вены (предпочтительно яремной вены).
• Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (постоянный мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрии, температуры, частоты дыхания, диуреза) с ведением карты интенсивного наблюдения.
• Продолжить введение кристаллоидов быстро в соотношении 3:1 к объему кровопотери. Скорость инфузии 1,0 л за 15 минут. В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.
• Развернуть операционную.
Объем инфузионной терапии при ПРК *
Все растворы перед инфузией должны быть согреты.
| До 1000 мл без признаков шока | >1000 мл или признаки шока | >2000 мл |
| Кристаллоиды до 2000 мл | Кристаллоиды 2000 мл | Кристаллоиды 3000 мл и более |
| - | Коллоиды** до 1000-1500 мл | Коллоиды** до 1000-2000 мл |
| - | СЗП 1000 мл (при явлениях коагулопатии) | СЗП 1000 мл и более |
| - | Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 500-1000 мл Гемоглобин ниже 70 г/л Гематокрит ниже 22 Тромбоцитарная масса при уровне тромбоцитов менее 50×109 Криоприцепитат при снижении фибриногена менее 1 г/л | Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 1000 мл и более |
* Объем инфузионной терапии корригировать в зависимости от состояния женщины (признаки шока, нарушение свертываемости крови и др.) совместно с анестезиологом-реаниматологом
**Коллоиды: ГЭКи и сукцинилированный желатин/модифицированный жидкий желатин (согласно инструкции).
Критерии инфузионно-трансфузионной терапии
Гемоглобин не менее 80 г/л
Тромбоциты > 75×109
Протромбиновый индекс < 1.5
АЧТВ<1.5
Фибриноген > 1,0 г/л
При акушерских кровотечениях одной из основных причин неблагоприятных исходов является слишком позднее проведение хирургического гемостаза.
• Провести лабораторные тесты:
- клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);
- коагулограмма;
- прикроватный тест на свертываемость.
• Повернуть пациентку на бок и согреть (но не перегревать!) - поменять влажные простыни на сухие, дать дополнительное одеяло.
• Обеспечить подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин.
• Обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.
Шаг 3
Методы временной остановки кровотечения
Сдавление брюшной аорты
| • примените нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку; • точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее; • в раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку; • другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления; • если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот. |
Шаг 4 и Шаг 5 –хирургический (врачебный) уровень оказания помощи (лапаротомия, перевязка сосудов, наложение компрессионных швов,гистерэктомия)
Унифицированная лекция на тему: « Родовой травматизм. Акушерские операции».
Поиск по сайту: