АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Купирование судорог и профилактика эпилептического статуса

Читайте также:
  1. I. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН
  2. V1: Профилактика хирургической инфекции.
  3. Аллергический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
  4. Базисная терапия гепатита А у детей. Специфическая профилактика.
  5. В данном случае припадки всегда начинаются с клонических судорог левой кисти; следовательно, патологический очаг находится в средней трети правой передней центральной извилины.
  6. Вакцинопрофилактика
  7. Вакционоассоциированный полиомиелит. Клиника. Диагностика. Профилактика.
  8. Ведомства. Основы правового статуса центральных органов испол-
  9. Ветряная оспа. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика.
  10. Вирусный гепатит А. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение. Профилактика
  11. Вового статуса гражданина внутри страны, но в международно-
  12. Возбудители анкилостомидоза: биология и распространение паразитов. Диагностика и профилактика заболевания.

Различают ранние (первые 7 сут.) и поздние (свыше 1 нед.) эпилептические приступы после ЧМТ. В остром периоде ЧМТ рекомендуют назначать противосудорожные препараты пострадавшим с высоким риском развития ранних судорожных припадков. К факторам риска относят следующие: корковые контузионные очаги, вдавленные переломы черепа, внутричерепные гематомы; проникающая ЧМТ; развитие судорожного припадка в первые 24 ч. после травмы.

Судороги обязательно необходимо купировать, и чем раньше - тем лучше. При неэффективности монотерапии используют комбинацию антиконвульсантов. Купирование судорог начинают с препаратов для внутривенного введения. При необходимости препараты вводят через желудочный зонд. Используют:

Лоразепам - наиболее оптимальный препарат с противосудорожным эффектом. В пероральной форме используют в дозе 0,07 мг/кг 2 раза в сутки, вводится через желудочный зонд. Обычно эффект длится около 12ч.

Диазепам - препарат первой очереди выбора для внутривенного введения. Вводят по 0,15-0,4 мг/кг внутривенно со скоростью 2,5 мг/мин. При необходимости через 10-20 мин. препарат можно ввести повторно. Возможно также капельное введение диазепама по 0,1-0,2 мг/(кг/ч).

Мидазолам заменяет диазепам, так как обладает, практически, теми же свойствами, его вводят в тех же дозах (0,15-0,4 мг/кг).

Вальпроевая кислота — препарат третьей очереди выбора для перорального применения и второй очереди - для внутривенного введения. Внутривенно вводят в дозе 6-7 мг/кг за 3-5 мин с последующей постоянной инфузией из расчёта 1 мг/(кг/ч). Пероральная доза эквивалентна внутривенной.

Тиопентал натрия - средство третьей очереди выбора для внутривенного введения. Препарат вводят в дозе 250-350 мг внутривенно в течение 20 с, далее - со скоростью 5-8 мг/(кг/ч).

Фенитоин — средство четвёртой очереди выбора, вводят через назогастральный зонд в дозе до 20 мг/кг.

Миорелаксанты применяют временно при интубации трахеи и необходимости синхронизации дыхания пациента с аппаратом ИВЛ.

Необходимо подчеркнуть, что любой из перечисленных методов купирования судорог должен быть дополнен назначением фенобарбитала (2-5 мг/кг/сут. до 5 лет, старше 5 лет 2-3 мг/кг/сут.) или других противосудорожных препаратов (карбамазепин 10-20 мг/кг, бензодиазепины 0,1-0,2 мг/кг, вальпроаты 20-40 мг/кг/сут.). Целесообразно назначать препараты, не требующие длительного титрования дозы (вальпроаты, леветирацетам). При отсутствии приступов не следует назначать препараты более 1 мес. с момента травмы. Профилактическое использование фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала или вальпроевой кислоты не эффективно для предупреждения поздней посттравматической эпилепсии.

Вероятность развития эпилептического синдрома в отдаленном периоде травмы существенно зависит от тяжести и конкретных особенностей повреждения мозга. Более опасны в этом отношении повторные травмы, очаговые ушибы мозга, вдавленные переломы черепа и травмы с субарахноидальным кровоизлиянием.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)