Изодозы

Введение

Для повышения эффективности лучевой терапии проводится компьютерное планирование обучения, в том числе проводится анализ распределения дозы и биологического эффекта облучения здоровых органов и тканей, рассматриваются несколько планов облучения и т.д. Дозиметрическое планирование является важным элементом процесса лучевой терапии.

Выбор терапевтического облучения в качестве метода лечения, анализ расположения и формы облучаемого очага, критерии оптимизации распределения дозы в теле пациента, анализ результатов лечения и осложнений являются медицинскими и медико-биологическими проблемами и должны решаться врачом.

Планирование облучения

2.1 Цели и задачи планирования

Цель облучения – уничтожение злокачественных клеток при максимальном щажении окружающих тканей, для этого необходимо создание на мишени максимально возможной дозы, на нормальных тканях – минимально возможной (или, в зависимости от условий облучения, толерантной) дозы, на органах риска – нулевой (возможно, толерантной) дозы. Т.е. необходимо конформное облучение мишени дозой, достаточной для разрушения опухолей (локальный контроль).

Задача планирования – создание пучков, отвечающих цели облучения.

Определения

Мишен ь бывает:

- макроскопическая GTV(gross tumor volume), т.е. диагностируемая (пальпируемая или видная на изображении) область патологии;

- клиническая CTV (clinical target volume), включающая макроскопическую мишень + микроскопические расширения (например, области метастазирования);

- планируемая PTV (planning target volume), включает CTV + все дополнительные расширения, например, неопределенность укладки, неопределенность из-за движения органов при дыхании, которые влияют на дозу, полученную клинической мишенью, и, таким образом, на результат лечения,

- облучаемая ITV (irradiated target volume), определяется по заданной изодозной поверхности поглощённой дозы.

Мишени задаются лечащим врачом. Дополнительные расширения обычно составляют 0.2 – 1 см.

Органы риска – области, высокочувствительные к облучению, нарушение работы которых не допускается (спинной мозг, печень и т.д.). Задаются лечащим врачом.

Пучки

Пучки бывают:

- фотонные,

- электронные,

- протонные,

- нейтронные,

- мезонные,

- ионные (лучше C,O).

Выбор пучка определяется локализацией мишени, доступностью пучка, состоянием пациента, стоимостью и т.д.

Облучение также может быть внутриполостным - брахитерапия (иглы, клипы и т.д.).

Для использования пучка, введённого в СП, нужно знать:

- энергию,

- расходимость,

- продольное распределение, следовательно, пробег в данной среде (обычно по 80% изодозе),

- поперечные распределения на разных глубинах.

В распределениях важны градиенты латеральный и дистальный.

Изодозы

По этим распределениям возможно объемное восстановление распределения доз. Поверхности, соединяющие точки с равными значениями доз, называются изодозными поверхностями.

Сечения на разных глубинах вдоль кривой продольного распределения называются изодозными распределениями.

Задача планирования – создать на границах и внутри мишени по возможности равномерное распределение доз заданной величины. Обычно на границе мишени задаются 80, 90 или 95% изодозы. Условия задаются врачом. Неравномерность распределения внутри мишени - обычно не более 5%, желательно 3%, однако количество возможных вкладов в суммарную погрешность велико.

Для выполнения задачи возможно:

- сложение пучков разных поперечных размеров (диаметров) с разных направлений в разных пропорциях, в том числе сканирование узким (карандашным) пучком,

- создание дополнительных формирователей пучка (индивидуальный коллиматор),

- введение дополнительных тормозителей (стандартные тормозители и индивидуальные болюсы),

- создание временнόй схемы облучения (фракционированный – в течение нескольких дней с разных направлений - и расщепленный – в течение одного дня с одного направления- курсы),

- сложение пучков разной физической природы (сочéтанное облучение).

2.5 Оценка качества планирования

2.5.1 Равномерность поля в мишени:

- хорошая до 5%,

- допустимая – до 10%,

- плохая более 10%.

ГДО

При наличии равноценных по изодозам планов облучения их оценка осуществляется по гистограммам доза – объем для мишени, нормальных тканей и органов риска. Гистограммой доза – объем называется соотношение полученной тканью дозы и объема этой ткани. Гистограммы бывают:

- дифференциальные, когда строится зависимость, сколько единичных объемов получили дозу в данном интервале доз,

- интегральные, показывающие, как при увеличении объема на ΔV изменяется суммарная доза.

Поиск по сайту: