СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ

1. Фамилия, имя,

2. Год рождения.

3. Место жительства.

4. Образование.

5. Семейное положение.

6. Профессия.

7. Место работы и должность.

8. Наличие инвалидности.

9. Дата поступления.

2. ЖАЛОБЫ

2. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Сведения о здоровье родственников. Отметить, не было ли в семье психических заболеваний, алкоголизма, заболеваний эн­докринной системы, сифилиса, судорожных припадков, людей со странностями характера. Возраст и здоровье родителей в период рождения больного.

3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (со слов самого больного—субъективный).

Раннее развитие: когда стал хо­дить и говорить. Перенесенные в детстве заболевания. Когда начал учиться в школе. Как давалось учение. Чем преимуще­ственно интересовался. Каков был по характеру в это время (общительный, замкнутый, добрый, ласковый, эгоистичный, вспыльчивый, раздражительный, спокойный, усидчивый и т. д.). Чем занимался по окончании школы (работал, учил­ся). Изменился ли характер в последующие годы (в чем вы­ражались изменения). Продвижение по специальности. Поло­вая жизнь, брак, для женщин—беременность, роды, их тече­ние. Какие заболевания перенес в течение жизни, как они влияли на нервно-психическое состояние. Были ли ушибы го­ловы (терял ли при этом сознание). Имели ли место психи­ческие травмы и трудные жизненные ситуации.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя. Эти сведения дополняются анамнезом жизни со слов лиц, хорошо знающих больного (объективным анамнезом).

4. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Со слов больного и со слов лиц, хорошо знающих больного (объек­тивный анамнез).

Первые признаки психического заболевания. Когда они появились, в чем выражались. Какие обстоятельства пред­шествовали болезни. Как затем развивалось заболевание (не­прерывно или приступами, длительность). В чем выявилось заболевание. Лечился ли ранее в психиатрических учрежде­ниях. Когда, как долго, какое лечение получал. Чем было вызвано стационирование. Отмечаются особенности личности больного до болезни.

6. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ ОБСЛЕДО­ВАНИЯ

А. СОМАТИЧЕСКАЯ СФЕРА. Описывается только вы­явленная патология.

Б. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СФЕРА. Описывается только выявленная патология.

В. ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА

Контакт с больным, степень его доступности: общителен, замкнут, сопротивляется обследованию, охотно дает себя обсле­довать, молчит, не отвечает на вопросы, не реагирует на обра­щение к нему и прочее.

Состояние сознания: ясное, расстроенное. Ориентировка может быть нарушена в результате наличия: оглушенности, сумеречного состояния сознания, аменции, делирия. Ориенти­ровка может быть изменена при расстройстве памяти или как следствие бредовой интерпретации окружающего.

Расстройство восприятия: иллюзии, галлюцинации, псев­догаллюцинации. Описать характер имеющихся расстройств восприятии. Наличие или отсутствие критического отношения к ним.

Бредовые идеи, их содержание, характер. Сверхценные идеи. Навязчивые состояния — мысли, страхи, влечения, дей­ствия.

Расстройство течения ассоциаций: замедление, ускорение, патологическая обстоятельность, вязкость, разорванность, бессвязность.

Расстройство интеллекта. Запас знаний. Соответствие между запасом знаний и образованием. Качест­во суждений. Способность к умозаключениям.

Расстройство памяти и внимания. Нарушение запоминания, удерживания, воспроизведения. Запас знаний.

Нарушение эмоциональности (депрессия, эйфория, дисфория и проч.).

Расстройства влечения и физиологические расстройства—пищевого, полового, самосохра­нения.

Нарушение произвольной деятельности—психомоторное возбуждение, заторможенность, ступор, насильственные и им­пульсивные действия, негативизм. Кататонический синдром. Особенности манер и поведения. Отношение к своей болезни и к пребыванию в больнице.

7. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты исследования мочи, крови, спинномозговой жидкости. Данные биохимических, иммунологических, элек­трофизиологических, рентгенологических и проч. исследова­ний, необходимых для постановки диагноза.

8. ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА.

Указывается диагноз заболевания, клинический синдром, осложнения и сопутствующие болезни.

10. ДНЕВНИК ЗАБОЛЕВАНИЯ

11. ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО (с указанием методов тера­певтического воздействия, дозировок препаратов и распределе­нием лекарств по времени суток - кратность приема).

12. ПРОГНОЗ ДЛЯ БОЛЬНОГО

13. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

14. ГОДНОСТЬ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ (для мужчин соответствующего возраста)

15. ЭПИКРИЗ

Суммируются данные анамнеза и клинической картины. Указы­вается динамика психопатологического состояния, проведенное лечение, его результаты, трудовые рекомендации.

6. ПРИЛОЖЕНИЕ К СХЕМАМ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ:

6.1. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО, С КОТОРЫМ НЕТ СЛОВЕСНОГО КОНТАКТА

1. ОБЩИЕ РЕАКЦИИ, ПОЗА

а) Положение произвольное или пассивное

б) Поза активная, удобная, естественная, неловкая, вынуж­денная. Характер движений: последовательные, замед­ленные, стереотипные.

в) Что делает больной, если ему придано неудобное поло­жение.

г) Поведение больного по отношению к врачу и персоналу: негативистичен, избегает, раздражителен, безразличен.

д) Проявление гебоидности, злобности, агрессии. Защитные движения при уколе иглой.

е) Однообразно ли поведение или оно варьирует в течении дня, недели и т. д.

2. ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА - осмысленное, живое, вниматель­ное, спокойное, беззаботное, тупое, хмурое, растерянное, печальное. Мимика и вегетативные реакции - улыбка, слезы, румянец, потливость, выраженность носогубных складок.

3. ГЛАЗА - открыты, или закрыты. Если закрыты, сопротив­ляется их открытию или нет. Движение глазных яблок - совер­шаются ли по просьбе или отсутствуют, следит ли взглядом за исследуемым или движущемся предметом, или смотрит неподвиж­но, бросает ли взгляды "украдкой". Мигание, тремор век. Ре­акция на внезапное приближение острого предмета к глазам. Сенсорная реакция зрачков (расширение от болевых раздражений или от раздражения кожи).

4. РЕАКЦИЯ НА ИНСТРУКЦИЮ, выраженную словами или действием.

Команда: показать язык, двигать руками, хлопать в ладоши. Характер движений: медленные или внезапные. Реакция на укол. Ав­томатическая подчиняемость. Эхопраксия.

5. МЫШЕЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Тест на ригидность: мышцы расслаблены или напряжены во время движений. Каталепсия, воско­видная гибкость, негативизм в виде движений в противоположном направлении или сопротивление по типу "зубчатого колеса". Движе­ния головы и шеи вперед, назад, в стороны, движения челюсти, плеч, конечностей.

6. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ: Эмоциональная ре­акция на разговор о семье, детях, волнующие рассказы, появление посетителей. Отметить: есть ли ускорение дыхания или пульса, появ­ление румянца, слез и т. п. Вызывают ли реакцию шутки. Каков эф­фект неожиданных раздражителей: хлопанья в ладоши, вспышки све­та.

7. РАЗГОВОРНАЯ РЕЧЬ: есть ли попытки говорить - движение губ, шепот, движение головой. Отметить, какие слова соп­ровождаются эмоциональной реакцией.

8. ПИСЬМО: предложить бумагу и карандаш (молчащие или частично ступорозные больные иногда пишут).

7. УКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК

При исследовании состояния психических функций человека в норме и при психических заболеваниях используются эксперимен­тально-психологические методики, позволяющие не просто выявить те или иные особенности функционирования психики, но и дающие возможность

объективизировать психические нарушения. Обычно в практике используются стандартные наборы специальных психоло­гических тестов. среди которых имеются методики, анализирующие внимание, память, интеллект, эмоции, мышление и особенности личностно-характерологических свойств личности.

Наиболее доступное и полное изложение основных психодиаг­ностических тестов дано в книге: В.М.Блейхер "Экспериментально-психологическое исследование психически больных".

Ниже приведено описание основных тестов.

1 группа методов

МЕТОДИКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНИМАНИЯ И СЕНСОМОТОРНЫХ РЕАКЦИЙ

1. Корректурная проба

Больному дается бланк, на котором в произвольном порядке напечатаны буквы. Дается задание вычеркивать те или иные бук­вы. При этом делаются отметки времени и анализируются ошибки. По специальным формулам рассчитывается уровень работоспособ­ности, анализируется истощаемость внимания.

2. Проба Крепелина

Обследуемому дается бланк с парами цифр. Прелагается сло­жить цифры и написать результат. При этом также учитывается время выполнения задания. По специальным формулам анализирует­ся уровень работоспособности и характер ошибок.

3. Отсчитывание

Дается задание: в уме вычитать из 100 по 7 или из 200 по 17. Анализируется скорость выполнения задания и характер ошибок.

4. Отыскивание чисел по таблицам Шульте.

Эти таблицы имеют стандартный формат: 60х60 см и содержат в хаотическом порядке цифры от 1 до 25. Предлагается показать и назвать цифры в порядке возрастания или в порядке убывания. Анализируется скорость выполнения задания и допущенные ошибки.

5. Проба на чередование синонимов и антонимов Используется для анализа инертности психических процессов. Экспериментатор называет определенные слова, а от обсле­дуемого требуется подобрать к каждому слову синоним и антоним. Ведется учет времени, затраченного на работу.

2 группа методов

МЕТОДИКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАМЯТИ

1. Тест зрительной и слуховой памяти

Выполняется в два этапа: на первом испытуемому предлага­ется 2 серии картинок с изображением предметов по 30 предметов в каждой серии. На 2 этапе предлагается 2 серии слов по 30 слов в каждой. От обследуемого требуется запомнить предложен­ный материал и после предъявления каждой серии воспроизвести запомненное.

2. Проба на запоминание 10 слов

Экспериментатор зачитывает 10 односложных слов, от обсле­дуемого требуется повторить все слова, которые он запомнил. Опыт повторяется 4 раза. Через 20-30 минут просят назвать все слова, которые испытуемый помнит, не зачитывая их заново. На основании данных исследования строится "кривая запоминания".

3 группа методов

МЕТОДИКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЛЕНИЯ

1. Складывание картинок из отрезков

3. Понимание рассказов

Обследуемому дают прочитать стандартные рассказы, после чего задается вопрос: "О чем этот рассказ?". Анализируется ха­рактер ответов. Наиболее часто при этом выявляются обстоятель­ное мышление и резонерство.

4. Проба Эббингауза

Испытуемому дается рассказ с пропущенными словами. Требу­ется вставить пропущенные слова.

5. Понимание сюжетных картин

6. Классификация объектов

Предлагается набор из 70 карточек с изображением различных объектов. От обследуемого требуется разложить эти объекты по группам, а затем укрупнить группы до трех.

7. Метод пиктограммы

Испытуемому предлагают запомнить 12-15 слов и для лучшего запоминания предлагается сделать зарисовки. Анализируется ха­рактер рисунков и их расположение на листе.

8. Исключение лишнего

Предлагается набор из 5 слов. Четыре слова имеют между собой что-то общее, а пятое - лишнее, не вписывающееся в дан­ную группу. Требуется найти это "лишнее" слово, а оставшиеся четыре назвать обобщенным понятием.

4 группа методов

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА

1. Матричный тест Равена

На 20 минут испытуемому предлагается набор из 60 таблиц, представляющих из себя прямоугольник, в котором в определенной логической последовательности изображены геометрические фигу­ры. В нижней части прямоугольника имеется "дырка". Под прямоу­гольником предлагаются варианты "вставок" для этой "дырки". От обследуемого требуется установить закономерности расположения фигур в прямоугольнике и выбрать подходящий вариант для завер­шения рисунка.

5 группа методов

МЕТОДЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

Эти методы делятся на опросники и так называемые проек­тивные методики.

К опросникам относятся такие методы, как тест Айзенка, Миннесотский многопрофильный личностный опросник, тест Лири и т.д. Они требуют специальных материалов и достаточно сложны в обработке и интепретации.

Среди проективных методов можно назвать тесты Люшера, Сонди и т.д.

Данная группа методов обследования для своего проведения требует специальной психодиагностической подготовки.

В настоящее время в психологии и психиатрии широко ис­пользуются компьютерные версии этих психодиагностических мето­дик.

Таблица Шульте 1

1. Н О С М К А Л В Е Р Л К Е В С С В М Л Р О М О Р А Е К Р Е

2. О К Р Н Р В М Л А Н Р К Л О Е Н М Р В К Л С К Л М Л О Е А

3. М Н С К К Р А О В Л М Е Н Р С Л А О С Н В К Е Н Н Л А О Е

4. А К В О Н Р Е С А М Е К В О Р М Е Н О К Р А В С Е М А Л Н

5. Л О М Е С Н К А В О КО В М Н Е СА Л К В Е М Р Н А О В С

6. О К С Е Н М Л А В Е К Л В Р Н С Е Л А Р К Л М О С Р Н Р М

7. Л Н М С О С А Л К А В М В О Е Н Р С Е К Н Л М В А С Е К Р

8. К В НО Р М К В Н Л М А О Е О С Л Н Р С А Е О В М В С Л А

9. С А В О А Н Е К Е С В А В С С М А Р А Л Н О Е В Н Р Н В

10. Н Е М А Р К Л А Е Н О С Н К В Р М Е К С О А Л С Р М Л Н

11. СОН А К Н Е В Л К Л Р С В Е М В С Р О Л Р ОМ К Е А Р О

12. Р К О В Р Н А Л М К Р Н Е О Л Р М Н Л К В Л К С О Л М Р А

13. С Н М Р К К В О А Е М Л С Р Н О А Л В Р С Н Е К А Л Н М Е

14. В К А Р Н О А С Е К Е М Р О В Н Е М Р К О С В А А М Е Л Н

15. МОЛ НС Е В А К О К О Н М В А С Е В К Л Р М Е О А Н К С

16. О Н М С А К В Л Р Е К Л В Е С С М В Р Л М О Р О Е А Р К К

17. К 0 Н Р В Р Л М Н А К Р О Л Н Е Р М К В С Л Л К Л М Е О Р

18. Н М К С Р К О А Л В Е М Р Н Л С О А Р С К В Н Е Л Н О А М

19. К А О В Р Н С Е М А К Е О В М Р Н Е К О А Р С В М Е Л А Л

20. О Л Е М Н С А К О В О К В М Е Н А С Л Е Л Е Р М А Н В О

Таблица Шульте 2

3 4 3 4 4 8 6 6 2 4 4 7 3 4 8 9 6 7 2 9 8 7 4

2 5 9 7 8 4 3 2 4 7 6 5 3 4 4 7 9 7 3 8 9 2 4

3 8 5 9 8 6 8 4 2 6 7 8 3 7 4 7 4 3 9 7 2 9 7

9 5 4 7 5 2 4 8 9 8 4 8 4 7 2 9 3 6 8 9 4 9 4

9 5 4 5 2 9 6 7 3 7 6 3 2 9 6 5 9 4 7 4 7 9 3

2 9 8 7 2 9 4 8 4 4 5 4 4 8 7 2 5 9 2 2 6 7 4

9 2 3 6 3 5 4 7 8 9 3 9 4 8 9 2 4 2 7 5 7 8 4

7 4 7 5 4 4 8 6 9 7 9 2 3 4 9 7 6 4 8 3 4 9 6

8 6 3 7 6 6 9 2 9 4 8 2 6 9 4 4 7 6 9 3 7 6 2

9 8 9 3 4 8 4 5 6 7 5 4 3 4 8 9 4 7 7 9 6 3 4

5 8 5 7 4 9 7 2 6 9 3 4 7 4 2 9 8 4 3 7 5 8 3

3 4 6 5 7 8 4 3 5 5 4 2 9 6 2 4 2 9 2 7 2 5 8

5 2 3 9 3 4 5 3 2 8 2 9 8 9 4 2 8 7 8 5 4 3 5

3 4 9 2 4 7 8 5 2 9 6 4 4 7 6 7 5 6 9 8 6 4 7

4 9 6 3 4 9 9 4 8 6 5 7 4 9 3 2 4 7 4 9 8 3 8

8 4 7 8 9 4 3 9 3 7 6 5 2 4 4 3 4 8 7 3 9 2 4

Поиск по сайту: