Условия деятельности медицинской службы в горах и их влияние на организацию медицинского обеспечения»

При организации медицинского обеспечения войск в горах необходимо учитывать:

1. Особенности боевых действий:

- ведение наступления по двум-трем отдельным, иногда значительно удаленным друг от друга направлениям, в более широкой, чем обычно полосе, вдоль дорог и межгорных долин; широкое применение обходящих, рейдовых отрядов, тактических воздушных десантов;

- организация обороны на 1-2 направлениях, очаговый характер обороны, сосредоточение основных усилий на удержании перевалов, проходов, узлов дорог, тоннелей и других важных объектов путем создания ротных и взводных опорных пунктов.

2. Отрицательное влияние природных условий горных районов на здоровье военнослужащих, состояние раненых и больных (перепады температуры воздуха, резкие изменения метеоусловий в течении суток, пониженное атмосферное давление воздуха и парциальное давление кислорода, усиленная солнечная радиация и др.).

Особенности горнопустынной местности оказывают существенное влияние на организацию и проведение санитарно-гигиенических мероприятий:

- пониженное барометрическое и парциальное давление кислорода;

- частые и резкие колебания погодных условий;

- в жарком климате- высокая температура, повышенное ультрафиолетовое и тепловое излучение, низкая влажность, песчаные бури;

- повышенная физическая нагрузка;

- повышенная летучесть ГСМ.

Противоэпидемическое обеспечение приобретает исключительную актуальность: ввиду сложная эпидемическая обстановка по острым кишечным инфекциям; трансмиссивным лихорадкам; трансмиссивным зоонозам, ввиду возможности активизации природно-очаговых резервуаров инфекций.

3. Увеличение удельного веса тяжелых поражений и их осложнений, а также нуждаемости раненых и больных в выносе с поля боя, проведении неотложных мероприятий медицинской помощи.

Характеристика санитарных потерь:

В ходе военного конфликта малой интенсивности характерно среднее соотношение боевых и небоевых СП, которое составляет 1:10. В структуре боевых санитарных потерь отмечается рост и значительно больший удельный вес неогнестрельных боевых травм, что объясняется особенностями ведения боевых действий в горах, где часто возникают механические повреждения, связанные с обвалами, падением с высоты, авариями боевой техники.

В связи с широким применением противником современных средств группового поражения изменились соотношения пулевых и осколочных ранений (до 62,8%).

Сложные климатогеографические условия ТВД, а также рост осколочных, множественных и сочетанных поражений обуславливают увеличение тяжести ранений, что в свою очередь сопровождается увеличением частоты травматического шока. Для военных конфликтов низкой интенсивности особо следует подчеркнуть возрастание числа минно-взрывных ранений и травм (до 25 %). Этот вид боевой патологии отличает тяжелое течение, частое возникновения глубокого травматического шока, трудоемкость оказания медицинской помощи и лечения, значительный процент инвалидизации.

В структуре СП огнестрельные ранения составили в среднем 85,2%. Обращает на себя внимание большой удельный вес различных боевых неогнестрельных травм, что связано с аварийными ситуациями, обвалами, завалами, падениями с высоты при ведении боевых действий в горах.

Соотношение пулевых и осколочных ранений свидетельствует о увеличении числа ранений от групповых средств поражения (мины, гранаты), что приводит к увеличению удельного веса тяжелых и средней тяжести ранений.

Более 65% раненых получают ранения после или в ходе длительных пеших маршей в жаркое время в условиях высокогорья. У большинства таких лиц имелись выраженная гиповолемия и гемоконцентрация, обусловленные обезвоживанием организма. В этих условиях резко возрастает роль инфузионно-трансфузионной терапии. Опыт показывает, что объем введенных растворов должен в 4-5 раз превышать объем кровопотери, при этом объем циркулирующей крови следует увеличить в 1.5-1.7 раза по сравнению с нормальными величинами.

Раненым и больным с явлениями гипоксии, вследствие исходной гиповолемии и низкого парциального давления кислорода, потребуется либо срочная эвакуации либо постоянная оксигенотерапия.

4. Сложность розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных, их дальнейшей эвакуации, связанные с

- резкой пересеченностью рельефа,

- наличием труднопроходимых препятствий,

- ограниченным количеством дорог, трудностью движения по ним (особенно встречного движения),

- возможностями обвалов и камнепадов.

5. Особенности развертывания и работы этапов медицинской эвакуации:

- трудность выбора площадок для их развертывания,

- трудоемкость их инженерного оборудования,

- сложность в размещении и обслуживании раненых и больных,

- возможность частых перерывов в эвакуации раненых и больных и необходимость в связи с этим расширения объема оказываемой им медицинской помощи и обеспечения лечения на месте,

- трудности в обеспечении топливом и водой.

Особенности организации развертывания и работы ЭМЭ - возможности использования местного жилого фонда практически исключается. Это обстоятельство, а также суровые климатические условия диктуют необходимость выделения дополнительного палаточного фонда в 1.5-2 раза больше чем по табелю.

В жаркое время года условия обитаемости в палатках крайне затрудняют оказание помощи - температура в палатках на 10° превышала наружную (утяжеление боевой патологии, резкое снижение работоспособности медицинского персонала)

Выход видится в оснащении медицинской службы сборно-разборными конструкциями, оборудованными системами кондиционирования воздуха.

Большие трудности с материально-бытовым обеспечением ЭМЭ, особенно водой и топливом. Потребность выше - местные запасы или ограничены или отсутствуют вовсе.

При организации медицинского обеспечения войск в горах наряду с мероприятиями, проводимыми в обычных условиях, особое внимание необходимо уделять:

1. Розыску раненых и больных, извлечению их из труднодоступных мест, оказанию им первой медицинской помощи с проведением простейших противошоковых мероприятий, начиная с поля боя; сбору, вывозу (выносу) и эвакуации на медицинские пункты частей и ОМедБ (ОМО).

2. Обеспечение подразделений и личного состава медицинской службы различными приспособлениями и специальным горным оснащением для розыска и выноса раненых и больных (легкими канатными дорогами, вьючными носилками и т.п.), а также эвакуационно- транспортными средствами повышенной проходимости; оборудование санитарного транспорта для эвакуации раненых и больных в горах.

3. Выбору места для развертывания этапов медицинской эвакуации.

4. Мероприятия по профилактике простудных заболеваний, горной болезни, ультрафиолетовой офтальмии, солнечных ожогов и переутомления личного состава.

Медицинские пункты подразделений и частей в наступлении или обороне, проводимых в горах, развертываются или размещаются как правило, на меньших удалениях от переднего края (линии фронта), чем в обычных условиях, вблизи от дорог, троп, по возможности в местах, не подвергающихся горным и снежным обвалам, завалам, оползням и затоплениям, с учетом наличия воды и топлива.

В целях предохранения раненых и больных от обморожений и простудных заболеваний в медицинских подразделениях создаются запасы теплого белья, шинелей, спальных мешков.

Розыск раненых на труднодоступных участках гор осуществляется поисковыми группами в составе 2-4 человек. Группы с помощью индивидуального и коллективного горного оснащения обследуют район боевых действий, обращая особое внимание на расщелины, пещеры, узкие ущелья, горные выработки и т.п. Раненые после оказания им первой медицинской помощи извлекаются из труднодоступных мест и обозначаются установленными знаками.

При невозможности подхода автомобильного (гужевого, вьючного) транспорта к местам расположения раненых и больных они выносятся носилочными звеньями (3-4 человека) до поста санитарного транспорта или медицинского пункта батальона. Работа звеньев обычно организуется методом "подстав". Посты санитарного транспорта организуются возможно ближе к боевым порядкам войск. Для эвакуации раненых и больных в горах более широко, чем в обычных условиях, используются вертолеты и команды носильщиков.

Накопленный опыт обеспечения боевых действий в условиях горно-пустынной местности убедительно свидетельствует о возросшем значении авиации для эвакуации раненых и больных.(По данным 40-й Армии до 80 % раненых доставлялась вертолетами непосредственно из гнезд раненых и МПБ). при этом вертолеты, используемые для медицинской эвакуации, необходимо оборудовать средствами подъема раненых из труднодоступных мест, из положения зависания, и оснащать всем необходимым для оказания медицинской помощи, проведения интенсивной и особенно инфузионной терапии. Целесообразно также укомплектовывать экипажи вертолетов не только медицинским составом, но и подготовленным для оказания медицинской помощи летно-техническим составом.

Санитарные автомобили войсковой медицинской службы должны быть заменены для горно-пустынных ТВД штатным санитарным транспортом на базе боевых машин (БМП, БТР, МТЛБ и т.п.)

На стыках работы различных видов транспорта в составе перегрузочных пунктов или самостоятельно за счет сил и средств дивизии (бригады) организуются санитарно-перегрузочные пункты в составе фельдшера (санитарного инструктора) и двух- четырех носильщиков; на них возлагается перегрузка раненых и больных с одного вида транспорта на другой, оказание, в случае необходимости, доврачебной (первой медицинской) помощи, укрытие раненых и больных, ожидающих транспорт, и уход за ними.

На путях подвоза и эвакуации (особенно зимой, в районах перевалов) могут организовываться пункты обогрева и отдыха личного состава, где обеспечивается питание раненых и больных и оказание неотложной медицинской помощи отяжелевшим в пути.

Транспорт, используемый для эвакуации раненых и больных, обеспечивается средствами для обогрева и защиты их от холода, дополнительным запасом воды. Для повышения проходимости автомобили оборудуются цепями противоскольжения и средствами дополнительного торможения. Перед преодолением крутых подъемов и спусков тщательно проверяется состояние тормозной системы автомобиля, крепление носилок с ранеными и грузов.

Природные условия в первую очередь окажут влияние на розыск и сбор раненых и больных. Резко пересеченный рельеф местности, отсутствие возможности постоянного визуального наблюдения за полем боя, наличие множества естественных укрытий затруднят розыск и увеличат его сроки. В то же время неблагоприятное воздействие недостатка кислорода в атмосфере заставят принять меры по быстрейшему оказанию помощи пострадавшим и доставке их на этапы медицинской эвакуации.

Много трудностей возникает в горах при оттаскивании пострадавших. Рекомендуемые для этого в обычных условиях приемы(на шинели, плащ-палатке и др.) не защищают от вторичных повреждений камнями. В ходе войны вынос раненых в этих условиях осуществлялся чаще всего "на себе" (до 65 %). Но этот способ недостаточно производителен. Кроме того он требует больших физических затрат от санитаров, и не каждому под силу. Производительность труда санитаров- носильщиков по выносу раненых и больных по сравнению с равнинной местность даже в низкогорье уменьшается на 25-65 %. Следовательно, потребность в силах и средствах выноса при перерасчете на одинаковое количество пострадавших соответственно увеличивается. К тому же в горах возрастает удельный вес раненых, подлежащих выносу - он увеличивается до 65-80 %. Возрастет и доля лиц, нуждающихся в сопровождении при выходе с поля боя (главным образом за счет раненых в верхние конечности).

Способы выноса раненых в горах будут зависит от условий выноса и степени оснащенности медицинской службы. Превалирование в годы войны выноса "на себе" объясняется его простотой, удобством движения с раненым по склонам и осыпям - положение носильщика при этом устойчивое, а вынос - наиболее физиологичен для раненого. Использование унифицированных носилок в горах ограничено (крутые повороты, узкие тропы. Наиболее приемлемы носилки- волокуши Гончарова (легкий вес, разборность, возможность использования в качестве опорного шеста. Как подручные средства могут быть использованы плащ-палатки, шинели и лямки, укрепленные на шестах (возможность высвободить руки, легче поддерживать равновесие, лучший обзор). Для преодоления каньонов, щелей и ущелий потребуется специальное горное оснащение (блоки Туровского, карабины, реп-шнур, основная веревка).

Медицинской службе в горах потребуется высокопроходимый транспорт, по своим техническим характеристикам приближающийся к боевым машинам (БМП, БТР) гусеничным, или на воздушной подушке. Многие авторы для горных условий при организации медицинской эвакуации видят основной выход в использовании с этой целью вертолетов. Однако необходимо учитывать, что применение вертолетов для вывоза раненых станет реальным при благоприятном сочетании ряда факторов, основными из которых являются:

- отсутствие прицельного огневого воздействия противника;

- соответствующая метеорологическая обстановка, обеспечивающая возможность посадки или зависания.

При вывозе пострадавших в горах не обойтись без вьючного транспорта. К отрицательным факторам его следует отнести следующие:

- низкая скорость передвижения животных (2.5 - 4 км/ч., суточный переход - 25-30 км.), отсюда возможность использования предпочтительно на коротком плече подвоза;

- травматичность перевозки, необходимость в этой связи наличия специальной конструкции вьючных носилок.

Труднопреодолимый рельеф гор вынуждает использовать для целей эвакуации и гужевой транспорт.

Большую роль в деле эвакуации раненых призваны сыграть посты санитарного транспорта - ПСТ. В горах они станут основным местом сбора раненых и больных. ПСТ в горах могут быть организованы за счет различных транспортных средств - от вьючных до вертолетных, или различных комбинаций.

Таким образом, способы розыска, сбора, выноса и вывоза раненых, обоснованные, применительно для среднепересеченной местности, зачастую нецелесообразны и неэффективны в условиях гор и требуют коррективы. Как типовые могут быть рекомендованы следующие варианты.

1. При действиях войск на недоступной для автотранспорта местности заблаговременно создаются поисковые группы (1-2 на роту). Группы пешим порядком передвигаются за ротой, разыскивают пострадавших, оказывают им первую медицинскую помощь, извлекают их из труднодоступных мест, группируют их в "гнезда раненых" и обозначают их. Координация работы поисковых групп при этом возлагается на санитарного инструктора роты, он же оказывает помощь наиболее тяжелораненым, организует их сосредоточение и обозначение. Из "гнезд" санитарами - носильщиками раненые доставляются на ближайший ПСТ. При его удалении до 200-300 м. вынос осуществляется тем или иным способом одним звеном. На большие расстояния дальнейший вынос производится укрупненными (3-4 человека) в зависимости от расстояния звеньями санитаров-носильщиков. Личный состав поисковых групп и дополнительные санитары носильщики выделяются из состава МПБ, МПбр либо за счет боевых подразделений.

ПСТ формируются силами и средствами МПБ и приданным личным составом, по одному на каждую роту первого эшелона батальона, и на подразделения, действующие в отрыве от главных сил..

Дальнейшая эвакуация осуществляется транспортом ПСТ на санитарно-перегрузочный пункт или МПБ. Откуда раненые вывозятся санитарным транспортом на МПбр, а вертолетами и на последующие этапы эвакуации, минуя МПБр.

Розыск, сбор раненых в обходящих отрядах и воздушных десантов проводится по такой же схеме. Усиление соответствующими силами и средствами сбора и эвакуации должно быть предусмотрено заранее. До соединения с главными силами, эвакуации возможно лишь воздушным транспортом, зачастую раненых придется эвакуировать "за собой".

2. В случае ведения боевых действий в пешем строю на доступной для санитарного транспорта местности, или при ведении наступления на боевых машинах методы розыска, сбора и выноса(вывоза) раненых и больных в горах по сравнению с равнинной местностью существенно отличаться не будут. Следует только иметь в виду трудности в определении рубежей спешивания (высадки)- (скорее это будут не рубежи а районы). Ограничение возможностей (производительности) санитаров (водителей-санитаров) при работе в сложных природных условиях.

В общей системе сбора раненых и больных немаловажное значение приобретает необходимость их обозначения после оказания первой медицинской помощи. Гнезда раненых следует обозначать различными средствами для обозначения (сигнальные ракеты, дымовые пакеты, свистки, рожки, карманные фонарики, светящиеся указки). С другой стороны надо будет снабжать санитаров биноклями, фонарями типа лобного рефлектора, приборами ночного видения.

В горных условиях сбор, вынос и вывоз раненых на недоступной для автомобильного транспорта местности будет делиться на два относительно самостоятельных эпизода: 1-розыск с последующим сбором и 2- вынос. Первую часть работы будет проводить санитары, вторую - санитары - носильщики. Это соображение диктуется условиями местности, которые позволят оборудовать пост санитарного транспорта (ПСТ) на значительном удалении - 1.5 - 3 км. от линии соприкосновения с противником. Такое удаление приведет к тому, что санитары отстанут от своих подразделений. На доступной для автотранспорта местности сбор и вывоз сольются в единый процесс.

В ходе наступления медицинские пункты бригады первого эшелона выдвигаются к новым местам развертывания, как правило, до занятия дорог вторым эшелоном (общевойсковым резервом) и тыловыми частями дивизии. При ведении боевых действий по одному дорожному направлению двумя и более бригады в условиях достаточно высоких темпов наступления целесообразно последовательное развертывание их медицинских пунктов.

Батальон (рота), действующий в отрыве от бригады (батальона), в том числе назначенный в обходящий отряд, тактический воздушный десант, усиливается врачом (фельдшером) с необходимым имуществом для оказания первой врачебной (доврачебной) помощи и транспортными средствами.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и больным в бригаде, действующем на самостоятельном направлении в отрыве от главных сил дивизии, может выделятся медицинский взвод отдельного медицинского батальона.

Поиск по сайту: