Использование унифицированных крючков (М.Б. Швырков, В.С. Стародубцев, В.В. Афанасьев, 1975)

Показания к применению:

- отсутствие достаточного для наложения количества зубов на обеих челюстях;

- пародонтит II-III степени;

- низкие коронки зубов;

- глубокий прикус;

- гипертрофический гингивит;

- широкие межзубные промежутки;

- конические зубы;

- полное отсутствие зубов при наличии съемных зубных протезов.

Для изготовления этих крючков используют проволоку диаметром 1,2 мм из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т. Они изгибаются в виде буквы «Г». Размер длинного плеча крючка (хвостовика) составляет 12-14 мм, короткого - 5 - 6 мм. На конце короткого плеча изгибают зацепной крючок.

Методика наложения. Шаровидным бором просверливают костные каналы с небольшим уклоном в альвеолярном отростке верхней и нижней челюстях выше или ниже верхушек корней зубов в межзубных промежутках до слизистой оболочки противоположной стороны. Унифицированный крючок вводят хвостовиком в трепанационный канал до слизистой оболочки, при этом зацепной крючок должен отстоять от десны на 2-3 мм. В зависимости от расположения щели перелома вводят от 8 до 10 унифицированных крючков. На зацепные крючки надевают резиновые колечки и производят межчелюстное вытяжение и скрепление отломков (рис. 73). После лечения унифицированные крючки извлекают анатомическим пинцетом.

Рис. 73. Рентгенограмма нижней челюсти, прямая проекция. Остеосинтез с использованием унифицированных крючков.

Верхняя челюсть.

4.3. Метод Федершпиля-Дингмана-Эриха (репозиция и фиксация при переломах верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки).

Показания:

- застарелые переломы верхней челюсти любого типа с трудносопоставимыми отломками,

- преклонный возраст больного и тяжелые сопутствующие заболевания, не позволяющие производить травматичные и продолжительные операции.

Противопоказания:

- одновременный перелом свода костей черепа,

- необходимость трепанации черепа,

- плоский затылок пострадавшего.

Методика наложения. Предварительно на зубы верхней челюсти накладывают гладкую шину-скобу. Далее стальную проволоку диаметром 6-7 мм дугообразно изгибают и примеряют к голове больного так, чтобы дуга находилась в плоскости козырька и отстояла ото лба на 6 - 8 см, концы проволоки должны почти касаться висков над ушными раковинами. Концы проволоки (дуги) загибают на 180 градусов с образованием петель для предотвращения ее вращения. Далее изготавливают гипсовую шапочку, в которую «загипсовывают» изготовленную ранее проволочную дугу. После затвердевания гипса прокалывают полой иглой мягкие ткани щек на уровне моляров и премоляров с обеих сторон и через иглы проводят капроновые или металлические лигатуры, которые одним концом фиксируют к гладкой шине-скобе, а другим - к проволочной дуге, осуществляя тем самым иммобилизацию отломков верхней челюсти. Если перемещать лигатуры по дуге, то можно добиться перемещения сместившегося отломленного фрагмента верхней челюсти в нужном направлении.

4.4. Метод Адамса (закрепление отломков верхней челюсти к неповрежденным костям черепа).

Показания: свежие переломы верхней челюсти с легко вправимыми отломками.

Метод Адамса довольно часто применяется при переломах верхней челюсти. Оперативное вмешательство можно проводить под местным (проводниковым и инфильтрационным) или общим обезболиванием. Перед операцией на зубы верхней челюсти накладывают гладкую шину-скобу или шину с зацепными петлями, обращенными вершинами вниз и расположенными в области моляров.

В случае переломов верхней челюсти по типам Ле Фор II или Ле Фор III в области угла, образованного лобным и височным отростками скуловой кости, прокалывают кожу скальпелем с обеих сторон. Берут длинную полую иглу и проводят ее через образованную рану по внутренней поверхности скуловой кости в преддверие рта на уровне первых верхних моляров. В просвет иглы вводят лигатуру до ее выхода в преддверие и иглу обратно вынимают. Повторно проводят иглу через ту же рану, но по наружной поверхности скуловой кости, в преддверие рта на уровне первых моляров. Наружный конец лигатуры вводят в просвет иглы до ее выхода в преддверие. Иглу извлекают изо рта. Таким образом, лигатура окружает височный отросток скуловой кости с двух сторон. На кожные раны накладывают швы (рис. 74).

После репозиции отломков верхней челюсти лигатуры фиксируют к шине, скулоальвеолярному гребню или съемному зубному протезу с двух сторон. Если фиксация производится к скулоальвеолярному гребню, то используют металлический крючок, который вводят в указанный гребень. При использовании съемного зубного протеза в него с помощью быстротвердеющей пластмассы вводят зацепные крючки, за которые фиксируются лигатуры..

При переломе верхней челюсти по верхнему типу Ле Фор I дугообразный разрез длиной 2 см делают в области скуло-лобного шва вдоль волосистой части брови. Надкост-

ницу отслаивают на чешуе и глазничной поверхностях лобной кости. Отверстие в кости просверливают на 1 см выше щели перелома. Через образованное отверстие проводят конец лигатуры, выводят его из глазницы и с помощью полой иглы проводят в преддверие рта с внутренней стороны скуловой кости на уровне первого моляра. Другой конец лигатуры проводят также с внутренней стороны скуловой кости, но на уровне первого верхнего премоляра. Фиксация лигатур производится аналогичным способом. Кожные раны зашивают.

При значительном смещении отломков и невозможности одновременной их ручной репозиции М.Б. Швырков для сопоставления фрагментов предложил использовать нижнюю челюсть. Для этого лигатуры с помощью резиновых колец фиксируют к шине с зацепными петлями, заранее наложенной на нижнюю челюсть. Таким образом осуществляют черепно-нижнечелюстную репозицию верхней челюсти. После нормализации прикуса резиновые кольца снимают, а концы лигатур привязывают к верхнечелюстной шине.

После сращения отломков (проверяют по отсутствию их подвижности при покачивании) лигатуры перерезают и извлекают, учитывая требования асептики и антисептики.

4.5. Метод Вижнел - Бийе.

Данные методы иммобилизации применяют относительно редко. Они представляют собой фиксацию отломков верхней челюсти к костям свода черепа, используя фрезевые отверстия в теменных костях при одновременном переломе верхней челюсти и лобной кости в едином блоке.

Рис. 74. Иммобилизация отломков верхней челюсти по методу Адамса.

Методика исполнения. Предварительно на зубы верхней челюсти накладывают гладкую шину-скобу Тигерштедта. Волосы на черепе в области наложения отверстий сбривают. Оперативное вмешательство проводят совместно нейрохирург и челюстно-лицевой хирург. Проводят дугообразный разрез в теменно-височной области, отслаивают от кости языкообразный лоскут основанием вниз и выделяют щель перелома с одной стороны. Кзади от нее накладывают два фрезевых отверстия на расстоянии 1-2 см друг от друга. Через них с помощью проводника проводят лигатуру. Оба ее конца с помощью полой иглы проводят в преддверие рта. Лоскут укладывают на место, рану ушивают. Подобное оперативное вмешательство проводят и с другой стороны. Далее производят ручное вправление отломков и фиксируют концы лигатур к верхнечелюстной шине. После окончания лечения проволочную лигатуру удаляют.

Модификация М.Б. Швыркова. Автор предложил делать на черепе одно фрезевое отверстие, на котором фиксируется S-образный крючок с изгибами, расположенными относительно друг друга под углом 90 градусов. Один конец крючка вводится между твердой мозговой оболочкой и теменной костью, второй конец - плотно прижат к наружной поверхности кости. За этот конец фиксируют лигатуру, которую вышеописанным способом проводят в преддверие рта. После окончания лечения перерезается один из концов лигатуры и она удаляется изо рта. Крючок удаляют по показаниям.

Модификация Пибуса. P.K. Pybus (1971) при сочетанных переломах верхней челюсти и лобной кости предложил укреплять отломок с помощью завязывания лигатур на темени.

Методика: делают дугообразный разрез до кости в теменно-затылочной области, отслаивают лоскут мягких тканей. Подкожно проводят лигатуры с двух сторон в преддверие полости рта и фиксируют их к назубной шине. После репозиции отломков концы лигатур скручивают в ране на темени, рану послойно ушивают. Данный метод непригоден для использования у больных с черепом яйцеобразной формы.

4.6. Использование спиц Киршнера.

Переломы нижней челюсти.

4.6.1. При переломах в подбородочном отделе спицу вводят в кость на уровне клыка - первого премоляра на 1 см выше ее основания, перфорируют кость и выводят спицу в подъязычную область. Далее спицу продвигают до соприкосновения с костью противоположной стороны и перфорируют челюсть. Если ввести две параллельные спицы, можно добиться прочной фиксации при наличии костного дефекта.

4.6.2. Использование спицы Киршнера по методу В.В. Донского (1976) при переломе нижней челюсти в области ее угла.

Методика изготовления. Спицу Киршнера вводят в передний край ветви нижней челюсти в ретромолярной области параллельно и на уровне шеек моляров на глубину 1,5 - 2 см. Свободный конец спицы изгибают вдоль нижнего зубного ряда в условиях репозиции отломков и привязывают его к зубам лигатурной проволокой (рис. 75).

Переломы в области верхней челюсти

Поиск по сайту: