Снижение концентрации общего белка в сыворотке крови также может быть относительным и абсолютным.
Относительная гипопротеинемия, как правило, связана с увеличением объема воды в кровеносном русле и наблюдается при следующих состояниях:
· водной нагрузке («водном отравлении»);
· прекращении отделения мочи (анурии);
· уменьшении диуреза (олигурии);
· внутривенном введении больших количеств раствора глюкозы больным с нарушенной выделительной функцией почек;
· сердечной декомпенсации;
· повышенной секреции в кровь антидиуретического гормона гипоталамуса - гормона, способствующего задержке воды в организме.
Абсолютная гипопротеинемия, как правило, связана с гипоальбуминемией. При этом уменьшение концентрации общего белка в сыворотке крови возникает при:
· недостаточном поступлении белка в организм (голодание, недоедание, сужение пищевода, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, например, воспалительного характера — энтериты, энтероколиты и др.);
· подавлении биосинтеза белка, сопровождающем хронические воспалительные процессы в печени (гепатиты, циррозы печени, интоксикации, атрофия печени);
· врожденных нарушениях синтеза отдельных белков крови (анальбуминемия, болезнь Вильсона-Коновалова, другие дефектопротеинемии — значительно более редко);
· повышенном распаде белка в организме (злокачественные новообразования, обширные ожоги, гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз), состояния после операции, длительная лихорадка, травмы, длительное лечение кортикостероидами);
· перемещении белка в «третьи» пространства (асцит, плеврит).
Уменьшение концентрации общего белка в сыворотке крови отмечается и при некоторых физиологических состояниях, например, при длительной физической нагрузке, у женщин в последние месяцы беременности и в период лактации.
На уровень общего белка в сыворотке крови может оказывать влияние прием некоторых лекарственных препаратов. Так, например, кортикотропин, кортикостероиды, мисклерон, бромсульфалеин и клофибрат способствуют повышению концентрации общего белка в сыворотке, а пиразинамид, эстрогены — его снижению.
На степень концентрации общего белка может оказывать влияние и положение тела: при изменении горизонтального положения тела на вертикальное концентрация общего белка повышается приблизительно на 10% в течение 30 минут.
Пережатие сосудов во время взятия крови и «работа рукой» также могут привести к возрастанию концентрации общего белка в сыворотке крови.
При интерпретации результатов определения общего белка сыворотки крови необходимо учитывать значение гематокрита — в ряде случаев это помогает отличить относительное изменение общего белка от абсолютного, а следовательно, правильно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.
Нарушения обмена белков и аминокислот - Патофизиология обменных процессов
Страница 5 из 17
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА БЕЛКОВ И АМИНОКИСЛОТ При разборе нарушений метаболизма белков и аминокислот в организме можно выделить следующие этапы:
нарушения гидролиза пищевых белков и всасывании аминокислот в кишечнике;
нарушения биосинтеза и распада белков в органах и тканях;
нарушения общих и частных реакций превращения аминокислот;
нарушения конечных этапов метаболизма и выведения аминокислот.
Нарушения гидролиза белков и всасывания аминокислот в кишечнике; Главным условием для нормального расщепления белков и всасывания аминокислот является структурная и функциональная сохранность различных отделов пищеварительного тракта и экзокринных желез, что обеспечивает не только полноту гидролиза пищевых белков, но и естественную последовательность поступления аминокислот во внутренние среды организма. Патологические изменения различных отделов пищеварительного тракта по-разному отражаются на процессах переваривания белков. Полнота гидролиза белков может заметно не изменяться при выпадении функции желудка, однако она существенно нарушается при поражении секреторной функции поджелудочной железы. Гидролиз белков нарушается также при патологических процессах в
тонком кишечнике, приводящих к нарушениям пристеночного пищеварения. Это объясняется тем, что в желудке процесс полостного переваривания белков осуществляется под влиянием единственной протеиназы — пепсина, функциональная недостаточность которого в дальнейшем может быть компенсирована действием других протеолитических ферментов. С другой стороны, поражения поджелудочной железы, где вырабатываются трипсин, химотрипсин. карбоксипептидазы А, Б и другие протеиназы, и слизистой кишечника, в которой сочетаются весьма активные механизмы адсорбционного катализа с процессами всасывания, не могут не отразиться на усвоении пищевых белков. Нарушения переваривания белков приводят к тому, что продукты неполного гидролиза — пептиды и невсосавшиеся аминокислоты поступают в толстый кишечник, где ассимилируются микрофлорой. В ходе этих процессов образуются различные амины и ароматические соединения, обладающие токсическим действием. Не менее серьезные нарушения белкового обмена в организме могут наблюдаться и при нарушении последовательности поступления аминокислот во внутренние среды из-за выпадения функций отдельных пептидгидролаз. Это объясняется высокой специфичностью действия протеолитических ферментов, что предопределяет очередность использования аминокислот для биосинтеза белков в органах и прежде всего в печени. В этих случаях синтез функциональных белков будет лимитироваться несвоевременным и недостаточным поступлением любой из незаменимых аминокислот. Недостаточность или выпадение функции отдельных ферментов и нарушение переваривания компонентов поступающей пищи является довольно частой причиной развития глубоких нарушений метаболизма организма в целом. По отношению к белковому обмену этот тип нарушений можно разобрать на примере целиакии—заболевания, при котором наблюдается непереносимость белков злаковых растений. В основе ее лежит наследственная или приобретенная недостаточность ферментов, ответственных за их гидролиз. Несостоятельность одной из аминопептидаз, принимающей участие в гидролизе белка злаков — глиадина выделена в отдельную нозологическую единицу — глютеновую энтеропатию, являющуюся частным случаем целиакии. При этом заболевании вследствие неполного гидролиза белков образуется воднорастворимая полипептидная фракция, обладающая токсическим действием. Единственным эффективным подходом к лечению этого типа заболеваний является исключение пищевых продуктов, неперерабатываемых организмом. В частности, при лечении глютеновой энтеропатии полностью исключаются белки пшеницы, ржи и других злаков. В заключение этого раздела следует отметить, что патологические процессы в пищеварительном тракте любого генеза, приводящие к гипо- или гиперсекреции желез, нарушению моторики.ускоренному пли замедленному пассажу содержимого в кишечнике влияют на процессы переваривания и всасывания белков.
Нарушения биосинтеза и распада белков в органах и тканях
Белки органов и тканей нуждаются в постоянном обновлении. Из общего белкового фонда организма человека в 6 кт около 400 г ежедневно вовлекаются в фазу катаболизма и должны быть возмещены адекватным количеством вновь образованных белков. В основе развития ряда патологических, состояний в организме лежат нарушения динамического равновесия этих двух фаз метаболизма, т. е. катаболизма и анаболизма. Патологические изменения в анаболической фазе могут возникать вследствие дефектов генетического кода и нарушений отдельных этапов биосинтеза белков: репликации, транскрипции и трансляции. Чаще всего следствием таких нарушений является дефицит одного или нескольких белков, что в зависимости от их функциональной значимости, приводит к развитию различных клинических проявлений. В подавляющем большинстве случаев не представляется возможным говорить об изолированных нарушениях анаболической фазы белкового обмена, так как они обязательно сочетаются с нарушениями катаболизма. Эта картина наблюдается при общем и белковом голодании, дефиците отдельных незаменимых аминокислот, изменениях в последовательности поступления аминокислот во внутренние среды организма. Выраженный дисбаланс процессов синтеза и распада белков имеет место при нарушении гормональной регуляции и влияний центральной нервной системы.
Азотистый баланс- разница между количеством азота, поступающего с пищей, и количеством азота, выделяемого почками в виде мочевины и азотистых солей. Он является показателем состояния белкового и аминокислотного обмена.
Азотистый баланс может быть:
• положительным - у детей, беременных женщин, при увеличении мышечной массы у спортсменов и больных, выздоравливающих после тяжелой болезни, что свидетельствует о преобладании синтеза белков и роста тканей над их распадом;
• отрицательным - при тяжелых заболеваниях, голодании, старении, что свидетельствует об усилении процессов распада белков;
• равным нулю (азотистое равновесие) -у здоровых взрослых людей при нормальном питании.
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг(0.004 сек.)
