Ситуационная задача № I - 29

Больная Г. 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящие облегчения, ненадолго купирующиеся приемом нитроглицерина, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, понос до 2-3 раз в сутки, «жирный» кал, размазывающийся по стенке унитаза.

Больна около 5 лет, периодически появлялись боли в эпигастрии, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей. Стационарно лечилась в 1994 и 1997 г.г. Постоянно ферменты не принимала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в эпигастрии, масса тела снизилась на 12 кг.

Объективно: состояние средне-тяжелое, нормостенического телосложения, пониженного питания. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы чистые. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. ЧД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-78 в минуту, АД-100/65 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот округлой формы, обе половинки участвуют в акте дыхания. При пальпации болезненность в зоне Губергрица-Сокольского и точке Губергрица, иррадирующаяся в спину. Симптомы Курвуазье-Жерье, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул 3 раза в сутки, мочеиспускание учащено, безболезненное.

Общий анализ крови: Эритроциты-3,8 ^. 10 ¹² /л, Гемоглобин-132 г/л, Цветной показатель-0, 9,

Лейкоциты - 8,8 ^. 10 ⁹ /л, Эозинофилы - 2%, Палочкоядерные - 6%, Сегментоядерные - 62%, Лимфоциты - 25%, Моноциты - 5%, СОЭ - 10 мм/ч

Общий анализ мочи без особенностей. Диастаза мочи по Вольгемуту 128 г/час×л.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 65 г/л, Об. билирубин - 19,2 мкмоль/л, Щелочная фосфатаза - 101 ед/л, АСТ - 33 ед/л, АЛТ - 37 ед/л, a-амилаза - 102 ед/л, Глюкоза - 6,38 ммоль/л, Калий - 4,5 ммоль/л, Натрий - 148 ммоль/л, Кальций - 2,92 ммоль/л

Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту.

Копроцитограмма: реакция слабо-щелочная, мышечные волокна +, нейтральные жирные кислоты и мыла ++, крахмал ++.

УЗИ брюшной полости: диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы, увели-чение тела, гетерогенность структуры, гипоэхогенная зона овальной формы диаметром 7 см.

На обзорной рентгенограмме - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы.

На контрастной рентгенограмме выявлено смещение желудка, расширение дуоденальной петли, увеличение большого дуоденального сосочка.

ВОПРОСЫ

1. Какие ведущие синдромы имеются в клинике данного заболевания? Какие заболевания имеют сходные клинические проявления? Проведите дифференциальную диагностику.

2. Оцените данные лабораторных и инструментальных исследований.

3. Какие методы исследования Вы бы предложили?

4. Обоснуйте и сформулируйте диагноз

5. Назовите основные принципы лечения.

6. Права и обязанности застрахованных в системе ОМС. Страховой медицинский полис.

Поиск по сайту: