Осложняющие факторы

Опыт показал, что у длительно больных, как правило, существуют осложняющие факторы. Обследование должно включать как тестирование на основной диагноз, так и тесты с целью охватить все прочие нарушения, которые могут сопутствовать.

Проверьте уровень B12 и будьте готовы проводить интенсивное лечение с использованием парентеральных препаратов. Если имеются сильные неврологические нарушения, возможно, следует вводить метилкобаламин (как описано ниже в разделе, посвященном витаминам).

Часто наблюдается серьезный дефицит магния. Гиперрефлексия, подергивания мышц, раздражимость миокарда (?), низкая выносливость и повторяющиеся сильные мышечные спазмы являются основными признаками такого дефицита. Магний – преимущественно внутриклеточный ион, так что определение его уровня в крови имеет небольшое значение. Для поддержания его уровня в организме подходят оральные препараты, но при наличии сильного дефицита необходимо дополнительное парентеральное введение: 1 г в\в или в\м, как минимум, раз в неделю, пока не будет снята нейромышечная возбудимость.

Гипофизарные и другие эндокринные нарушения гораздо более распространены, чем думают. Следует провести полное обследование, включающее определение гормонального уровня. Достаточно часто требуется провести полный набор тестов с провокацией для полного прояснения ситуации. При обследовании щитовидной железы следует определить уровни свободных Т3 и Т4, а также ТТГ, также может потребоваться ядерное сканирование и тест на аутоантитела.

Развитие каскада воспалительных реакций приводит к блокаде клеточных гормональных рецепторов. Примером этого является инсулиновая резистентность; клинический гипотериоз может проистекать из блокады рецепторов и, следовательно, может существовать, несмотря на нормальный гормональный уровень в крови. Это может частично обусловливать дислипидемию и повышение веса, отмеченные у 80% хронических больных болезнью Лайма. В дополнение к определению свободного Т3 и Т4 утром измеряйте базальную температуру тела. Если обнаружен гипотериоз, может потребоваться лечение с использованием как Т3, так и Т4, пока не нормализуется уровень в крови того и другого. Чтобы успешно поддерживать постоянные уровни при назначении Т3, применяйте его в пролонгированной форме.

Нередко наблюдается нейро-обусловленная гипотензия (НОГ). Симптомы могут включать сильное сердцебиение, головокружение и тремор, особенно после напряжения и продолжительного стояния, непереносимость жары, сонливость, обморочные (или предобморочные) состояние и непреодолимую потребность сесть или лечь. Это часто путают с гипогликемией, которую эти признаки напоминают. НОГ может проистекать из автономной нейропатии и эндокринных нарушений. При наличии НОГ лечение может значительно уменьшить хроническую усталость, приступы сердцебиения и сонливость и увеличить выносливость. НОГ диагностируется с помощью пробы с пассивным ортостазом (tilt table). Это тестирование должно проводиться кардиологом и включать Isuprel challenge (проба с Isuprel?). Оно способно показать не только наличие НОГ, но и относительный вклад гиповолемии и симпатической дисфункции. Немедленная терапия основывается на увеличении объема крови (увеличенное потребление натрия и обильное питье, и при возможности Florinef плюс калий). Если этого окажется недостаточно, могут быть добавлены бетаблокаторы на основании результатов Isuprel challenge. Постоянный режим лечения включает поддержание необходимого гормонального уровня и лечение болезни Лайма, чтобы скорректировать обе причины дисфункции.

Поиск по сайту: