АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталон ответов №1

Читайте также:
  1. Decide which answer А, В, С or D best fits each space. Подумайте, какие из предложенных ответов лучше подходят для данных выражений.
  2. Decide which answer А, В, С or D best fits each space. Подумайте, какие из предложенных ответов лучше подходят для данных выражений.
  3. Абсолютная температура. Эталон единицы температуры.
  4. Без ответов
  5. Бланк для ответов
  6. Бланк для ответов копинг-теста
  7. Бланк для ответов.
  8. БЛАНК ОТВЕТОВ
  9. Бланк ответов
  10. БЛАНК ОТВЕТОВ
  11. Бланк ответов (лицевая сторона)
  12. Бланк ответов для методики

1. I. Сестринский процесс при сахарном диабете. Определение, этиология, патогенез, клиника.Сахарный диабет – это заболевание характеризующейся повышением

сахара в крови вследствии недостаточной продукции инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена

- углеводного

- белкового

- жирового

- минерального.

2. Различают 2 типа сахарного диабета

а) инсулинозависимый СД I типа

б) инсулинонезависимый СД II типа.

 

СД I типа – встречается в молодом возрасте развивается при наследственной предрасположенности, провоцируется факторам внешней среды.

 

СД II типа - встречается в пожилом возрасте, когда снижается чувствительность периферических тканей к инсулину.

 

Факторы риска развития СД

- инфекция

- атеросклероз сосудов поджелудочной железы

- наследственная предрасположенность

- травмы, воспаления поджелудочной железы

- употребление пищи богатой белками,жирами

- ожирение

- воздействие лекарственных препаратов

злоупотребление алкоголем.

3. СД I типа ИЗСД (инсулинозависимый СД)

 

В патогенезе данного СД I типа лежит повреждение β клеток островков Лангерганса, собственные клетки становятся аутоантигеном, в ответ образуются антитела и формируются иммунные комплексы АТ+Атело, которые вызывают повреждение β клеток островков Лангерганса и инсулин не вырабатывается – абсолютная инсулиновая недостаточность.

В патогенезе ИНСД (инсулинонезависимого СД) – играет роль нарушение секреции инсулина, и снижение чувствительности периферических тканей (особенно мышц) к инсулину, что приводит к нарушению транспорта глюкозы. Глюкоза это источник энергии для организма. В клетки поступает глюкоза с помощью инсулина, если отсутствует выработка инсулина или нарушена секреция инсулина (относительная недостаточность) сахар в крови (или глюкоза) повышается – гипергликемия, превышает почечный порог (в норме содержание сахара в крови 3,33 – 6,1 ммоль/л), таким образом сахар выделяется с мочой → глюкозурия → глюкоза осмотическое вещество тянет за собой воду → полиурия, поэтому пациент испытывает жажду.

Существует понятие нарушение толерантности к глюкозе, когда сахар крови натощак меньше 7 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой меньше 11 ммоль/л.



1. По степени тяжести различают явный диабет легкой степени: суточная потеря сахара с мочой до 20 г. компенсируется диетой в крови сахар 11,1 ммоль/л.

2. Средняя степень. Сахар крови до 16,7 ммоль /л. с мочой выделяется

до 100 г. сахара компенсируется диетой, сахароснижающими препаратами при необходимости инъекцией инсулина.

3. Тяжелая степень СД. Сахар в крови больше 16,7 ммоль /л. с мочой выделяется больше 100 г. сахара компенсируется диетой и большими дозами инсулина.

Клиника: основные жалобы пациентов: СД Iтипа чаще страдают молодые люди, после перенесенной вирусной инфекции; при СД II типа страдают пожилые люди.

Жалобы: жажда, сухость во рту, мышечная слабость, дефицит образования энергии, гликогена и белка в мышцах, похудание при ИЗСД; ожирение при ИНСД; кожный зуд, полиурия, потливость у молодых, сухость кожи у пожилых, снижение трудоспособности, снижение зрения, медленное заживление ран, парадонтоз.

Со стороны других органов и систем: кровь с избытком глюкозы становится вязкой, повышается осмотическое давление, поражаются мелкие сосуды – микроангиопатии, и артерии крупного и среднего размера –макроангиопатии, т.е. при СД развиваются осложнения.

1. Диабетическое поражение сосудов глаз - ретинопатия → слепота.

2. Диабетическая нефропатия – поражаются сосуды почек → развитие ХПН (хронической почечной недостаточности).

Микроангиопатия нижних конечностей → пациенты жалуются на боли, слабость в ногах, ползанье мурашек при осмотре: цианоз пальцев, трофические изменения ногтей, язвы голеней, стоп может развиться сухая или влажная гангрена.

Диабетическая полинейропатия– поражения вегетативной нервной системы, поражаются черепно-мозговые нервы → энцефалопатия.

Диабетическая микроангиопатия → атеросклероз артерий. Страдает мышца, аорта, что приводит к ишемической болезни сердца – стенокардии, ОИМ, нарушению ритма сердца. Нарушается жировой обмен, что ведет к жировой инфильтрации печени, повышается уровень холестерина в крови → холецистит, желчекаменная болезнь может развиться. Нарушается белковый обмен, иммунитет снижается, в подкожной клетчатке скапливается избыток глюкозы → хорошая среда для микроорганизмов → фурункулез, пиодермия. Инфекция может проникать в мочевой пузырь → цистит, пиелонефрит, инфекция проникает в бронхи; в легкие → бронхиты, пневмония.

‡агрузка...

Объективные данные зависят от степени тяжести СД.

Пациенты могут выглядеть моложавыми, в области щек может быть рубеоз – покраснение, кожа и слизистые сухие, следы расчесов, волосы выпадают, ногти расслаиваются, молодые пациенты → пониженного питания, пожилые → повышенного питания, рано прогрессируют симптомы атеросклероза

со стороны дыхательной системы: симптомы бронхита, пневмонии,

со стороны ССС повышение АД; тоны сердца приглушены, аритмия;

ЖКТ – язык сухой, симптомы пародонтоза, боли в животе, болезненность при пальпации поджелудочной железы, увеличение печени,

со стороны почек симптомы пиелонефрита

со стороны нервной системы полиневриты → боли в икроножных мышцах развитие сухой гангрены.

Диагностика сахарного диабета (СД)

Общий анализ крови (ОАК) – признаки анемии

Общий анализ мочи (ОАМ) – высокая плотность глюкозурия, кетонурия →

при диабетической коме.

Анализ крови на сахар – гипергликемия.

Инструментальные методы исследования.

Исследование глазного дна → признаки диабетическойретинопатии,

УЗИ – поджелудочной железы

Rеовазография – определение степени кровотока в периферических сосудах конечностей.

Эхокардиография, радиоизотопнаяренография – нефросклероз.

Принципы лечения:

1. режим – противопоказанием для физических нагрузок гипергликемия выше 15 ммоль/л.

2. диета стол 9

3. нормализация массы тела, компенсация СД при легкой и средней степени

- гликемия натощак 4,4 – 6,1 после еды 8 ммоль/л.

4. при тяжелой степени гликемия натощак – не более 7,8 ммоль/л. через 2 часа после еды не более10 ммоль/л.

5. пользоваться ХЕ. 1ХЕ – 12 г. углеводов и 50 ккал.

Медикаментозное лечение:

Препараты инсулина быстрого действия, начало действия 15 – 30 мин., длительность 5 – 8 часов.

Н – инсулин, моноинсулин, актропиды, инсулраны, хумулины.

 

Препараты инсулина средней продолжительности, начало действия через

1,5 – 3 часа, длительность 12 – 22 часа.

Семилонг, ЛОНг – суспензия, ленте, монотарды.

Препарат инсулина длительного действия, начало действия через 4 – 6 часов, 25 – 36 час.ультралонг, ультратард, ультра – ленте.

препараты выпускаются по 5 – 10 мл.( по 40 ЕД в 1 мл.) и 2 мл.

импортные в 1 мл. 100 ЕД

инсулин вводится п/к и с помощью шприц – ручки; биостатора и др.

Коррекцию доз инсулина проводят под контролем глюкозурического профиля – содержания глюкозы в моче с 8 до 14 час.

14 – 19 час.

19 – 8 час.следующего утра.

Гликемический профиль – определяют содержание сахара в крови каждые

2 – 3 часа. При введении инсулина менять места инъекции.

Лечение сахароснижающими препаратами

- производные сульфанилмочевины: бутамин, букорбан, манинины, глюренорм

- препараты бигуанидов: глибомет, глиформин, метформин

- препараты сульфанилмочевины – стимулируют секрецию инсулина, повышают чувствительность к инсулину

- препараты бигуанидов – усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами, увеличивают количество рецепторов к инсулину.

Лечение инсулиновымисенситайзерами – актос, для лечения СД IIтипа.

Фитотерапия, физиотерапия

Эфферентные методы:плазмоферез

 

Особенности ухода за пациентами.

 

1. Медсестра должна обучить пациента: - диете №9; пользованию таблицей ХЕ

2. Постановке инсулина, как пользоваться инсулиновыми шприцами, шприц – ручкой

3. Использованию глюкометра

4. Самоконтроль сахара в крови, в моче

5. Особенностям самоухода за полостью рта, за кожей, уход за ногами

6. Подготовить пациента к сдаче анализа крови на сахар; ГТТ; - глюкозотолерантному тесту, к сдаче анализа мочи на сахар, объяснить, что такое – гликемический, глюкозурический профиль

7. Подготовить к инструментальным методам исследования.

8. Оказать доврачебную помощь при гипо, гипергликемической коме

9. Обучить ведению дневника пациента при СД.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |


При использовании материала, поставите ссылку на Студалл.Орг (0.01 сек.)