Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма

Симптоматическая фармакотерапия (используется по показаниям):

· Ферментные препараты для коррекции внешнесекреторной панкреатической недостаточности.

· Антацидные невсасывающиеся препараты.

· Домперидон (мотилиум) или цисаприд (координакс). Назначается один из препаратов.

Препараты, уменьшающие повышенную литогенность желчи (хенотерапия) по показаниям.

Беззондовые тюбажи (по показаниям для профилактики обострений и при стихании острых явлений) с тёплой минеральной водой.

Физиотерапия и водолечение с учётом вида дисфункции желчного пузыря, (по показаниям).

Санаторно-курортное лечение в фазе стойкой ремиссии при отсутствии противопоказаний.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. Неотложная госпитализация в хирургический стационар при остром холецистите и его осложнениях: механической желтухе, водянке, эмпиеме, перфорации пузыря

2. Плановая госпитализация в случаях неэффективности амбу­латорного лечения при тяжелом и среднетяжелом обострении хронического холецистита.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Обострение заболевания.

А) диета № 5а (исключаются жареная пища, тугоплавкие жиры, экс­трактивные вещества), дробное питание

Б) медикаментозная терапия определяется выраженностью боле­вого синдрома, характером дискинетических нарушений и вклю­чает:

· антибактериальные средства: антибиотики (ципрофлоксацин 500-750 мг два раза/сут. 10 дней, доксициклин в 1-й день 200 мг/сут., затем 100 мг/сут 10-14 дней, эритромицин 250 мг каж­дые 6 часов, спирамицин 3,0 млн. ME 2 раза/сут., мидекамицин 400 мг три раза/ сут., кларитромицин 250 мг 2 раза/сут.);

· никодин 500 мг 3-4 раза до еды 7-14 дней

· при исключении камней в желчном пузыре желчегонные пре­параты растительного происхождения (группа холеретиков)

· коррекция дискенезии желчевыводящих путей: при гипокинетическом варианте – холекинетики, тюбажи, прокинетики (координакс, мотилиум 10 мг 3-4 раза/сут, дебридат 100-200 мг 3-4 раза/сут 2-4 недели); при гиперкинетическом варианте – спазмолитики (но-шпа 40-80 мг, галидор 100-200 мг 3-4 раза/сут, дицетел 50-100 мг 3 раза/сут во время еды);

· лечение глистно-паразитарной инвазии

2. При стихающем обострении:

· диета № 5 (вареная пища с ограничением продуктов, содержащих холестерин и экстрактивные вещества, увеличено количество овощей и фруктов), дробное питание

· физиолечение в зависимости от типа дискенизии желчевыво­дящих путей (при гипомоторной дискинезии – синусоидально-модулированные токи, массаж мышц живота; при гипермоторной дискинезии – электрофорез сернокислой магнезии, индуктотермия, УВЧ-терапия, электросон, гальванический воротник)

· продолжить назначение желчегонных препаратов и средств, нормализующих моторику желчного пузыря и желчных прото­ков

3. В фазе ремиссии.

· в случаях гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей курсы настоев желчегонных трав, минеральной воды по 2-3 недели ежемесячно 4-6 месяцев, тюбажи 1-2 раза в неделю

· при калькулезном холецистите – медикаментозная литотрипсия препаратами хено- и урсодезоксихолевой кислот (после консультации с гастроэнтерологом) по 10-15 мг/кг/сут. В тече­ние 6-12 месяцев.

ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

· противорецидивное медикаментозное и физиолечение, фитотерапия с учетом частоты обострений в год и характером мо­торных нарушений на фоне соблюдения диеты и режима пита­ния

· санаторно-курортное лечение (СКЛ) показано в фазе ремиссии бескаменного хронического холецистита в санаториях гастроэнтерологического профиля. Лечебные факторы: охранитель­ный режим, лечебное питание, питьевые минеральные воды, бальнеолечение, тепловые процедуры и грязелечение – местно при перихолецистите, спаечной болезни и при отсутствии по­ражения печени. При калькулезном холецистите СКЛ проти­вопоказано.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Больные хроническим холециститом наблюдаются по III группе диспансерного учета.

Объем и кратности динамического наблюдения зависят от степени тяжести заболевания, наличия камней в желчном пузыре:

¨ при бескаменном холецистите легкой степени тяжести – ос­мотры 1 раз в год или 1 раз в два года

¨ при бескаменном холецистите средней степени тяжести – 1-2 раза в год

¨ при бескаменном холецистите тяжелой степени и калькулезном холецистите – 2-4 раза в год.

Объем исследований:

§ OAK, ОАМ – 1 раз в год

§ общий билирубин, трансаминазы – 1 раз в год

§ УЗИ – 1 раз в год (при калькулезном холецистите и отказе от оперативного лечения – 2 раза в год, при назначении медика­ментозной литотрипсии – 1 раз в квартал)

§ дуоденальное зондирование – от 1 раза в 2-3 г до 1 раза в год

§ фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – 1 раз в 2 года, по пока­заниям (сопутствующая патология пищевода, желудка и две­надцатиперстной кишки) – 1 раз в год

§ консультация хирурга, гастроэнтеролога – 1-2 раза в год, пси­хотерапевта – по показаниям.

ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

1. Временная нетрудоспособность (с выдачей больничного листа) при обострении хронического холецистита:

• легкое – 7-10 дней

• среднетяжелое – 10-14 дней.

• тяжелое – 14-21 день

2. Трудоустройство – при наличии неблагоприятных профессио­нальных факторов после перенесенного обострения заболевания.

3. Неосложненный хронический холецистит не является инвалидизирующим заболеванием.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)

1. Первичная профилактика хронического холецистита:

§ выявление факторов риска (наследственная предрасположен­ность, нерегулярное, несбалансированное питание с преобла­данием в рационе жиров животного происхождения и недоста­точным потреблением продуктов, содержащих клетчатку, из­быточная масса тела, малоподвижный образ жизни, длитель­ные психоэмоциональные перегрузки, злоупотребление алко­голем, многократные беременности и др.)

§ проведение наиболее целесообразных диагностических меро­приятий среди лиц группы риска с целью выявления доклинической стадии болезни (тщательный сбор жалоб и анамнеза, в том числе семейного, общеклиническое обследование, OAK, биохимическое исследование крови, УЗИ)

§ коррекция факторов риска (рекомендации по питанию, сниже­ние избыточной массы тела, активный образ жизни, отказ от злоупотребления алкоголем, периодические курсы желчегон­ных трав)

2. Работа с семьей пациента (информация о заболевании родст­венникам, разъяснение необходимости соблюдения диеты и ре­жима питания, двигательной активности, периодического противорецидивного лечения и динамического наблюдения)

3. В случае необходимости врач общей практики консультирует больного с гастроэнтерологом, хирургом, психотерапевтом.

Поиск по сайту: