ЛЕЧЕНИЕ. Больным с клиническими проявлениями ОКС и подъёмом сегмента ST в двух и более отведениях, соответствующих одной анатомической области (более 0,2 мВ в

Больным с клиническими проявлениями ОКС и подъёмом сегмента ST в двух и более отведениях, соответствующих одной анатомической области (более 0,2 мВ в отведениях V1, V2, V3 и более 0,1 мВ во всех других отведениях), а также с появлением блокады левой ножки пучка Гиса показано проведение тромболитической терапии A.

■Продолжительность ангинозного приступа более 30 мин.

■Отсутствие положительной динамики на ЭКГ от сублингвального приёма нитроглицерина.

■Давность болевого синдрома не более 12 ч.

■Если пациент доставлен в состоянии клинической смерти (внезапная коронарная смерть).

Характеристика применяемых тромболитических средств:

■Стрептокиназа (1,5 млн ЕД в/в в течение 30–60 мин). Возможна аллергическая реакция.

■Алтеплаза (15 мг в/в болюсом, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин, затем 0,5 мг/мкг в течение 60 мин). Необходимо вводить дополнительно гепарин.

■Проурокиназа (2 млн ЕД в/в болюсом, затем 6 млн ЕД в течение 60 мин). Необходимо вводить дополнительно гепарин.

■Ретеплаза (10 ЕД в/в болюсом в течение 2 мин, через 30 мин повторное введение). Необходимо вводить дополнительно гепарин.

■Тенектеплаза (однократное введение в/в болюсом 30–50 мг (0,5 мг/кг веса). Необходимо вводить дополнительно гепарин.

Эффективность тромболитической терапии оценивают по снижению сегмента ST не менее чем на 50% от исходной элевации в течение 60–90 мин от начала лечения и появлению реперфузионных нарушений ритма.

Абсолютные противопоказания к проведению тромболитической терапии:

■Указания на перенесенный геморрагический инсульт.

■Другие варианты ОНМК в течение предшествующего года.

■Внутричерепная опухоль или поражение ЦНС.

■Активное внутреннее кровотечение (за исключением менструации).

■Недавняя большая травма, хирургическое вмешательство (в течение 3 нед).

■Подозрение на расслоение аорты.

■ Острый перикардит.

Тактика ведения больных с ИМ с подъёмом сегмента ST также предусматривает назначение следующих ЛС:

■ацетилсалициловая кислота A;

■β-адреноблокаторы A;

■анальгетики (морфин) D;

■ингибиторы АПФ A;

■нитраты B;

■гепарин B:

✧нефракционированный гепарин;

✧низкомолекулярный гепарин;

■статины;

■диуретики:

✧применение петлевых диуретиков показано пациентам с клиническими проявлениями сердечной недостаточности D;

✧следует избегать применения петлевых диуретиков у пациентов с нижним ИМ с вовлечением правого желудочка D;

■вазопрессоры/ЛС с положительным инотропным действием — допамин [5–20 мкг/(кг·мин)] или добутамин [2,5–20 мкг/(кг·мин)] показан при наличии клинических проявлений кардиогенного шока [систолическое АД менее 90 мм рт.ст., сердечный индекс ≤2,2 л/(кг·м2)] D;

■антиаритмики:

✧профилактическое введение лидокаина не оправдано A;

✧введение больным с ИМ антиаритмических ЛС I класса противопоказано A;

✧препарат выбора у больных с желудочковыми нарушениями ритма — амиодарон B.

Поиск по сайту: