АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Выбор антигипертензивного препарата

Читайте также:
  1. A) Выборочной совокупностью
  2. I. Выбор температурных напоров в пинч-пунктах и опорных параметров КУ.
  3. II Выбор схемы станции
  4. II этап: запуск программы PowerPoint и выбор режима отображения.
  5. III. Из-за чего шла борьба на выборах?
  6. А) Первичный выбор жизненного пути.
  7. Алгоритмы выбора антибактериальной терапии
  8. Альтернативные издержки и проблема экономического выбора. Кривая производственных возможностей.
  9. Альтернативные модели потребления: модель межвременного выбора И. Фишера, теория перманентного дохода М. Фридмена, гипотеза жизненного цикла Ф. Модильяни
  10. Альтернативные модели потребления: модель межвременного выбора И.Фишера, теория перманентного дохода М.Фридмена, гипотеза жизненного цикла Ф.Модильяни
  11. Анализ исходной системы и выбор методов синтеза САУ с заданными качественными показателями
  12. Анализ одного из произведений Помяловского (по моему выбору)

В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (β-АБ), диуретики (таблицы 10, 11). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.

Таблица 10. Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

ИАПФ · ХСН · Дисфункция ЛЖ · ИБС · Диабетическая нефропатия · Недиабетическая нефропатия · ГЛЖ · Атеросклероз сонных артерий · Протеинурия/МАУ · Мерцательная аритмия · СД · МС БРА · ХСН · Перенесенный ИМ · Диабетическая нефропатия · Протеинурия/МАУ · ГЛЖ · Мерцательная аритмия · МС · Кашель при приеме ИАПФ β-АБ · ИБС · Перенесенный ИМ · ХСН · Тахиаритмии · Глаукома · Беременность АК (дигидропиридиновые) · ИСАГ (пожилые) · ИБС · ГЛЖ · атеросклероз сонных и коронарных артерий · Беременность
АК (верапамил/дилтиазем) · ИБС · Атеросклероз сонных артерий · Суправентрикулярные тахиаритмии Диуретики тиазидные · ИСАГ (пожилые) · ХСН Диуретики (антагонисты альдостерона) · ХСН · Перенесенный ИМ Диуретики петлевые · Конечная стадия ХПН · ХСН

Таблица 11. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП

Класс препаратов Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
Тиазидные диуретики подагра МС, НТГ, ДЛП, беременность
β-АБ атриовентрикулярная блокада 2-3 степени БА заболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ
АК дигидропиридиновые   тахиаритмии, ХСН
АК недигидропиридиновые атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН  
ИАПФ беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек  
БРА беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий  
Диуретики антагонисты альдостерона гиперкалиемия, ХПН  

Недавно зарегистрирован и разрешен к применению прямой ингибитор ренина алискирен - первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект.

На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются:

· наличие у больного ФР;

· ПОМ;

· АКС, поражения почек, МС, СД

· сопутствующие заболевания, при которых необходимо назначение или ограничение применения АГП различных классов;

· предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;

· вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;

· социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.

При выборе АГП необходимо в первую очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных влияний и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (таблица 12). Стоимость препарата не должна быть основным решающим фактором.

Таблица 12. Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации

Поражение органов-мишеней
· ГЛЖ · Бессимптомный атеросклероз · МАУ · Поражение почек · БРА, ИАПФ, АК · АК, ИАПФ · ИАПФ, БРА · ИАПФ, БРА
Ассоциированные клинические состояния
· Предшествующий МИ · Предшествующий ИМ · ИБС · ХСН · Мерцательная аритмия пароксизмальная · Мерцательная аритмия постоянная · Почечная недостаточность/протеинурия · Заболевания периферических артерий · Любые антигипертензивные препараты · β-АБ, ИАПФ, БРА · β-АБ,АК, ИАПФ · Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона · ИАПФ, БРА · β-АБ, недигидропиридиновые АК · ИАПФ, БРА, петлевые диуретики · АК
Особые клинические ситуации
· ИСАГ (пожилые) · МС · СД · Беременность · диуретики, АК · БРА, ИАПФ, АК · БРА, ИАПФ · АК, метилдопа, β-АБ

Основываясь на результатах многоцентровых, рандомизированных исследований, можно полагать, что ни один из основных классов АГП не имеет существенного преимущества в плане снижения АД. Вместе с тем в каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных АГП, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований.

В свое время для β-АБ и тиазидных диуретиков была доказана высокая эффективность применения у больных АГ для снижения риска ССО. Формально перечень показаний к назначению β-АБ изменился незначительно. В настоящее время показаниями для их назначения у больных АГ служат стабильная стенокардия, перенесенный ИМ, ХСН, тахиаритмия, глаукома и беременность. Но существенной проблемой при лечении β-АБ является их неблагоприятное метаболическое действие (ДЛП, НТГ), поэтому их не

рекомендуется назначать лицам с МС и высоким риском развития СД, особенно в сочетании с ти-азидными диуретиками. В многоцентровых исследованиях была показана достоверно меньшая эффективность β-АБ по предупреждению МИ в сравнении с другими АГП. Однако все эти данные были получены при анализе исследований, где главным образом применялся атенолол, и поэтому указанные ограничения не распространяются на β-АБ, имеющие дополнительные свойства (небиволол и карведилол), а также высокоселективные β-АБ (бисопролол и метоп-ролола сукцинат замедленного высвобождения). Для замедления темпа прогрессирования ПОМ и возможности регресса их патологических изменений хорошо зарекомендовали себя ИАПФ и БРА. Они доказали свою эффективность в плане уменьшения выраженности ГЛЖ, включая ее фиброзный компонент, а также значимого уменьшения выраженности МАУ, протеинурии и предотвращения снижения функции почек.

Из важных особенностей ИАПФ, в частности рамиприла, следует отметить его способность снижать вероятность развития ССО при высоком и очень высоком сердечно-сосудистом риске не только у больных АГ, но также у лиц с высоким нормальным и даже нормальным АД. Эффективное предотвращение развития повторного МИ, снижение риска ССО и смерти от них при наличии ИБС доказано для периндоприла. Назначать эналаприл в виде монотерапии не рекомендуется из-за необходимости принимать его 2 раза в сутки.

За последние 4 года показания к применению БРА существенно расширились. К ранее имевшимся (нефропатия при СД типа 2, диабетическая МАУ, протеинурия, ГЛЖ, кашель при приеме ИАПФ) добавились такие позиции как ХСН, перенесенный ИМ, мерцательная аритмия, МС и СД. У пациентов с высоким и очень высоким риском развития ССО показано назначение телмисартана даже при высоком нормальном АД. Среди всех БРА только для него доказана способность снижать частоту развития всех ССО при отличной переносимости лечения.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)