АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Констриктивный перикардит

Читайте также:
  1. Клинико-морфологичекая классификация перикардитов
  2. Определение Этиология и патогенез Морфогенез Эндокардит Миокардит Перикардит Патаритрит Пороки сердца
  3. Острый сухой (фибринозный) перикардит
  4. Перикардиты-2т

Единственным радикальным способом лечения констриктивного перикардита является субтотальная перикардэктомия — резекция перикарда. При этом сердце освобождается от сдавливающей капсулы, вначале в области левого, а затем — правого желудочка. Обратная последовательность приводит, как правило, к развитию отека легких.

Во время подготовки к операции назначают диуретики, ограничивают потребление соли, обеспечивают соблюдение постельного режима. С осторожностью назначают сердечные гликозиды, которые уменьшают риск развития сердечной недостаточности после проведения операции, следствием которой является значительное и внезапное увеличение преднагрузки на правый и левый желудочки.

В большинстве случаев (около 90%) в течение 3–4 месяцев после операции наступает улучшение состояния больных, хотя операционная летальность достигает 10%. После операции необходимо тщательное наблюдение за больным, перенесшим операцию перикардэктомии, и при необходимости — лечение диуретиками, ингибиторами АПФ и, с осторожностью, сердечными гликозидами. При туберкулезном или гнойном констриктивном перикардите после операции показано длительное лечение антибиотиками или противотуберкулезными препаратами.

Запомните 1. Основные принципы лечения больных с острым (сухим или экссудативным) перикардитом формулируются следующим образом: госпитализация и динамическое наблюдение (АД, ЦВД, ЧСС, эхокардиографический контроль за гемодинамическими показателями); ограничение физической активности, постельный режим; назначение НПВС; назначение глюкокортикоидов преимущественно при интенсивном болевом синдроме (сухой перикардит), аллергических и аутоиммунных перикардитах, а также перикардитах, развивающихся на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани; назначение антибиотиков только при гнойных перикардитах и перикардитах, развившихся на фоне выраженной бактериальной инфекции (сепсис, пневмония и т.д.). 2. При гнойном экссудативном перикардите, помимо парентерального введения антибиотиков, показан перикардиоцентез с максимальным удалением экссудата, промыванием полости и повторным введением антибиотиков в полость перикарда (через катетер). 3. При тампонаде сердца показан экстренный (по жизненным показаниям) перикардиоцентез с удалением экссудата. 4. При констриктивном перикардите — субтотальная перикардэктомия.

В большинстве случаев прогноз сухого (фибринозного) перикардита вполне благоприятный. На фоне адекватно назначенной терапии происходит быстрое уменьшение признаков воспаления. У части больных перикардит характеризуется затяжным или рецидивирующим течением. Наконец, примерно в 1/4 случаев возможна трансформация сухого (фибринозного) перикардита в выпотной (экссудативный) и даже (редко) в констриктивный (сдавливающий) перикардит.

При остром экссудативном перикардите в большинстве случаев выздоровление наступает через 2–6 недель. Тампонада сердца развивается примерно у 15% больных с острым перикардитом, а исход в констриктивный перикардит наблюдается у 10% больных. Еще в 10–20% случаев происходит рецидивирование перикардита. Нередко прогноз определяется характером, тяжестью и адекватностью терапии основного заболевания, осложнившегося перикардитом (ревматические болезни, туберкулез, опухоли, уремия и т.д.).

Отдаленный прогноз констриктивного перикардита зависит от эффективности оперативного вмешательства (перикардэктомии). В большинстве случаев успешно проведенная операция обеспечивает высокую выживаемость и качество жизни больных. При отсутствии оперативного лечения прогноз неблагоприятный.

24. Нарушение сердечного ритма и проводимости: классификация, основные этиологические факторы, патогенетические механизмы (нарушение функции автоматизма, проводимости, механизм re-entry, триггерная активность).

Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца:

· Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия).

· Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма.

· Нарушениями проводимости импульса.

Аритмии крайне неоднородны по своим причинам, механизмам развития, клиническим проявлениям и прогностической значимости.

· Классификация аритмий

Единой общепринятой классификации аритмий не существует.

o Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий

Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского):

§ Нарушение образования импульса.

§ Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):

§ Синусовая тахикардия.

§ Синусовая брадикардия.

§ Синусовая аритмия.

Синусовые тахикардии, брадикардии и аритмии описаны в статье " Нарушения автоматизма синусового узла ".

§ Синдром слабости синусового узла.

§ Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

§ Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

§ Предсердные комплексы и ритмы.

§ Комплексы и ритмы из АВ-соединения.

§ Желудочковые комплексы и ритмы.

§ Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

§ Предсердные эктопические ритмы.

§ Эктопические ритмы из АВ-соединения.

§ Желудочковые эктопические ритмы.

§ Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

§ Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:

§ Экстрасистолии:

§ Предсердная экстрасистолия.

§ Экстрасистолии из АВ-соединения.

§ Желудочковая экстрасистолия.

§ Пароксизмальная тахикардия:

§ Предсердная пароксизмальная тахикардия.

§ Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.

§ Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

§ Трепетание предсердий.

§ Мерцание (фибрилляция) предсердий.

§ Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

§ Нарушения сердечной проводимости.

§ Синоатриальная блокада.

Синоатриальные блокады описаны в статье " Синдром слабости синусового узла ".

§ Атриовентрикулярная блокада:

§ I степени.

§ II степени.

§ III степени (полная).

§ Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.

§ Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):

§ Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные).

§ Блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные).

§ Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные).

Внутрисердечные и внутрижелудочковые блокады описаны в статье " Нарушения внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости ".

§ Асистолия желудочков.

§ Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:

§ Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

§ Синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).

§ Комбинированные нарушения ритма.

§ Парасистолия.

§ Эктопические ритмы с блокадой выхода.

§ Атриовентрикулярные диссоциации.

Существуют более развернутые классификации различных типов аритмий, которые приводятся в соответствующих разделах.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)