Задача № 13

Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 25 лет с жалобами на боль эпигастральной области натощак, в ночное время, через 1,5-2 часа после еды. Боль купируется приемом пищи (молоко с содой). На высоте болей иногда возникает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение.

Объективно: язык у корня обложен беловатым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Стул - склонность к запорам.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Подготовьте пациента к исследованию кала на реакцию Грегерсена.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на основании:

жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой;

рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;

объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в пилородуоденальной зоне.

Основной клинический синдром - болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта;

рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»); исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь); исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).

3. Возможные осложнения:

кровотечение;

перфорация (прободение);

пенетрация (неполное прободение в соседние органы).

4. Действия фельдшера.

Направить пациента в ЦРБ для уточнения диагноза и проведения обязательного стационарного лечения. При транспортировке избегать тряской езды.

5. Исследование кала на реакцию Грегерсена.

Для обнаружения в кале скрытой крови пациента готовят в течение 3 дней. Из диеты исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яблоки, томаты, зеленые овощи, гранаты, гречневая каша), поскольку исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина. Нельзя давать железосодержащие препараты.

Не рекомендуется чистить зубы щеткой, порекомендовать полоскать рот 3% раствором натрия

бикарбоната.

В день исследования взять шпателем немного кала без примеси воды и мочи в чистую, сухую. стеклянную посуду.

На этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, № палаты, цель исследования (кал на скрытую кровь), дату, подпись фельдшера.

Поиск по сайту: