 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Целесообразно применение нитратов при постинфарктной стенокардии и/или сердечной недостаточности
Оценка эффективности (адекватно подобранная доза):
1. Субъективая - клиническая картина
2. Объективная - пробы с дозированной физической нагрузкой
3. Степень снижения систолического АД в покое - на 15-25 мм рт ст
При назначении нитратов возможно развитие:
- толерантности;
- синдрома раннего отрицательного последействия;
- синдрома отмены - синдром рикошета "rebound effect"
Синдром отмены проявляется
- гемодинамические изменения (повышение АД)
- появление или учащение приступов стенокардии вполоть до острого коронарного синдрома
- возникновение эпизодов безболевой ишемии
Метод предупреждения - постепенная отмена нитропрепаратов.
Способы предупреждения развития толерантности к нитратам
1. Повышение дозы препарата (эффект временный)
2. Обеспечение прерывистого приема нитратов в течение суток, чтобы свободный период от поступления их в кровь составлял не менее 6-8 часов:
"nitrate - free period"
а) 2 раза в день (короткой 10 мин-1 час или средней продолжительности действия 1-6 час)
- утро-вечер (концентрический прием),
- утро-день (эксцентрический прием)
б) 1 раз в день (пролонгированные 6-24 час)
- утро
3. Чередование приема в течение суток нитратов и вазодилататоров нитратоподобного действия (корватон, молсидомин, сиднофарм)
4. Совместное применение нитратов с донаторами SH-групп (ИАПФ - капотен, ацетилцистеин, метионин)
5. Использование антиоксидантов (предуктал, витамин Е)
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
| Препарат | Форма выпуска | Средняя суточная доза (мг) | Кратность приема |
| Верапамил (изоптин SR) | Табл. 40, 80 мг Табл. 120, 240 мг | ||
| Дилтиазем (алтиазем) | Табл. 30,60 мг Капс. 180 мг | ||
| Амлодипин (норваск) | Табл. 2,5; 5; 10 мг | 5-10 | |
| Фелодипин (плендил) | Табл. 5, 10 мг | 5-10 | |
| Исрадипин (ломир) | Капс. 2,5; 5 мг | 5-10 |
Роль антагонистов кальция во вторичной профилактике ИМ остается спорной. На основании их многочисленных исследований за последнее десятилетие можно сделать выводы:
- при ИМ нифедипины короткого действия противопоказаны
- при наличии у пациентов приступов вазоспастической стенокардии оправдано применение пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция второго и третьего поколения (амлодипин, фелодипин, исрадипин)
- верапамил и дилтиазем, могут использоваться для вторичной профилактики у больных, перенесших не -Q-ИМ. Тем не менее, эти два препарата явно уступают по эффективности b-адреноблокаторам, поэтому вопрос об их назначении можно обсуждать лишь при наличии противопоказаний к использованию последний.
Поиск по сайту: