АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Читайте также:
  1. III. Анализ результатов психологического анализа 1 и 2 периодов деятельности привел к следующему пониманию обобщенной структуры состояния психологической готовности.
  2. Аварийно-спасательные и другие неотложные работы
  3. Агрегатные состояния
  4. Агрегатные состояния и термодинамические фазы
  5. Акты гражданского состояния
  6. Анализ движения и технического состояния основных средств
  7. Анализ и диагностика состояния и динамики развития ИП Кулагин С.В.
  8. Анализ и оценка финансового состояния торговой организации
  9. Анализ имущественного состояния и финансовых средств туристической фирмы ООО «МХ-Видео»
  10. Анализ качественного состояния основных средств
  11. Анализ коэффициентов финансового состояния
  12. Анализ ликвидности, платежеспособности и степени устойчивости финансового состояния организации

 

Несмотря на то что гипертензия встречается часто, гипертензивные неотложные состояния относительно редки благодаря главным обра­зом прогрессу в тактике поддерживающей ме­дикаментозной терапии. Лечение гипертензивного состояния становится неотложным, когда длительно существующее высокое давление по­ражает органы-мишени (развитие энцефалопатии), приводит к перегрузке сердца (отек лег­ких) либо усугубляет течение основного забо­левания (дальнейшее расслаивание аневризмы аорты).

1. При ведении больных с острым гипертензивным синдромом необходимо установить внутириартериальный катетер, так как использование в ОИТ гипотензивных средств без тща­тельного контроля может привести к внезапно­му и резкому снижению давления. В большин­стве случаев препаратом выбора из группы диуретиков для снижения внутрисосудистого объ­ема является фуросемид, однако при повыше­нии уровня минералокортикоидов (гиперальдостеронизм, отравление лакрицей, прием анаболических стероидов) ему следует предпочесть спиронолактон. Выделяют группу больных со злокачественной гипертензией на фоне гиповолемии, которым диуретики вообще не показа­ны. Первичное повышение симпатомиметической активности наблюдается при феохромоцитоме, интоксикации лекарственными препара­тами (ингибиторы МАО с тирамином, содержа­щимся в сыре, красном вине, шоколаде, простокваше, мясе дичи; симпатомиметиками, на­пример адреналином, содержащимся в раство­рах местных анестетиков, мезатоном в глазных каплях; реже при приеме трициклических антидепрессантов и, часто, после введения налоксона). Большое значение имеет немедленное сни­жение систолического давления у больных с расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты. В этом случаи применение арфонада предпочтительнее, чем нитропруссида, так как первый снижает тонус стенки аорты; по этой же причине вместе с ним назначают анаприлин. Если гипертензия возникает на фоне коронар­ной болезни (с отеком легких или после опера­ции аортокоронарного шунтирования) нитро­глицерин скорее всего будет лучше нитропрус­сида, поскольку он улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; кроме того, ни­троглицерин в меньшей степени снижает оксигенацию артериальной крови. Препаратом вы­бора при токсикозах беременных является апрессин, хотя и отсутствуют контрольные исследования, сравнивающие апрессин с нитропруссидом. Однако применение нитропруссида нежелательно ввиду возможного действия на плод его метаболитов (цианидов и тиоцианатов).

2. Признаками злокачественного гипертензионного синдрома служат выраженные в раз­личной степени изменения сетчатки (кровоиз­лияния, экссудат, отек диска зрительного не­рва), поражение почек (азотемия, протеинурия, гематурия), а также энцефалопатия, возникаю­щие на фоне повышенного артериального дав­ления. Отсутствие эффекта после введения ни­тропруссида служит показанием к назначению других гипотензивных препаратов, например миноксидила. Первичной целью гипотензивной терапии является снижение диастолического ар­териального давления до 100 110 мм рт. ст., так как вследствие сужения артериол и почеч­ный, и церебральный кровоток могут стать не­адекватными при нормализации АД. Кроме то­го, во избежание ухудшения мозгового крово­обращения, при тромбозе мозговых артерий не следует добиваться снижения уровня системно­го артериального давления до нормальных зна­чений.

3. Гипертензия при внутричерепном кро­воизлиянии нередко сопровождается повыше­нием сопротивления мозговому кровотоку. Следовательно, необходимое уменьшение кро­воточивости может быть достигнуто сниже­нием уровня системного давления с возможным уменьшением мозгового кровотока. Если суще­ствует возможность измерить внутричерепное давление (ВЧД), то следует поддерживать моз­говое перфузионное давление (среднее систем­ное артериальное давление—внутричерепное давление, в мм рт.ст.) на уровне 50 мм рт.ст. или несколько выше. Дозу вводимого нитро­пруссида следует корригировать в зависимости от эффекта мероприятий, направленных на сни­жение ВЧД (гипервентиляция, введение барбитуратов).

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)