АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ

Читайте также:
  1. Вопрос№32 Электрическая емкость проводника
  2. Двухпроводная электрическая цепь
  3. Диэлектрическая проницаемость и проводимость ионизированного газа (плазмы)
  4. Диэлектрическая проницаемость среды
  5. Длительная электрическая прочность внутренней изоляции
  6. Искробезопасная электрическая цепь
  7. Параметры линий связи: электрическая и магнитная связи, NEXT, FEXT, пропускная способность.
  8. Поляризация диэлектрическая
  9. Полярные и неполярные диэлектрики. Относительная диэлектрическая проницаемость.
  10. Пьезоэлектрическая печать
  11. Пьезоэлектрическая поляризация
  12. Разветвленная электрическая цепь переменного тока. Резонанс токов.

 

1. Кардиоверсия в большинстве случаев по­зволяет купировать возникающие по механиз­му „reentry" тахиаритмические состояния, мер­цание или трепетание предсердий, пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию, желудочковую тахикардию. В то же время кардиоверсия не предупреждает повторного возни­кновения этих видов аритмий. Рецидивы легче возникают на фоне острых (например, повы­шенная адренергическая активность, действие препаратов с положительным хронотропным эффектом, гипоксия, гемодинамическая пере­грузка камер сердца) и хронических (например, морфологические изменения сердца) аритмогенных факторов. Рациональный подход к лече­нию требует коррекции вышеуказанных факторов в сочетании с применением противоаритмических средств и кардиоверсии. Проведение кардиоверсии показано в случаях, когда необходимо срочно купировать аритмию (шок, отек легких, ишемия миокарда), а также при неэффективности поддерживающей терапии и противоаритмических средств. После норма­лизации ритма снижение частоты сердечных со­кращений приводит к уменьшению ишемических изменений в миокарде; в то же время фи­зиологически своевременное сокращение предсердий увеличивает ударный выброс.

2. Трепетание предсердий — часто встре­чающееся стабильное нарушение ритма, плохо поддается замедлению при использовании лишь одной лекарственной терапии. Средством выбора чаще всего является кардиоверсия, ко­торая эффективна в 95-100% случаев. Другим распространенным стабильным нарушением ритма является мерцание предсердий, характер­ной особенностью которого является рецидивирующее течение и хронизация. Нередко замед­ление ритма сокращения желудочков, достигае­мое введением сердечных гликозидов, верапамила или бета-блокаторов, позволяет отсро­чить мероприятия по купированию этих аритмий. Наибольшее значение кардиоверсия имеет у больных с коронарной болезнью, митральным стенозом либо гипертрофией левого желу­дочка. Кардиоверсия абсолютно необходима при фибрилляции предсердий в сочетании с синдромом Вольфа Паркинсона Уайта, так как в этой ситуации применение сердечных гликозидов может увеличить частоту желудочковых сокращений и даже привести к фибрилля­ции желудочков (ФЖ).

3. При пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (ПСВТ) нередко бывает эффек­тивна стимуляция блуждающего нерва, а также лекарственная терапия (например, эдрофоний в дозе 0,05 мг/кг, вводить в/в быстро, увеличи­вая эту дозу вдвое каждые 5 мин до прекраще­ния ПСВТ; препарат часто вызывает кратковре­менные позывы на рвоту). Проведение кардио­версии требуется редко, но ее эффективность достигает 99%. Упорная желудочковая тахи­кардия (ЖТ) свидетельствует о выраженном по­вреждении миокарда, часто приводит к значи­тельным гемодинамическим расстройствам и может провоцировать ФЖ. Мероприятия по купированию ЖТ являются неотложными; ча­сто эффективно быстрое в/в введение лидокаина в дозе 1 мг/кг. Суммарная доза при повтор­ных введениях этого препарата во избежание судорожного синдрома не должна превышать 5-7 мг/кг. Персистирующая ЖТ является по­казанием к кардиоверсии. Воздействие разря­дом постоянного тока усугубляет дигиталисную интоксикацию. Поэтому при ЖТ вслед­ствие дигиталисной интоксикации кардиовер­сия может привести к упорной ФЖ. Таким образом, в данной ситуации кардиоверсии сле­дует предпочесть лекарственную терапию: лидокаин, препараты калия, дифенин либо орнид.

4. Разряды постоянного тока обладают ку­мулятивным угнетающим действием на мио­кард, причем это действие находится в прямой. зависимости от энергии электрического импу­льса. Желательно применение минимального эффективного разряда, который при купирова­нии трепетаний предсердий может составлять всего 0,1 Дж/кг; для купирования фибрилляции предсердий или желудочков минимально эффективен разряд в 1--2 Дж/кг, но он может достигать значений и 5—6 Дж/кг. Электроды дефибриллятора покрывают тонким ровным слоем электропроводящей пасты и плотно прижимают к коже под правой ключицей и в обла­сти верхушки сердца; следует избегать возни­кновения «мостика» из проводящей пасты ме­жду электродами. Не допускается неизолиро­ванный контакт между больным и оператором. Оптимальных результатов при проведении про­цедуры достигают при умело скоординирован­ных действиях оператора и анестезиолога, ко­торые обеспечивают разряд в момент максима­льной анестезии. Непосредственно после разря­да нужно определить ритм для принятия решения о необходимости повторной кардиовер­сии, возможно, с добавлением препаратов, обе­спечивающих более глубокую анестезию. Не будет лишним проверить исправность техники до проведения процедуры.

 

 


Глава 29


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)