АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ПНЕВМОТОРАКС

Читайте также:
  1. В. Пневмоторакс и пневмомедиастинум
  2. Лечение острой эмпиемы плевры и пиопневмоторакса.
  3. Надання допомоги у разі напруженого пневмотораксу
  4. Плевриты. Пневмоторакс
  5. Пневмоторакс
  6. Синдром пневмоторакса

 

1. Степень выраженности клинических про­явлении при пневмотораксе варьирует от бессимптомного течения или минимальных нару­шений до тяжелейшего состояния. Пневмото­ракс является наиболее частым осложнением у больных с травмой грудной клетки. Клиниче­ская картина при напряженном пневмотораксе очень похожа на таковую при тампонаде сердца с низким или не определяемым уровнем арте­риального давления и выраженным повыше­нием давления в яремных венах. Для повре­жденной половины грудной клетки характерна гиперинфляция и отсутствие расширения при вдохе. Трахея и сердце смещены в сторону здо­рового легкого, а дыхательные шумы значитель­но ослаблены. При появлении напряженного пневмоторакса у больного, которому прово­дится ИВЛ, вентиляция быстро становится неэффективной, пиковое давление в дыхатель­ных путях быстро нарастает, а газообмен сни­жается. Признаками спонтанного пневмоторак­са являются нерезко выраженная боль в груди и иногда диспноэ. Напряженный пневмоторакс редко возникает в отсутствие травмы грудной клетки или ИВЛ. Дыхательная недостаточность и нарушения газообмена наиболее выраже­ны при возникновении пневмоторакса у больных с ранее имевшимися заболеваниями лег­ких.

2. Дренирование плевральной полости по­казано всем больным, у которых пневмоторакс развился в результате травмы или на фоне ИВЛ в связи с высокой степенью вероятности возни­кновения повышенного давления в плевральной полости. Неотложным мероприятием при возникновении напряженного пневмоторакса является пункция плевральной полости иглой большого диаметра во втором межреберном промежутке спереди для устранения положите­льного давления в соответствующей половине грудной клетки. Иногда к игле присоединяют резиновую трубку, конец которой опускают в сосуд с водой, или же выпускной клапан, что­бы снизить опасность попадания воздуха в пле­вральную полость. После введения иглы ее оставляют в плевральной полости до установ­ления постоянного дренажа.

3. Введение дренажной трубки показано также больным со спонтанным пневмоторак­сом, приводящим к угнетению дыхания, или в случае, когда объем спавшегося легкого пре­вышает 50% объема половины грудной клетки. Без дренирования расправление легкого проис­ходит со скоростью примерно 1 %/сут. Во мно­гих случаях для расправления легкого доста­точно установить дренаж с водным замком. От­сасывание воздуха через дренажную трубку обычно ускоряет расправление легкого, но в то же время может поддерживать ток воздуха че­рез место повреждения.

4. Напряженный пневмоторакс, иногда во­зникающий у больных, нуждающихся в ИВЛ, может привести к резкому ухудшению их со­стояния; поэтому рекомендуется оставлять дре­нажную трубку в плевральной полости до того момента, когда отпадет надобность в проведе­нии ИВЛ, или по крайней мере на некоторое время после прекращения утечки воздуха и расправления спавшегося легкого.

5. Причиной длительной утечки воздуха в плевральную полость (бронхоплевральный свищ) у больного, которому проводят ИВЛ положительным давлением, может быть выбор неадекватного дыхательного объема. Для веде­ния больных с бронхоплевральным свищом применяют различные методики, в том числе высокочастотную струйную ИВЛ, одновремен­ное фазовое положительное давление в дыха­тельных путях и дренажной трубке; в последнюю очередь, если свищ удается локализовать, при­бегают к резекции соответствующего сегмента или доли.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)