АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Глава 57

Читайте также:
  1. I. ГЛАВА ПАРНЫХ СТРОФ
  2. II. Глава о духовной практике
  3. III. Глава о необычных способностях.
  4. IV. Глава об Освобождении.
  5. IV. Глава подразделения по стране
  6. XI. ГЛАВА О СТАРОСТИ
  7. XIV. ГЛАВА О ПРОСВЕТЛЕННОМ
  8. XVIII. ГЛАВА О СКВЕРНЕ
  9. XXIV. ГЛАВА О ЖЕЛАНИИ
  10. XXV. ГЛАВА О БХИКШУ
  11. XXVI. ГЛАВА О БРАХМАНАХ
  12. Аб Глава II ,

ПРЕКРАЩЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

 

1. Показанием для прекращения ИВЛ слу­жит положительная динамика тех симптомов и признаков, ухудшение которых ранее потре­бовало проведения искусственной вентиляции. Таким образом, универсальных критериев для прекращения ИВЛ нет.

2. Попытка дыхания увлажненным кисло­родом через Т-образную трубку показана лишь в случае, если существует высокая вероятность положительного результата. Примером может быть ситуация, когда ИВЛ проводили в течение заданного периода после неосложненного опе­ративного вмешательства на сердце. При этом больной должен находиться в сознании, спосо­бен сделать глубокий вдох без втяжения межре­берных промежутков, а также чувствовать себя в силах дышать самостоятельно, при этом у не­го должна отмечаться стабильная гемодинамика. Предсказать положительный результат про­цедуры можно на основании определения ЖЕЛ более 10 мл/кг массы тела, а также при макси­мальном отрицательном давлении на вдохе ниже - 20 см вод. ст.; однако ЖЕЛ и при более низких значениях может обеспечивать поддер­жание самостоятельного дыхания. Положитель­но процедуру оценивают в том случае, если от­мечается удовлетворительное самочувствие больного, стабильное состояние гемодинамики, частота дыхания менее 30 циклов/мин, удовле­творительное РаО2 (например, свыше 100 мм рт.ст. при фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси 1,0). а также если уровень РаСО2 составляет менее 50 мм рт.ст. При удачном проведении теста ИВЛ следует немедленно пре­кратить. Эта рекомендация изменяется при на­личии индивидуальных показаний к ИВЛ, а так­же в случае, если ИВЛ проводилась более 2 сут.

3. Если проба с Т-образной трубкой боль­ному не рекомендована, следует начать сниже­ние минутной частоты вентиляции для увеличе­ния «вклада» спонтанного дыхания, т.е. прово­дить ИВЛ в режиме перемежающейся принуди­тельной вентиляции (ППВЛ). Этот метод безопаснее и легче регулируется по сравнению с пробой дыхания через Т-образную трубку. Снижение частоты дыханий проводится по про­извольно выбранному графику; если первона­чально частота дыханий составляла 14 в 1 мин, в дальнейшем можно снижать эту частоту на 2 цикла/мин каждые 4 ч. Адекватность ответа больного на каждую ступень снижения частоты искусственной вентиляции оценивается по кли­ническим признакам, стабильности гемодина­мики, уровням РаСО2 и РаО2.

4. Следует выявлять факторы, которые мо­гут способствовать успешному проведению ИВЛ. Неисправность оборудования может стать причиной повышения сопротивления вдо­ху или выдоху. У больного может продолжать­ся действие препаратов, вызывающих централь­ное угнетение дыхания; в некоторых случаях действие наркотиков продолжается до 10 сут. По возможности следует прекратить введение препаратов, вызывающих бронхоконстрикцию (анаприлин). Миорелаксанты могут иметь пролонгированное действие у больных с печеноч­ной или почечной недостаточностью. Блокада нервно-мышечных синапсов встречается в качестве побочного эффекта некоторых антибиоти­ков, например стрептомицина, неомицина или гентамицина. Гипофосфатемия и гипомагниемия также приводят к мышечной слабости. Ва­жное значение имеет правильное питание боль­ных. Следует помнить о возможности существования миастении или периферического не­врита независимо от основного заболевания. Наконец, причиной неудачи может быть отсут­ствие адекватной психологической поддержки.

5. Причиной гиперкапнии нередко бывает угнетение центральной регуляции дыхания. Введение эуфиллина не только приводит к бронходилатации, повышению силы сокраще­ний диафрагмы и миокарда желудочков, увели­чению диуреза, а также стимулирует вентиля­цию.

6. Причиной неудачи может быть оставле­ние в трахее интубационной трубки, поэтому желательно провести экстубацию. В этом слу­чае требуется тщательное наблюдение за боль­ным, а также готовность персонала, способного провести повторную интубацию.

7. Иногда единственным выходом является проведение длительной ИВЛ. Следует рассмо­треть возможность использования устройств типа «качающаяся кровать» и кирасного респи­ратора. При сохранной функции диафрагмы возможна электрическая стимуляция нервов диафрагмы.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)