АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНОСТЬ

Читайте также:
  1. Гиперкалиемия
  2. ГИПОНАТРИЕМИЯ
  3. НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА ЭЛЕКТРОЛИТОВ
  4. Сахарный диабет у детей. Этиология, патогенез.

 

1. При повышении осмоляльности сыворот­ки (ОсМд) возникают беспокойство, раздражите­льность, летаргия, подергивания мышц, а также гиперрефлексия; выраженность этих рас­стройств прогрессирует, приводя к коме, судо­рогам и смерти. Клинические проявления зави­сят от скорости развития и степени гиперосмоляльности. Острое уменьшение объема мозга может привести к подкорковому или внутримозговому кровоизлиянию. При Осмс ниже 340 мОсмоль/кг маловероятно развитие выра­женных неврологических симптомов, поэтому следует искать альтернативное объяснение имеющимся расстройствам.

2. Гемодинамические нарушения могут быть вызваны уменьшениемОЦК или пере­грузкой объемом, но следует исключить и дру­гие состояния (например, инфаркт миокарда или сепсис). Гиповолемия может быть следствием осмотического диуреза или потери сво­бодной воды через другие механизмы; гиперволемия и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) могут возникать в результате осмотиче­ского перемещения воды во внутрисосудистое пространство после введения раствора не про­никающего в ткани вещества либо избыточного введения натрия. Определение вещества, приво­дящего к гиперосмоляльности, способствует пониманию гемодинамического статуса боль­ного.

3. Осмотическая разница рассчитывается следующим образом: (определяемая осмоляль-ность мОсмоль/л - расчетная мОсмоль/л), где расчетная мОсмоль/л равна 2Naс + Кс + азот мочевины крови/2,8 + глюкозас/18. Кроме тех случаев, когда увеличение этой разницы может быть полностью объяснено фактом введения и определяемым уровнем в крови нетоксичного агента, например маннита, глицерола или сор­бита, необходимо идентифицировать токсич­ное вещество; в некоторых ситуациях показано проведение интенсивной или специфической те­рапии. например, при отравлении метанолом либо этиленгликолем вводят в/в этиловый спирт со скоростью 0,5—1,0 мл/кг/ч для под­держания уровня этанола в крови в 1 мг/мл в течение 3 сут для подавления образования токсичных метаболитов. В числе других осмо­тических токсичных веществ следует назвать тот же этанол и изопропанол; осмоляльность определяют по снижению температуры замер­зания, так как другие методы приводят к испа­рению алкоголя. Все повышающие осмоляль­ность вещества вызывают гипотонический диу­рез; снижение ОЦК компенсируют введением соответствующих плазмозамещающих жидко­стей и растворов электролитов.

4. Гипернатриемия отражает нарушение со­отношения соли и воды, однако при этом необ­ходима и клиническая оценка объема циркули­рующей крови. Слишком быстрая коррекция гиперосмоляльного состояния может привести к появлению судорог, отеку мозга и смерти. Ги­поволемия может наступить вследствие потери жидкости с мочой, через кожу, в ЖКТ, в третье пространство, а также в результате ятрогенных воздействий; определение источника потери жидкости позволяет проводить этиотропное ле­чение. Во избежание отека мозга необходимо возместить в течение 48 ч вычисленный объем дефицита свободной воды.

5. В отсутствие заболевания почек значите­льное выделение мочи может свидетельство­вать о наличии несахарного диабета (НД). Приобретенный НД центрального генеза может развиться внезапно, с выделением мочи 3—20 л/сут; примерно в 50% случаев его развитие связано с черепно-мозговой травмой, гипофизэктомией или опухолью. Диагностика сло­жна и небезопасна для больного; следует про­консультироваться с эндокринологом и нефрологом.

6. Интоксикация солью может быть ятрогенной. Среди других причин следует назвать неполное утопление в соленой воде и избыточ­ный прием соли внутрь. Избыток натрия вычи­сляется следующим образом: избыток Na (ммоль/л)=[определяемый Na (ммоль/л) — 140 х масса тела (кг)] х (0,2).

Лечение заключается в стимуляции диуреза фуросемидом в течение 48 ч. В зависимости от гемодинамических параметров от 50 до 100% объема выделяемой мочи замещают 5% ра­створом глюкозы в воде. Необходимо также возмещение потери калия, магния и кальция; во избежание резких колебаний следует вести ди­намический контроль уровня Naс. Участие различных компонентов (мОсмоль/л) в общей ос­моляльности нормальной плазмы выглядит следующим образом: 1) непроникающие в ткани ионы: маннит */18; сорбит/18; глицерол/9; 2) для проникающих ионов: этанол/4,6 (350 мг%)**; метанол/3,2 (80 мг%); этиленгли-коль/6,2 (200 мг%); изопропанол/6,0 (350 мг%).

 

* Концентрация (мг%).

** Летальный уровень в крови.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)