АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Тактика ведения больного

Читайте также:
  1. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  2. I. Жалобы больного.
  3. I. Общие сведения
  4. I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  5. I. Пограничное состояние у новорожденных детей. Определение, характеристика, тактика медицинского работника.
  6. I. Правила поведения в условиях вынужденного автономного существования.
  7. II. Правила безопасного поведения в ситуациях криминального характера.
  8. II. Свойства векторного произведения
  9. III. Организация проведения технического освидетельствования
  10. IV. Порядок проведения медико-социальной экспертизы гражданина
  11. IV.2.2. Причины и факторы девиантного поведения школьников
  12. V. Объективное исследование больного.

Терапия задача 69

Больная Л, 46 лет. Поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на высокую лихорадку (t-38-39 С') с ознобами, сухой кашель. Боли в левом подреберье, левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, тошноту, периоди­чески рвоту, снижение аппетита, послабление стула (кашицеобразный до 3-4 раз в сутки).

Анамнез болезни: заболела остро 5 дней назад после употребления в пищу жирных и острых блюд, распития крепких напитков на фоне переохлаждения. На следующий день почувствовала недомогание, боли в левом подреберье, вздутие живота, тошноту, дважды была рвота. К вечеру появился озноб, поднялась температура, боли распространились вверх, охватывая весь левый бок, стало трудно дышать, появилось покашливание. Бригада СМП диагностировала левостороннюю пневмонию и доставила больного в стационар.

Анамнез жизни: 3 года назад больная перенесла эпизод тяжелого острого панкреатита с желтухой. Обнаружен крупный камень в желчном пузыре.

Объективный статус: Состояние больной тяжелое. Держится фебрильная лихорад­ка. Иктеричность склер. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно легочной звук притуплен слева в подлопаточной области с ослаблением голосового дрожания и бронхофонии соответственно. При аускультации в этой области дыхание отсутствует, над остальными участками легких - везикулярное. Сердечно-сосудистая система: без особенностей. ЧСС 104 в минуту. АД 115/70 мм рт.ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях. На коже груди и живота «рубиновые капельки». Живот умеренно вздут, при пальпации – выраженная болезненность в верхней половине живота, особенно – в зоне Шоффара. Печень 10х10х8 см по Курлову, выступает из-под ребра на 1,5 см, умеренно болезненна при пальпации, симптом Ортнера слабо положителен.

Параклинические показатели: ОАК: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ до 44 мм/час. В ОАМ без особенностей. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 38 мкмоль/л, прямой - 28 мкмоль/л. АСТ - 28 Ед/л, АЛТ - 32 Ед/л. ЩФ - 128 ед. холестерин - 6, 7 ммоль/л, С-реактивный белок - 35 мг/л, амилаза - 420 ед., глюкоза 5,8 ммоль/л. УЗИ ЖКТ: печень расположена в типичном месте, размеры органа не увеличены. Эхоструктура диффузно повышенной эхогенности. Желчный пузырь не изменен, толщина стенки 4 мм, в просвете определяется конкремент диаметром 15-20 мм. Поджелудочная железа с нечетким контуром, размеры увеличены, неравномерно гиперэхогенна. Рентгенография грудной клетки:в левой плевральной полости - выпот до VI ребра. Небольшое количество жидкости в правом синусе.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)