 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Инфузионные растворы
| Группа | Название | Характеристика |
| Гетерогенные коллоид-ные растворы | Полиглюкин, макродекс, лонгастерил 70, интрадекс, инфукол, полиглюсоль, полифер, рондекс | Полиглюкин — б % раствор декстрана на 0,9 % растворе хлорида натрия. Средняя мол. Масса 60 000. КОД 58 мм рт.ст. Осмолярность 308 мосм/л. Благодаря относительно высокой мол. массе длительно циркулирует в крови. Максимум действия в течение 5—7 ч. Оказывает выраженное объемо-замещающее и противошоковое действие. Выводится из организма главным образом через почки. Сходное с полиглюкином действие оказывают декстраны с мол. массой от 60 000 до 85 000. Сокращенное обозначение декстрана с мол. массой 60 000 — декстран М 60 |
| Реополиглюкин, реомакродекс, лонгастерил 40, реофузин, реодекс | Реополиглюкин — 10 % коллоидный раствор декстрана со средней мол. массой 35 000. Основу раствора составляет 0,9 % раствор хлорида натрия или 5 % раствор глюкозы. Относится к группе низкомолекулярных декстранов. Оказывает выраженное экспандерное действие. 1 г препарата связывает 20—25 мл жидкости. Увеличение ОЦК наблюдается в течение 90 мин. Основная масса препарата выводится в первые сутки (в основном почками). Оказывает выраженное реологическое действие: вызывает дезагрегацию форменных элементов крови, восстанавливает кровоток в мелких сосудах | |
| Желатиноль, плазмагель, геможель, гелифундол, МФЖ и др. | Желатиноль — 8 % раствор частично гидролизированного желатина с добавлением солей. Средняя мол. масса 20 000. КОД 220—290 мм вод.ст. Является белком, в котором содержится ряд аминокислот. По своим физико-химическим свойствам близок плазме крови. Из-за низкой мол. массы пребывание в сосудистом русле кратковременно. Как растворы плазмозамещающего действия препараты желатина менее эффективны, чем декстраны. Сила связывания воды меньше, чем у декстранов. Активное действие — несколько часов. При введении желатиноля развивается полиурия с относительно низкой плотностью мочи и ускоряется выведение токсических метаболитов. Частично расщепленный желатин выводится почти весь через почки. | |
| 6 % раствор гидрооксиэтило-вого крахмала, плазмастерил, HAES-стерил, волекам | Растворы оксиэтилированного крахмала созданы путем частичного гидролиза кукурузного крахмала. Эти препараты нетоксичны, не оказывают отрицательного действия на коагуляцию крови и не вызывают аллергических реакций. Имеется структурное сродство с гликогеном, что объясняет высокую переносимость организмом. Мол. масса от 170 000 (волекам) до 450 000 (плазмастерил). По своему противошоковому и гемодинамическому действию схожи с декстранами. 3 %, 6 % и 10 % растворы крахмала с мол. массой 200 000 обладают реологическими антитромботическими свойствами |
| Профилактика и лечение острой гиповолемии. Шок, возникший в результате острой гиповолемии: кровопотеря, плазмопотеря, дегидратация, несоответствие ОЦК сосудистой емкости — травма, ожоги, хирургические вмешательства, сепсис, сосудистая гипотония | Необходима осторожность у больных с явлениями сердечной слабости, при инфаркте миокарда, гипертензии. Могут быть явления непереносимости. Частота серьезных анафилактических реакций при назначении декстранов — 0,008 % | В каждом конкретном случае оптимальную дозу полиглюкина устанавливают индивидуально. Разовая доза от 400 до 1000 мл. При шоке показано струйное введение. После стабилизации АД — капельное введение. Контроль — измерение ЦВД. Максимальная доза декстранов 60-85- 1,5-2г/кг/сут |
| Патологические состояния, сопровождающиеся гиповолемией и микроциркуляторными нарушениями: различные виды шока, тромбоэмболические процессы, шоковое легкое, перитонит, панкреатит и др. | Геморрагические диатезы, тромбопения, тяжелые заболевания печени с увеличением времени кровотечения, заболевания почек, сопровождающиеся анурией, сердечная недостаточность. При образовании «вязких» коллоидов может нарушаться пассаж канальциевой мочи вплоть до развития анурии («декстрановая почка») | Безопасная доза любого низкомолекулярного декстрана — до 500 мл/сут. Большую дозу следует водить под контролем функции почек. При назначении средне- и низкомолекулярных декстранов свыше 1,5 л возрастает опасность кровотечений |
| Желатиноль применяют в качестве плазмозамещающего раствора при острой гиповолемии, различных видах шока и интоксикациях | Противопоказан при острых заболеваниях почек и жировой эмболии. Частота анафилактических реакций при назначении желатиновых растворов — 0,038 % | Вводят капельно или струйно в зависимости от показаний, однократно или повторно в дозе до 2 л/сут |
| Терапия и профилактика дефицита объема (гиповолемия) и шок (геморрагический, травматический, септический, ожоговый) | Тяжелые заболевания крови, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения свертывания крови. Может вызывать анафилактоидные реакции. Частота серьезных реакций при назначении гидрооксиэтилкрахмала составляет 0,006 % | До 20 мл/кг массы тела в сутки; 1500 мл/75 кг массы тела, в среднем 500—1000 мл/сут |
| Крово- и плазмопотеря. Применяется также с целью дезинтоксикации и гемостаза | Сенсибилизация к парентеральному введению белковых препаратов | От 250 до 1000 мл и более, доза определяется индивидуально |
| Аутогенные коллоидные растворы | Нативная плазма | Применение нативной плазмы ограничивается малым сроком ее хранения (до суток), возможностью инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа | |
| Свежезамороженная плазма | Может храниться при -30 °С в течение года. Свободна от недостатков нативной плазмы и содержит факторы системы гемостаза. Содержит смеси различных белков. Обладает осмотической активностью. Свойства плазмы как инфузионной среды заключаются в увеличении объема крови, гемодилюции, улучшении капиллярного кровообращения, определяют заместительную направленность ее лечебного применения. Увеличивает МОС и снижает ОПСС. Осмолярность 290 мосм/л | ||
| Альбумин | Альбумин (5 %, 10 %, 20 % растворы) играет важную роль в поддержании КОД плазмы, способствует привлечению и удерживанию жидкости в сосудистом русле, является резервом оелкового питания организма; 5 % раствор имеет такое же онкотическое давление, как и плазма; 10 % и 20 % растворы имеют повышенное онкотическое давление | ||
| Протеин | Протеин — это пастеризованный 4,3—4,8 % раствор белков плазмы, в состав которого входят альбумины, глобулины. По своим свойствам занимает промежуточное положение между плазмой и альбумином | ||
| Кровь | Лечебный эффект переливания крови складывается из многих факторов. Наиболее важным является заместительное действие крови в отношении глобулярного объема. При острой кровопотере и ГШ переливание крови вызывает увеличение ОЦК. Препараты крови — эритроцитная масса, отмытые эритроциты, свежезамороженная плазма — обладают несомненным преимуществом по сравнению с цельной кровью | ||
| Кристаллоидные растворы (замещающие растворы) | Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия | Раствор изотоничен плазме, содержит мало свободной воды и много ионов хлора. Реакция кислая. Нельзя использовать для обеспечения организма водой. Назначение 0,9 % раствора хлорида натрия без учета баланса электролитов может привести к гиперхлоремии и метаболическому ацидозу. рН 5,5-7,0, Na+ - 154; Cl- - 154. Осмолярность 308 мосм/л | |
| Раствор Рингера | Изотонический электролитный раствор, содержащий натрий, калий, кальций и хлор. Имеет относительный избыток хлора, мало свободной воды. Не обеспечивает потребности организма в калии. рН 5,5—7,0, Na+ — 138 ммоль, K+ — 1,3 ммоль, Са+ — 0,7 ммоль, СГ — 140 ммоль, НСОз — 1,2 ммоль. Осмолярность 281 мосм/л | ||
| Солевой инфузин ЦИПК | Изотонический электролитный раствор, содержащий различные соли. рН 6,0—7,0, Na+ — 138 ммоль, К+ — 2,7 ммоль, Са2+ — 2,2 ммоль, Mg2+ — 0,4 ммоль, СГ — 144 ммоль, S04~ — 0,4 ммоль, НСО3 — 1,6 ммоль. Осмолярность 290 мосм/л | ||
| Ионостерил («Фрезениус») | Содержит ионы в физиологическом оптимальном соотношении (изотонический и изоионный раст вор). Na+ — 137 ммоль, K — 4 ммоль, Са2+ — 1,65 ммоль, Mg2+ — 1,25 ммоль, Сl — 110 ммоль; ацетат — 36,8 ммоль. Осмолярность 291 мосм/л - | ||
| Для возмещения плазмо и кровопотери, дезинток сикации и гемостаза | Сенсибилизация к парентеральному введению белковых препаратов повышенная свертываемость крови | Доза определяется конкретной клинической картиной. Обязателен учет совместимости по группам (АВО) |
| Состояния (шок, гиповолемия, ожоги), сопровождающиеся дегидратацией, снижением объема плазмы; гипопротеинемия, в особенности гипоальбу-минемия; длительные нагноительные процессы | Тромбозы, выраженная гипертензия, продолжающееся внутреннее кровотечение. Возможны аллергические реакции | Внутривенно капельно ее скоростью, не превышающей 40—60 капель/мин. Разовая доза 20 % раствора обычно не превышает 100 мл. Менее концентрированные растворы применяют н дозе 200—300 мл и более |
| Показания те же, что и для плазмы и альбумина | Противопоказания те же, что и для плазмы и альбумина Частота анафилактических реакций 0,003 % | Капельная инфузия со скоростью до 40—60 капель/мин |
| Основные показания к экстренной гемотрансфузии: острая кровопотеря, снижение Ht ниже 0,30. Цельная донорская кровь переливается при отсутствии эритроцитной массы | Реакция непереносимости. Кровопотеря до 10 % ОЦК компенсируется самим организмом и в большинстве случаев не требует лечения | Обязательным условием гемотрансфузии является строгое соблюдение всех правил переливания крови |
| Применяется как донатор натрия и хлора при потерях внеклеточной жидкости | Гиперхлоремия, гипернатриемия, усиливает гипокалиемию | Общая доза до 2 л/сут. Скорость инфузий 4—8 мл/кг/ч |
| Для замещения потерь внеклеточной жидкости, в том числе крови. Совместим со всеми кровезаменителями. Может быть использован как раствор-носитель электролитных концентратов | Гиперхлоремия, гипер-натриемия. Не смешивать с фосфатсодержащими концентратами | | Общая доза — до 3 л/сут. Скорость ведения 4—8 мл/кг/ч |
| Обезвоживание с потерей соли, кровопотеря, шок | Гипертонические формы нарушений водного баланса | Дозы различны. Скорость введения зависит от состояния больного |
| Применяется как первичный замещающий раствор | Отеки, гипертоническая гипер- и дегидратация, | 500—1000 мл и более в сутки, капельно. В срочных |
| Лактасол | Физиологический замещающий раствор со слабовыраженными щелочными свойствами. Имеет сбалансированный состав, близкий к составу плазмы. Лактасол и аналогичный ему Рингер-лактатный раствор способны компенсировать изотонические нарушения и метаболический ацидоз. рН 6,5, Na+ — 139,5 ммоль. К+ — 4 ммоль, Са+ — 1,5 ммоль, Mg+ — 1 ммоль, Сl — 115 ммоль, НСОз— 3,5 ммоль; лактат — 30 ммоль. Осмолярность 294,5 мосм/л | |
| Базисные растворы | Базисный раствор («Фрезениус») | Содержит электролиты, повышенное количество калия, достаточное количество свободной воды. Na+ - 49,1 ммоль, К+ — 24,9 ммоль, Mg2+ — 2,5 ммоль, СГ — 49,1 ммоль; фосфат — 9,9 ммоль; лактат — 20 ммоль; сорбит — 50,0 г. Калорий ность 200 ккал/л. Осмолярность 430 мосм/л |
| Полуэлектролитный раствор с глюкозой («Фрезениус») | Обеспечивает введение воды и электролитов с малой дозой углеводов. Na+ — 68 5 ммоль. К+ — 2 ммоль, Са2+ —'0,62 ммоль, Mg2+ — 0,82 ммоль, Сl — 73,4 ммоль; глюкоза — 55 г. Осмолярность 423 мосм/л | |
| Электролитный инфузионный раствор (раствор Хартига) 5 % раствор глюкозы | Обеспечивает потребность в воде и электролитах. Na+ — 45 ммоль, К+ — 25 ммоль, Mg2+ — 2,5 ммоль, Сl — 45 ммоль; ацетат — 20 ммоль; фосфат — 10 ммоль. Осмолярность 150 мосм/л Изотонический безэлектролитный раствор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Последняя метаболизируется с образованием Н2О и СО2. 1 л раствора дает 200 ккал. Осмолярность 278 мосм/л | |
| 5 % раствор фруктозы 10 % раствор глюкозы | Как и растворы глюкозы, является донатором свободной воды и энергии (200 ккал/л) Гипертонический безэлектролитный раствор, 1 л раствора дает 400 ккал. Осмолярность 555 мосм/л | |
| Корригирующие растворы | Раствор Дарроу | Корригирующий раствор, применяемый при дефиците калия и алкалозе. Na+ — 102,7 ммоль, К+ — 36,2 ммоль, Сl — 138,9 ммоль. Осмолярность 278 мосм/л |
| Хлосоль | Изотонический раствор, обогащенный калием. Na+ — 124 ммоль, К+ — 23 ммоль, Сl — 105 ммоль; ацетат — 42 ммоль. Осмолярность 294 мосм/л | |
| Ионоцелл («Фрезениус») | Инфузионный раствор для коррекции внутрикле точной потери электролитов калийно-магниевым аспарагинатом. Na+ — 51,3 ммоль, К+ — 50 ммоль, Mg2+ — 25 ммоль, Cr^2+ — 0,12 ммоль; Zn2+ - 0,073 ммоль, Мn2+ - 0,044 ммоль, Со+ - 0,04 ммоль, С1 — 51,3 ммоль; аспарагинат — 100,4 ммоль. Осмолярность 558 мосм/л |
Поиск по сайту: