ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У ПОДРОСТКОВ

Согласно современным представлениям, суицидальное поведение является сложным медико-социальным феноменом, в развитии которого принимает участие целый ряд факторов. Ведущими из них являются биологические, личностно-психологические, психопатологические, макро- и микросоциальные, этнокультуральные. Исходя из этого, невозможно выделить какую-либо одну причину, приводящую к суициду. В каждом случае имеет место взаимодействие и взаимовлияние вышеперечисленных факторов.

С целью выделить наиболее значимые факторы суицидального риска у подростков, проживающих в мегаполисе, каковым является г. Москва, нами были проведены опросы двух групп специалистов, имеющих дело с подростками, совершившими покушение на самоубийство.

Первая группа включила в себя психологов образовательных учреждений, сотрудников «Телефонов доверия» и психологических служб, медицинских работников общемедицинских учреждений, сотрудников правоохранительных органов, представляющих все административные округа г. Москвы, т.е. лиц, работающих с подростками-суицидентами, но не являющихся психиатрами. Вторая группа, напротив, имела в своем составе исключительно врачей-психиатров, а также медицинских психологов, занимающихся с подростками, совершившими суицидальные действия.

Начнем анализ с первой группы, демонстрирующей мнение специалистов-непсихиатров на проблему подросткового суицида. В специальном Интервью им было предложено оценить роль основных групп и отдельных факторов суицидального риска.

По мнению респондентов, наибольшее влияние на формирование суицидального поведения у подростков оказывают макросоциальные факторы, связанные с воздействием на сознание несовершеннолетних средств массовой информации СМИ) и Интернета. Патогенную роль этих факторов отметили83,5 %опрошенных.

Таблица 10.

Макросоциальные факторы риска суицидального поведения у несовершеннолетних

Как следует из таблицы 10, лидирующее положение среди макросоциальных факторов суицидального риска занимает наличие непосредственно пропагандирующих самоубийство ресурсов в Интернете и коммуникативных социальных сетях. С одной стороны, это определяется тем, что именно Интернет и социальные сети являются основным, а иногда и единственным, источником информации для подростков. С другой стороны, типичные для подростков реакции подражания и группирования, в том числе в виртуальном пространстве, способствуют развитию у них суицидальных форм поведения при свободном доступе к суицидоопасной информации. Следует отметить, что общение в виртуальном пространстве является обезличенным и допускает большую свободу выражения различных воззрений, в том числе, девальвирующих ценность человеческой жизни. Такие своеобразные идеи легко усваиваются подростками в силу личностной незрелости.

Следующим по значимости фактором является засилье жестокости и криминала на телевидении, приводящее к внедрению в сознание подростков представлений об «обыденности» насилия и смерти, в т.ч., убийства и самоубийства. Этому же способствует широкое распространение компьютерных игр, направленных на формирование жестокости, девальвации жизненных и гуманистических ценностей, легкомысленного, либо романтического отношения к смерти. Навязываемые телевидением гетеро- и аутоагрессивные модели поведения становятся своего рода примером для подражания, формируя у подростков идеал преуспевающего («крутого», по их терминологии) человека. Такая закономерность была описана несколько лет назад в США А. Бандурой и Р. Уолтерсом (1999), показавшим, что усвоение негативной информации происходит не только в процессе непосредственного участия, но и через наблюдение за действиями других.

Практически такую же долю среди макросоциальных факторов составляют недопустимые формы подачи информации о случаях самоубийств (особенно подростковых и групповых) в СМИ. В данном случае речь идет не только о натуралистическом представлении суицида, но и об его романтизации. Безответственно представленная информация о самоубийствах и суицидальных попытках может спровоцировать своеобразные «эпидемии» суицида среди подростков. Групповые акты или попытки самоуничтожения на романтической почве, называемые индуцированными, или кластерными, наиболее типичны именно для подростков (так называемый «синдром юного Вертера»).

Следующим по частоте фактором специалисты назвали выраженное по материальному достатку расслоение общества, его разделение на «бедных и богатых», что формирует у подростков ощущение своей ущербности, невозможности «иметь то, что имеют другие». В условиях насаждаемого в обществе культа потребления этот фактор (с учетом незрелости подростковой психики) приобретает суицидогенный характер.

В качестве еще одного значимого макросоциального фактора суицидального риска рассматривается практически бесконтрольная деятельность псевдорелигиозных тоталитарных сект. Широкий общественный резонанс имели случаи массовых самоубийств, совершаемых их адептами, в том числе, и подростками.

В качестве следующей по уровню влияния группы специалистами выделены личностно-психологические факторы (табл. 11). Средний показатель их воздействия составляет 78,5 % случаев.

Таблица 11.

Личностно-психологические факторы риска суицидального поведения у несовершеннолетних.

Среди данных факторов наибольший удельный вес приходится на повышенную чувствительность и ранимость. Вследствие этого подросток является особенно уязвимым при возникновении субъективно неблагоприятных внешних обстоятельств. С точки зрения специалистов, риск существенно повышается в случае, если, несовершеннолетнему присущи черты эмоциональной неустойчивости и импульсивности. Это обусловлено тем, что в сложных ситуациях доминирующее влияние эмоций приводит к реализации сиюминутных негативных побуждений. Ситуация может существенно усугубляться в случае, если у несовершеннолетнего не сформированы навыки их конструктивного разрешения.

Следует особо отметить, что в детские годы у ребенка закладывается определенный стиль поведения и реагирования на кризисные ситуации, формируется «болезненный опыт» прежних конфликтов и отрицательных переживаний, что определяет его поведение в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни. В кризисной ситуации этот комплекс становится своеобразным триггером суицидального поведения. К формированию такого комплекса ведет патологическое воспитание в родительской семье, о чем более подробно будет сказано в дальнейшем.

Фактор низкой стрессоустойчивости подростков, с одной стороны, связан с их возрастной личностной незрелостью, с другой стороны, с отсутствием формирования этого качества в родительской семье. Воздействие стресса, который нередко бывает объективно незначительным, приводит таких подростков к субъективному ощущению безысходности, формированию чувства вины. Максимализм и незрелость суждений у подростков проявляется, прежде всего, в «черно-белой» картине мира, недостаточной сформированности механизмов планирования не только собственных отдаленных перспектив, но и ближайших последствий аутодеструктивных действий.

Перечисленные личностно-психологические особенности следует рассматривать в качестве предиспозиции суицидального поведения, одного из необходимых условий его формирования. Кроме того, необходимо учитывать, что несовершеннолетним присуща низкая способность к образованию компенсаторных механизмов. И психологических защит. Все это приводит к психической дезадаптации и формированию суицидального поведения.

Описанная личностная структура определяет психологический портрет несовершеннолетнего, склонного к суициду. При этом следует учитывать, что суицидальное поведение подростка имеет свою специфику. Взрослый человек, как правило, способен достаточно длительное время противостоять суицидальным побуждениям за счет отвлечения или сознательного обращения к так называемым антисуицидальным мыслям, под которыми понимаются мысли об ответственности перед семьей, страх смерти, религиозные запреты и т.п. У подростков, в силу личностной незрелости, эти сдерживающие механизмы менее сильные. Поэтому период, предшествующий совершению суицидальных действий, носит у подростка менее длительный характер.

Следующая группа связана с воздействием факторов ближайшего микросоциального окружения подростка (табл. 12). Средний показатель их воздействия – 69,5 %.

Таблица 12.

Суицидальные факторы риска микросоциального окружения у подростков

Подростковый возраст, с точки зрения возрастной психологии, является возрастом повышенной сензитивности в моделировании социальных отношений. Ведущее место в этом периоде занимает интимно-личностное общение. Взаимоотношения со сверстниками приобретают особую значимость. В этот период, как правило, возникают первые влюбленности. У ранимых подростков эти процессы проходят наиболее остро. Любовные конфликты типа «первой несчастной любви» могут стать тем катализирующим фактором, который в сочетании с незрелыми психологическими структурами приводит к суицидальным попыткам.

Аналогичным образом может рассматриваться и конфронтация со сверстниками. Отвержение другими подростками может приводить к изоляции с формированием сверхценных идей собственной ущербности и уходе из жизни. С другой стороны, отвержение подростка своими сверстниками нередко способствует его вовлечению в молодежные субкультуры, представляющие собой деструктивные объединения, где постулируется бессмысленность и низкая ценность человеческой жизни и формируется культ смерти. Вовлеченность подростков в подобные группы респонденты рассматривают как фактор, существенно повышающий риск суицидального поведения. Несколько меньшее значение придается влиянию «дурной» компании (вышеуказанные молодежные субкультуры не включались в этот раздел). По мнению специалистов, «дурные» компании в большей степени ориентированы на антисоциальную и криминальную деятельность, требующих гетероагрессивных, а не аутоагрессивных форм поведения.

Следующую группу факторов суицидального риска представляют поведенческие факторы (табл. 13).Средний показатель их воздействия – 64,3 %.

Специфика этих факторов состоит в том, что, в отличие от предыдущих, они не приводят к развитию суицидального поведения, а являются уже проявлениями его начальных стадий. Знание этих факторов необходимо родителям, педагогам, школьным психологам, сверстникам подростков для того, чтобы своевременно распознать суицидальную опасность и принять необходимые меры.

Таблица 13.

Поведенческие факторы риска суицидального поведения у несовершеннолетних

Прежде всего, в поведении подростка с суицидальными переживаниями обращает на себя внимание появление особого интереса к вопросам смерти и самоубийства. Это можно заметить по читаемым им книгам, просматриваемым в Интернете сайтам, темам его разговоров с друзьями, а иногда и с родителями. Данный признак, по мнению суицидологов, характеризует высокую степень суицидального риска, а его наличие является прямым показанием для обращения к специалистам.

Следующий важный признак - изменение привычных стереотипов поведения подростка. Оно проявляется в несвойственных ранее тенденциях к самоизоляции, заметному снижению повседневной активности, пренебрежительному отношению к своей внешности, несоблюдению правил личной гигиены, появлению интереса к прослушиванию печальной и траурной музыки. Появляется и школьная дезадаптация, характеризующаяся утратой интереса к учебе, снижением успеваемости, прогулами занятий. На этом фоне зачастую возникают эксцессы, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголь, токсические и наркотические вещества), чего ранее не наблюдалось. Связь с возникновением потребности в употреблении психоактивных веществ может рассматриваться как попытка несовершеннолетнего снять с их помощью имеющееся психическое напряжение. Однако в состоянии алкогольного или токсического опьянения существенно снижается эмоциональный и волевой контроль над возникающими побуждениями, актуализируются антивитальные тенденции, что ведет к реализации суицидальных намерений.

Имеют место случаи неадекватных реакций в форме периодических уходов из дома, бесцельных блужданий в одиночестве, бродяжничества. Таким образом, подросток делает попытки «уйти» от субъективно сложной ситуации, а крайним выражением подобного «ухода» может стать суицид.

Учитывая вышеизложенное, как родителям, так и педагогам и школьным психологам необходимо проявлять суицидологическую бдительность в отношении внешне беспричинных изменений в поведении, успеваемости и посещении занятий подростком, резкой смены его интересов.

Переходим к заключительной группе, которая представлена семейными факторами суицидального риска (табл. 14). По оценке интервьюируемых, их средняя доля составляет 61,7 % случаев.

Таблица 14.

Семейные факторы риска суицидального поведения у несовершеннолетних

Из данных таблицы следует, что ведущую роль в формировании суицидальной личности респонденты отводят фактору «Патологическое воспитание в родительской семье» - 94,7%. Это максимальная оценка среди всех факторов, содержащихся в Интервью.

Данная точка зрения полностью согласуется с мнением суицидологов о важной, а зачастую и ведущей роли патологического воспитания в формировании суицидальной личности.

Изучение вариантов патологического воспитания показало, что наиболее распространенными являются авторитарный тип и гипоопека, сочетающаяся с безнадзорностью. Суммарно они выделены двумя третями специалистов. Следует заметить, что авторитарный тип, характеризующийся требованиями беспрекословного подчинения старшим, системой запретов и жестоких наказаний за малейший проступок, является достаточно типичным для российского общества. При этом на периферии страны его доля (по нашим исследованиям) является еще более высокой. В результате формируется неустойчивая слабая личность, отличающаяся повышенной готовностью к суицидальному реагированию.

Практически с такой же частотой специалистами выделяется вариант гипоопеки и безнадзорности. Это те случаи, когда ребенок предоставлен самому себе, воспитывается фактически «улицей» и уже с детства отличается асоциальным поведением, импульсивными реакциями, способствующими совершению суицида.

Относительно новым для нашей действительности стал в последние годы вариант «родительская депривация». Как правило, он имеет место в обеспеченных и внешне благополучных семьях, в которых родители заняты бизнесом и собственной личной жизнью. В таких семьях отсутствует личная забота о ребенке, все перекладывается на плечи нянь, гувернанток и других чужих людей. Дети, особенно младшего возраста, лишаются родительской заботы и опеки, становятся своеобразными сиротами при живых и преуспевающих родителях. В итоге уже с раннего возраста у них формируются чувства брошенности, отвергнутости, становящиеся мощными суицидогенными факторами в подростковом периоде.

Почти столь же часто роль суицидогенного фактора отводится специалистами деструктивным отношениям в семье, особенно если она неполная. Постоянные скандалы, ссоры, драки, пьянство родителей ведут к развитию либо ущербной и безвольной, либо неуправляемой, вспыльчивой, готовой к любым асоциальным действиям личности с высоким риском суицидального реагирования.

Важное место в ряду суицидогенных факторов занимает незнание родителями возрастных особенностей подростковой психики и нарастающая вследствие этого разобщенность с подростком. Причем этот фактор прослеживается не только в семьях с низким, но и с высоким социальным статусом. Причина видится в недостаточной просвещенности нашего населения в вопросах психологии, хотя бы на самом бытовом уровне. В свою очередь, разобщенность лишает подростка той опоры, которую он мог и хотел бы иметь в сложной ситуации, и открывает ему дорогу к самоубийству.

Обобщенный анализ факторов суицидального риска у подростков представляется целесообразным провести после изложения результатов экспертного опроса врачей-психиатров, занимающихся подростковыми суицидами. Им предлагалось оценить риск различных факторов по десятибалльной системе, где 0 баллов – минимальная степень выраженности признака, 10 баллов – максимальная.

Исходя из биопсихосоциальной модели суицидального поведения, нами были предложены для экспертной оценки следующие группы факторов риска (табл. 15).

Таблица 15.

Группы факторов риска суицидального поведения у подростков

По мнению экспертов, ведущую роль в развитии суицидального процесса у подростков играют 4 группы факторов: личностно-психологические, микросоциальные, психопатологические и стрессовые. Меньшее значение эксперты придали роли биологических и макросоциальных факторов.

Начнем анализ с личностно-психологических факторов, структура которых представлена в табл. 16.

Таблица 16.

Личностно-психологические особенности подростков, склонных к суицидальному поведению

Повышенная сензитивность делает подростка неадекватно чувствительным к внешним стрессорным воздействиям. За счет инертности и ригидности психических процессов происходит фиксация на негативных переживаниях. При этом эмоциональная неустойчивость может рассматриваться в качестве фактора, облегчающего реализацию суицидальных намерений. Существенную роль в формировании суицидального поведения играет также склонность личности к переживанию чувства тревоги. В целом же, все эти характерологические особенности являются своего рода питательной средой для формирования суицидального поведения. Как правило, они встречаются у подростков не изолированно, а в различных сочетаниях.

Для уточнения влияния фактора агрессии экспертами была дана оценка преобладающих форм поведения суицидентов в стрессовых ситуациях (табл. 17).

Таблица 17.

Преобладающие формы реагирования подростков-суицидентов в стрессовых ситуациях

По мнению респондентов, для большинства суицидентов типичной реакцией на стрессовые ситуации является аутоагрессия (направленность агрессии на самого себя). Это проявляется переживанием чувства вины, тенденцией к самоуничижению и самонаказанию и, в конечном итоге, к самоуничтожению. Достоверно реже преобладающей формой реагирования на стресс была гетероагрессия (агрессия, направленная вовне). При этом следует учесть, что при невозможности выражения вовне, гетероагрессия часто трансформируется в аутоагрессию.

Переходим к рассмотрению суицидогенной роли отдельных микросоциальных факторов у подростков. В первую очередь, рассмотрим группу семейных факторов, которым придается все большее значение в современной суицидологии. В табл. 18 представлено значение состава семьи, в которой вырос подросток-суицидент.

Таблица 18.

Состав родительской или заменяющей ее семьи у подростков, склонных к суицидальному поведению

Из таблицы следует, что наибольшей суицидогенной опасностью обладает неполная семья, наиболее часто представленная одной матерью. Вызывает интерес, что, по мнению экспертов, риск суицидального развития при воспитании в детском доме, у родственников или в приемной, но полной семье является существенно более низким. Это побуждает обратить особое внимание на неполные семьи, становящиеся источником неблагополучного, в том числе, суицидального развития ребенка.

Следующим аспектом стала оценка роли материального достатка в родительской семье (табл. 19).

Таблица 19.

Уровень материального достатка в семьях подростков, склонных к суицидальному поведению

С точки зрения респондентов, риск суицидального поведения у подростка обратно пропорционален уровню благосостояния его семьи. Наибольший риск формирования суицидальной личности отмечается в семьях с низким материальным достатком, несколько меньше он в семьях со средним достатком и существенно меньше – в семьях с высоким уровнем благосостояния.

Скорее всего, данный фактор влияет на аутоагрессивное поведение опосредованно. Из литературы известно, что вероятность формирования агрессивных и аутоагрессивных форм поведения возрастает в случае принадлежности ребенка к слоям с низким социальным статусом, где наблюдается расхождение между декларируемыми социальными установками и законными способами достижения имеющихся потребностей (Farrington D., 2002). В особой степени это может быть значимым для Москвы с ее огромным расслоением населения по материальному признаку. Кроме того, для семей с низким социальным статусом в большей степени характерны такие патологические типы воспитания, как гипоопека и безнадзорность, повышающие риск суицидального поведения.

Не меньшую роль в формировании суицидального поведения подростка отводится психологическому микроклимату в семье.

Как следует из данных, приведенных в табл. 20, наибольший суицидальный риск имеется у подростков, живущих в семьях с деструктивным психологическим микроклиматом. Он характеризуется постоянными ссорами, скандалами, оскорблениями, унижениями. Известно, что частота различных медицинских и психологических проблем у детей из таких семей значительно выше. В частности, риск совершения суицида возрастает у них в 7 раз по сравнению с детьми, живущими в семьях с гармоничными отношениями (Goodwin O. W., 1988).

Таблица 20.

Психологический микроклимат в семье подростков, склонных к суицидальному поведению

Причинами деструктивности этих семей могут быть не только пьянство или алкоголизм родителей, но и другие (патологическая склонность к азартным играм, накопительство, и т.п.). Члены семьи не уделяют внимания друг другу, и, в особенности, детям, а вся ее жизнь характеризуется непостоянством и непредсказуемостью. В правилах семьи значительное место занимают запреты на свободное выражение своих потребностей и чувств, используются физические наказания и эмоциональные репрессии. В результате, воспитание в деструктивной родительской семье приводит к формированию у ребенка таких суицидоопасных чувств, как одиночество, незащищённость, страх перед окружающим миром.

Следует заметить, что также довольно высокий балл суицидогенной опасности дан экспертами семьям с формальным типом взаимоотношений. В них отсутствует искренность в отношениях друг с другом, царят безразличие, формализм, что особенно остро воспринимается ребенком, ощущающим свою ненужность, переносящуюся на весь внешний мир.

Следующим аспектом оценки роли семьи в формировании суицидального подростка стало выяснение вопроса, кто непосредственно занимается его воспитанием?

Как следует из табл. 21, склонность к развитию суицидального поведения возрастает в следующей последовательности: оба родителя (min) – преимущественно отец – преимущественно другие близкие (бабушки, дедушки) – преимущественно мать – практически никто (max).

Таблица 21.

Кто занимается воспитанием подростка?

Таким образом, по мнению респондентов, наиболее суицидоопасным является вариант, когда воспитанием подростка в семье не занимается практически никто и он остается предоставленным самому себе. В таком случае у подростка не формируются навыки адекватного реагирования на стрессовые ситуации, а при тяжелых эмоциональных переживаниях отсутствует социальная поддержка. Это сочетание является серьезной предпосылкой для формирования дезадаптирующих стратегий поведения, в том числе, суицидального.

Также нежелательным является воспитание ребенка только матерью. Возможность патологического влияния воспитания только матерью на формирование психики отмечалась еще Эрихом Фроммом. G. Batesonв 1972 г. описал типы материнского воспитания, оказывающие патогенное влияние на своих детей: отвергающий, сверхопекающий, шизофреногенный. Часто подростки, совершившие суицидальные попытки, описывают свою мать как холодную, доминирующую, безучастную к потребностям других. В этих случаях уже с детского возраста у ребенка формируется чувство отверженности, которое в дальнейшем проецируется на окружающих, что запускает течение суицидального процесса. Другие, наоборот, сообщали о гиперопекающей позиции матери (так называемые «материнское заклятье», «неотрезанная пуповина»), что не позволяло сформироваться адекватным механизмам личностного реагирования. Такие матери, как правило, испытывали трудности с собственной адаптацией (проблемы в личной жизни) и пытались компенсировать это в отношениях с ребенком.

Таким образом, участие в воспитании ребенка только матери (даже в случае наличия в семье отца, который занимает в воспитании отстраненную позицию) может способствовать формированию суицидальной личности. Это потенцируется тем, что в значительном числе случаев матери, занимающиеся в одиночку воспитанием своих детей, отличаются определенными неблагоприятными личностными характеристиками: эмоциональной холодностью; ригидностью; зависимостью и повышенной потребностью в эмоциональном участии, неумением поддерживать стойкие межличностные отношения.

Несколько меньшее значение в формировании склонной к суициду личности эксперты придают воспитанию ребенка другими членами семьи (бабушки, дедушки), а также случаям, когда им занимается преимущественно отец. Что касается первого из этих вариантов, то он встречается преимущественно в неблагополучных семьях, в которых родители не выполняют своих обязанностей вследствие постоянного пьянства, лишения родительских прав, пребывания в заключении. В результате дети попадают под формальный надзор других родственников (чаще бабушек и дедушек), которые не могут в полной мере обеспечить полноценного ухода и воспитания. Второй вариант, когда воспитанием занимается преимущественно отец, встречается в семьях, где по тем или иным причинам отсутствует мать. Относительная нежелательность этого варианта заключается, как в занятости работающего отца, так и в его невозможности дать ребенку то эмоциональное тепло, которое он должен получать от матери.

Переходим к оценке суицидоопасности различных типов патологического воспитания в родительской семье. (табл. 22).

Таблица 22.

Типы патологического воспитания у подростков, склонных к суицидальному поведению

Согласно оценке экспертов, наибольший риск формирования суицидальной готовности несет в себе патологический тип воспитания, характеризующийся гипоопекой и безнадзорностью. Это полностью коррелирует с предыдущей информацией о патогенности ситуации, когда воспитанием ребенка никто не занимается. Достоверно меньшими и практически одинаковыми баллами специалисты оценили авторитарный, включая тип «Золушки», вариант и «Родительскую депривацию». Суть этих вариантов была подробно описана нами при анализе результатов интервьюирования специалистов-непсихиатров. Наименьшим баллом был отмечен вариант «Кумир семьи и гиперопека». В таких семьях подростки отличались хорошими успехами в учебе, постоянно претендуя на свою особость и исключительность. Столкновение с жизненными реалиями, «непризнание» сверстниками или учителями их заслуг, вызывало у подростков выраженную дезадаптацию и фрустрацию, способствующие развитию суицидального поведения.

Помимо патологического воспитания, большое значение в формировании личности, склонной к суицидальному поведению, придается агрессивному отношению к ребенку в семье. Экспертами представлена оценка роли вербальной и физической агрессии в родительской семье (табл. 23, 24).

Таблица 23.

Вербальная агрессия в родительских семьях подростков, склонных к суицидальному поведению

Таблица 24.

Физическая агрессия в родительских семьях подростков, склонных к суицидальному поведению

Согласно полученным результатам, проявления агрессии в семье по отношению к подростку являются фактором высокого суицидального риска. Обращает на себя внимание, что проявления вербальной агрессии имеют более высокий балл, чем проявления агрессии физической. Кроме того, отмечается, что агрессия по отношению к другим членам семьи также несет в себе довольно высокий суицидальный риск.

Фрустрация вследствие вербальной или физической агрессии создает готовность к агрессивным и аутоагрессивным реакциям. Самоповреждающее поведение реализуется в тех случаях, когда фрустрирующий объект ассоциируется с пережитым дискомфортом, и в прошлом агрессивные формы поведения имели положительные подкрепления. Таким образом, позитивный выход из фрустрирующей ситуации с помощью агрессивных и аутоагрессивных действий воспитывает у индивида привычку к подобным действиям. Кроме положительного подкрепления, существует совокупность факторов (например, интенсивность и частота случаев, когда индивид испытывал на себе агрессию), обусловливающих формирование агрессивного и аутоагрессивного поведения. По результатам исследований одного их исполнителей (Ошевский Д.С., 2006), агрессивные и аутоагрессивные модели поведения в семье, по-видимому, перенимаются и закрепляются в силу ряду социальных условий: демонстрации агрессии, приемлемого или позитивного отношения к агрессивным действиям со стороны ближайшего окружения, более высокого статуса взрослого агрессора по отношению к ребенку. Особенно негативно проявление семейной агрессии сказывается на детях, которые имеют поведенческие проблемы. В частности, при гиперактивности и импульсивности ребенка родители часто устанавливают неадекватно жесткий контроль, используют телесные наказания, а это, как правило, приводит к усилению поведенческих проблем, и, как следствие, к повышению суицидальной готовности.

Отдавая столь значимую роль ситуации в родительской семье, нельзя не коснуться особенностей межличностных отношений у подростков, склонных к суицидальному поведению. При их оценке эксперты предпочли не определять баллы, а охарактеризовать исследуемые параметры в процентном отношении (табл. 25).

Таблица 25.

Характер межличностных отношений у подростков, склонных к суицидальному поведению

Как следует из таблицы, внесемейные межличностные отношения у подростков, склонных к суицидальному поведению, отличаются выраженной конфликтностью практически во всех коммуникативных сферах. Так, конфликтные отношения с учителями, одноклассниками и сверстниками вне сферы обучения выделяют 95% опрошенных. Это не представляется случайным, поскольку суицидальное поведение даже в его начальных стадиях характеризуется у подростка его выраженной личностной дезадаптацией, крайним проявлением которой становится акт покушения на собственную жизнь. Кроме того, дезадаптация влияет и на собственно учебную сферу. Так, по оценке экспертов, в 85% случаев у подростков, склонных к суицидальному поведению, имеют место утрата интереса к учебе и снижение успеваемости.

Переходим следующей важнейшей группе факторов – психопатологических. Под этим подразумевается наличие у подростка, склонного к суициду или совершившего покушение на самоубийство, того или иного психического заболевания.

В современной суицидологии является общепризнанным то, что лица с психическими расстройствами являются группой повышенного суицидального риска. В частности, согласно данным литературы, суицидальный риск у больных, находящихся под диспансерным психиатрическим наблюдением, в 35 раз выше, чем среди населения в целом. В настоящее время все большее подтверждение находит также мнение о том, что доля лиц с психическими расстройствами среди суицидентов достигает 90-95%. Подобные результаты были получены и нами (Положий Б.С. с сотр., 2000-2012) на материалах исследований, проведенных в общих популяциях различных регионов страны, в том числе, и в г. Москве. При этом установлено, что примерно в двух третях случаев диагноз психического заболевания впервые ставится только после совершения пациентом суицидальных действий, хотя само психическое расстройство длилось уже много лет. Отсюда следует, что низкий уровень выявления психических расстройств среди населения, в результате чего больные своевременно не попадают в поле зрения психиатра и не получают адекватного лечения, ведет к утяжелению психопатологической симптоматики и зачастую к развитию суицидального поведения и совершению самоубийства.

Что касается детей и подростков, то здесь ситуация еще сложнее, поскольку подавляющее большинство родителей отличается психологической и психиатрической безграмотностью, иногда граничащими с невежеством. Такие люди не могут допустить мысли о том, что их ребенок, даже если он отличается явно аномальным поведением, нуждается в помощи, или хотя бы консультации, психиатра. В значительном числе случаев это приводит подростков к самым тяжелым и даже фатальным (завершенный суицид) последствиям.

По данным наших экспертов, среди пользованных ими в последние годы подростков, совершивших суицидальные попытки, 75 % страдали психическими расстройствами, требующими психиатрического лечения и наблюдения. При этом лишь 22% от общего количества таких пациентов ранее имели контакты с психиатрическими службами.

Прежде чем более конкретно коснуться особенностей психических расстройств, способствующих развитию у подростков суицидального поведения, отметим, что почти у каждого из них имели место поведенческие нарушения не только в нынешнем, но и в более раннем возрасте. Их значимость как предикторов суицидального риска была отмечена экспертами по балльной системе (табл. 26).

Таблица 26.

Поведенческие нарушения у подростков, склонных к суицидальному поведению

Как следует из данных таблицы, наибольший суицидальный риск имеют такие нарушения, как девиантное поведение, группирование со сверстниками и реакции оппозиции. Девиантное поведение чаще всего проявляется ранним (до 10 лет) началом употребления алкоголя и последующим злоупотреблением спиртным, не менее ранним приобщением к курению, а также систематическими побегами из дома, носящими импульсивный характер и являющимися реакцией на условия жизни в родительской семье. Этот тип может рассматриваться как своеобразная форма избегающего поведения, что в крайних случаях реализуется суицидальными действиями. У значительной доли потенциальных суицидентов выявляется склонность к реакциям группирования со сверстниками. Такие подростки сообщают о появлении чувства защищенности, которого они не могли получить в собственных семьях. Вместе с тем, наиболее часто подростки пытаются найти его в асоциальных группах. Еще одна распространенная форма поведенческих нарушений – это реакция оппозиции. Единственным, по мнению подростков, способом выразить свой протест на неудовлетворительные отношения в семье становится возможность продемонстрировать антагонистическое предъявляемым требованиям поведение.

Таким образом, предпосылки для формирования суицидального процесса у подростков начинают закладываться еще в детстве. Однако это остается родителями либо незамеченным, либо следуют физические и иные наказания. Хотя обращение к психологу или психиатру позволило бы скорректировать поведенческие нарушения и избежать тем самым развития в будущем суицидального поведения.

Нами (Положий Б.С. с сотр., 2010; 2011) в предыдущих исследованиях установлена структура психических расстройств у подростков, совершивших покушение на самоубийство (табл. 27).

Установлено, что, как и во взрослой популяции, ведущее место среди психических расстройств у суицидентов-подростков занимают депрессивные расстройства – около половины всех случаев. Следует отметить, что развитие депрессивного синдрома наблюдается, как правило, начиная с препубертатного возраста, при этом формирование тоскливого аффекта на данном возрастном этапе нередко сопровождается появлением своеобразного чувства малоценности, являющегося прообразом депрессивных идей самообвинения и самоуничижения. Однако эти идеи, как правило, не вербализируются подростками, поэтому о наличии депрессии можно судить только по снижению общей активности, ухудшению успеваемости, утрате прежних интересов. Часто атипичный характер депрессий подросткового возраста затрудняет диагностику, что в свою очередь повышает риск суицидологической опасности.

Таблица 27.

Клиническая структура психических расстройств у подростков, совершивших суицидальные попытки (n=114)

Следующее по частоте место занимают патохарактерологическое развитие личности и поведенческие расстройства, являющиеся по сути препсихопатическими состояниями (диагноз «Психопатия» не ставится до достижения совершеннолетия). Далее следуют органические психические расстройства и расстройства вследствие эпилепсии, в симптоматике которых отмечаются депрессивные или патохарактерологические (поведенческие) нарушения. Реже встречаются невротические и стрессовые расстройства, чаще протекающие у подростков на субдепрессивном, не достигающем суицидального регистра уровне, а также шизофрения и умственная отсталость. Еще раз подчеркнем, что лишь 22% от общего количества подростков-суицидентов ранее имела контакты с психиатрами. В случае своевременного лечения количество среди них лиц, предпринявших суицидальные действия, было бы значительно меньше.

Завершая анализ психопатологической составляющей суицидального риска, следует отдельно рассмотреть вопрос отношения подростков к алкоголю и другим психоактивным веществам. По данным наших экспертов, среди пролеченных ими подростков, совершивших суицидальные действия, 90% часто употребляли алкоголь, а 75% - эпизодически пробовали токсические и даже наркотические вещества.

Употребление подростками алкоголя и наркотиков является, по мнению многих исследователей, одним из мощных суицидогенных факторов. Началу употребления спиртного, лекарственных или токсических веществ обычно предшествует период неустойчивого настроения, вспыльчивости, неудовлетворенности прежними занятиями и кругом общения, а чаще всего – депрессивного снижения настроения. Ослабевает интерес к школьным занятиям, возникают семейные конфликты, повышается авторитет уличных лидеров, при которых и происходят первые пробы алкоголя, лекарственных или токсических препаратов. Испытываемые ощущения на время приносят удовлетворение и относительный покой. Когда об этом факте узнают родители и начинают «борьбу» путем наказаний и лишений, это вызывает у подростка аффективную реакцию и протестное поведение. Дальнейшее употребление психоактивных веществ (ПАВ) становится протестной реакцией, «вызовом обществу», и в первую очередь, окружающим близким.

Другой причиной употребления ПАВ может быть неуправляемая жажда подростков к новым ощущениям и проигрыванию разнообразных социальных ролей и моделей поведения. Если взрослые начинают разъяснения по поводу опасности наркоманического, криминального или асоциального будущего, то это, как правило, не воспринимается в силу временного снижения авторитета родителей и резкого повышения авторитета микросоциального окружения сверстников. В этот период опять таки часто бывают столкновения с родителями, педагогами, сотрудниками правоохранительных органов и т.д. В результате при педагогически безграмотном давлении со стороны взрослых могут произойти случаи суицида.

Далее рассмотрим последнюю группу из числа наиболее суицидоопасных – стрессовую.

По данным наших предыдущих исследований, около половины всех суицидогенных конфликтов (стрессовых ситуаций, непосредственно повлекших за собой совершение подростком суицидальных действий) происходит в его родительской семье. Этот тезис полностью подтверждается экспертами, расценившими конфликт между подростком и его родителями очень высоким баллом суицидогенной опасности (табл. 28).

Таблица 28.

Характеристика семейных конфликтов у подростков, склонных к суицидальному поведению

Причины таких конфликтов многообразны, однако главным в них является недостаточное знание родителями особенностей подростковой психики, педагогическая безграмотность, ложные стереотипы (типа «Меня так воспитывали», т.е. конкретные действия родителей.

Поиск по сайту: