 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
МРТ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Структуры стенки грудной клетки (грудной отдел позвоночника, грудина, ребра, ключицы, скелетные мышцы) хорошо дифференцируются на МРТ.
Мышцы грудной стенки отделены друг от друга жировыми прослойками, имеют среднюю интенсивность МР - сигнала на Т1 и слабо пониженную на Т2-ВИ. Интенсивность МР-сигнала от мышечной ткани принимается за эталон оценки интенсивности сигнала от других тканей.
Костные элементы имеют слабо повышенную интенсивность сигнала на Т1-ВИ за счет наличия костного мозга и среднюю на Т2-ВИ. Детализация структуры костных элементов невозможна из-за малого содержания протонов водорода в костных балках.
Подкожная жировая клетчатка имеет повышенную интенсивность МР-сигнала на Т1- и на Т2-ВИ. Объем клетчатки зависит от конституциональных особенностей.
Диафрагма выглядит в виде полоски пониженной или средней интенсивности МР-сигнала, равномерной толщины (около 6 мм), прослеживается лучше всего на сагиттальных срезах. Участки диафрагмы, прилежащие к легкому, на МРТ в аксиальной проекции визуализировать не удается.
Трахея и главные бронхи отчетливо дифференцируются из-за отсутствия сигнала от воздушного столба в их просвете и на любом типе изображения и повышенной интенсивности сигнала от клетчатки средостения. Стенки трахеи и главных бронхов имеют среднюю или несколько пониженную интенсивность МР-сигнала. Толщина их равномерная (трахеи — 3 мм, главных бронхов — 2 мм).
Долевые бронхи отображаются в проксимальном отделе на протяжении 10—20 мм, далее на фоне легочной ткани сигнал от бронхов не прослеживается вследствие истончения их стенки и расположения относительно плоскости сканирования.
Лимфатические узлы в корнях легких в норме не видны.
Легкие имеют неправильную конусовидную форму. Правое легкое короче и шире левого, вследствие высокого стояния правой половины диафрагмы
и положения сердца. Верхушки легких на аксиальных и сагиттальных томограммах располагаются выше ключиц (на уровне CVII). Ткань легкого имеет пониженную интенсивность сигнала на Т1- и Т2-ВИ за счет воздуха в альвеолах. Структура легких на МР-томограммах представлена сосудистыми элементами, выраженность их зависит от расположения сосудов, особенностей гемодинамики. Сосуды визуализируются в виде четко очерченных структур слабо повышенной интенсивности сигнала на Т1- и Т2-ВИ, в зависимости от угла наклона к плоскости сканирования имеют лентовидную или округлую форму. Сосуды истончаются к периферии, прослеживаются до 4—5 уровней деления, в периферических отделах легких не визуализируются. Дифференцировать артерии и вены не представляется возможным.
Плевра (костальная, висцеральная) в норме не дифференцируется.
Рис. МРТ. Аксиальный срез на уровне корней легких. Т1-ВИ.
1 — восходящая аорта; 2 — главные бронхи; 3 — нисходящая аорта; 4 — верхняя полая вена.
Рис. МРТ. Коронарный срез на уровне корней легких. Т1-ВИ.
1 - трахея; 2 - <<пуговка>> аорты; 3 - левый главный бронх; 4 - правый главный бронх; 5 - левый желудочек.
Рис. МРТ. Сагиттальный срез на уровне корня легких. Т1 -ВИ.
1 — грудина; 2 — позвоночный столб; 3 — печень; 4 — легочная паренхима; 5 — трахея.
Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях легких.
Выделяют:
а) синдром округлой тени,
б) синдром полостного образования,
в) синдром ограниченного затемнения,
г) синдром тотального (субтотального) затемнения,
д) синдром патологического просветления,
е) синдром диссеминации,
ж) синдром изменённого корня лёгкого,
з) синдром изменённого лёгочного рисунка.
Описание патологического образования по схеме:
«ПОЧИФОРА ИНРИКОС»
| ПО – положение (по долям, сегментам; лёгочным полям, рёбрам, межреберьям, зонам); ЧИ – число (единичный – до 3-х, множественный); ФО – форма (правильная, округлая, треугольная, неправильная и т.д.); РА – размеры (в см, мм). | ИН – интенсивность (малая, средняя, высокая); РИ – рисунок, структура (однородная, неоднородная – за счёт: воздуха, обызвествлений); КО – контуры (ровные, неровные, полицикличные, чёткие, нечёткие); С – смещаемость при дыхании. |
Синдром округлой тени:
Очаг – патологическое образование округлой формы, диаметром до 1 см. Очаг размером до 0,3 см - малый; очаг размером от 0,4 до 0, 6 см - средний; очаг размером от 0, 6 см до 1 см – крупный. Округлое образование размером более 1 см в диаметре – шаровидное образование (фокусная тень).
Определяющие рентгендиагностические признаки:
а) число (единичные форма (круглая, овальная, часть круга, часть овала),
б) характер контуров,
в) структура,
г) состояние окружающей легочной ткани (дополнительные теневые образование, ограниченная диссеминация, симптом дорожки),
д) состояние лёгочного рисунка и корня легкого.
Дифференциально-диагностическая таблица. Синдром очагового образования.
| Клинико-рентгенологические признаки | Гамартома | Бронхо пневмония | Метастазы | Периферический рак | Очаговый туберкулёз лёгкого |
| Число | Единичная | Множественные | Как единичные (солитарные), так и множественные | Единичный | Как единичные, так и множественные |
| Характер контуров | Чёткие ровные | Нечёткие | Чёткие ровные | Чёткие ровные | Чёткие ровные |
| Структура | Не однородная за счёт участков обыз вествления | Однородная | Однородная | Однородная, может быть неоднородная за счёт распада | Неоднородная за счёт обызвествлений, выявляемых на томограммах |
| Симптом «дорожки к корню» (лимфангоит) | нет | возможен | нет | есть | нет |
| Характер окружающей ткани | Не изменена | Не изменена | Не изменена | Не изменена | Фиброзные –изменения |
| Положение | В любом отделе лёгкого | В любом отделе лёгкого | В любом отделе лёгкого | В любом отделе лёгкого | Чаще в 1,2,6 сегментах лёгкого |
| Характер лёгочного рисунка и корня лёгкого | Не изменены | Лёгочный рисунок локально обогащён. | Лёгочный рисунок диффузно обогащён и деформирован при канцеро матозе | Симптом «дорожки к корню» Корень расширен, бугристый при лимфадените. | Не изменены |
| Клинические признаки | норма | Слабость, потливость, лихорадка | Норма, возможна слабость, суб фебрильная Т◦С | Слабость, возможна субфебрильная Т◦С. | Слабость, потливость, субфебрильная Т◦С. |
| Данные клинического анализа крови | норма | Лейкоцитоз с палочко ядерным сдвигом влево, ускорение СОЭ | Норма, возможна анемия, ускорение СОЭ | Анемия, ускорение СОЭ | Анемия, ускорение СОЭ, эозинофилия |
Дифференциально-диагностическая таблица. Синдром шаровидного образования.
| Клинико-рентгенологические признаки | Гамартома | Пневмония | Метастазы | Периферический рак | Туберкулома |
| Число | Единичная | Единичная | Как единичные (солитарные), так и множественные | Единичный | Единичная |
| Характер контуров | Чёткие ровные | Нечёткие ровные | Чёткие ровные, могут быть бугристые | Бугристые | Чёткие ровные |
| Структура | Не однородная за счёт участков обыз вествления | Однородная | Однородная | Однородная, может быть неоднородная за счёт распада | Неоднородная за счёт участков распада и обызвествления, выявляемых на томограммах |
| Симптом «дорожки к корню» (лимфангоит) | нет | возможен | нет | есть | есть |
| Характер окружающей ткани | Не изменена | Пери фокальная инфильтрация | Фиброзные –изменения | Не изменена | Фиброзно – очаговые или очаговые изменения |
| Положение | В любом отделе лёгкого | В любом отделе лёгкого | В любом отделе лёгкого | В любом отделе лёгкого | Чаще в 1,2,6 сегментах лёгкого |
| Характер лёгочного рисунка и корня лёгкого | Не изменены | Лёгочный рисунок локально обогащён. | Не изменены | Симптом «дорожки к корню» Корень расширен, бугристый при лимфадените. | Не изменены |
| Клинические признаки | норма | Слабость, потливость, лихорадка | Норма, возможна слабость, субфебрильная Т◦С | Слабость, возможна субфебрильная Т◦С. | Слабость, потливость, субфебрильная Т◦С. |
| Данные клинического анализа крови | норма | Лейкоцитоз с палочко ядерным сдвигом влево, ускорение СОЭ | Норма, возможна анемия, ускорение СОЭ | Анемия, ускорение СОЭ | Анемия, ускорение СОЭ, эозинофилия |
Синдром полостного образования.
Определяющие рентгендиагностические признаки:
1) толщина стенок полости,
2) характер наружных и внутренних контуров,
3) наличие и характер содержимого,
4) состояние окружающей легочной ткани (дополнительные теневые образования, симптома дорожки),
5) характер лёгочного рисунка и корня лёгкого.
Дифференциально-диагностическая таблица. Синдром полостного образования.
| Клинико-рентгенологические признаки | Киста легкого | Острый абсцесс лёгкого | Хронический абсцесс лёгкого | Распадающийся периферический рак | Тубер кулёзная каверна |
| Толщина стенок полости | Тонко стенная (1-2 мм) | Толсто стенная (> 2 мм) | Тонко стенная (1-2 мм) | Толсто стенная (> 2 мм) | Тонко стенная (1-2 мм) |
| Характер наружных и внутренних контуров, | Чёткие ровные | Нечёткие ровные | Чёткие неровные | Чёткие неровные | Чёткие ровные |
| Симптом «дорожки к корню» (лимфангоит) | нет | возможен | нет | есть | есть |
| Наличие и характер содержимого | Наличие жидкости при нагноении | Наличие жидкости более чем на 1\2 | Наличие жидкости | Наличие жидкости и секвестров | Наличие жидкости |
| Характер окружающей ткани | Не изменена | Пери фокальная инфильтрация | Фиброзные –изменения | Не изменена | Фиброзно – очаговые изменения |
| Положение | В любом отделе лёгкого | В любом отделе лёгкого | В любом отделе лёгкого | В любом отделе лёгкого | Чаще в 1,2,6 сегментах лёгкого |
| Характер лёгочного рисунка и корня лёгкого | Не изменены | Лёгочный рисунок обогащён, корень расширен | Лёгочный рисунок обогащён, корень расширен при обострении процесса | Корень расширен, бугристый при лимфадените | Лёгочный рисунок деформирован |
| Клинические признаки | норма | Слабость, потливость, гектическая лихорадка | Длительное течение, слабость, субфебрильная Т◦С. | Слабость, возможна субфебрильная Т◦С. | Слабость, потливость, субфебрильная Т◦С. |
| Данные клинического анализа крови | норма | Выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, ускорение СОЭ | Лейкоцитоз с палочко ядерным сдвигом влево, ускорение СОЭ | Анемия, ускорение СОЭ | Анемия, ускорение СОЭ, эозинофилия |
Рис. Синдром полостного образования (схема).
а – воздушная киста в правом легком, эмпиема плевры слева;
б - периферический рак с распадом справа, абсцесс легкого в стадии разрешения слева;
в – каверна в правом легком, каверна в фазе обострения в левом легком.
Поиск по сайту: