АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Вопрос № 71

Читайте также:
  1. E. Некорректный вопрос
  2. I. Перечень вопросов и тем для подготовки к экзамену
  3. II. Вопросительное предложение
  4. VII. Вопросник для анализа учителем особенностей индивидуального стиля своей педагогической деятельности (А.К. Маркова)
  5. X. примерный перечень вопросов к итоговой аттестации
  6. Аграрный вопрос
  7. Анализ влияния рекламы на продвижение противопростудных средств
  8. Балканский вопрос в начале XXв. Русско-германские отношения
  9. Бланк вопросов
  10. БЛОК № 1 (1 – 10 вопрос)
  11. БЛОК № 2 (11 – 20 вопрос)
  12. Блок № 4 (31 – 40 вопрос)

 

вегето-сосудистая дистония - синдром, включающий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций, обусловленные расстройством их нейрогенной регуляции.

Термин «дистония» отражает традиционные представления о дисбалансе тонической активности (тонуса) симпатической и парасимпатической систем как источнике вегетативных расстройств. Однако генез вегетативных нарушений представляется более сложным и включает дисфункцию как центральных, так и периферических вегетативных структур.

Причиной могут быть:

наследственно-конституциональные факторы,

органические поражения нервной системы,

соматические и психические расстройства.

Клиника: полиморфна и отражает дисфункцию многих органов и систем организма. В связи с этим термины «вегетативно-сосудистая дистония» и тем более «нейроциркуляторная дистония» искусственно суживают спектр возможных вегетативных нарушений, концентрируя внимание лишь на дисфункции сердечно-сосудистой системы.

кардиоваскулярный синдром: Может проявляться изменением сердечного ритма (синусовой тахикардией или брадикардией, над-желудочковой пароксизмальной тахикардией, наджелудочковой экстрасистолией), лабильностью АД, патологическими вазомоториыми реакциями (бледностью, цианозом или гиперемией кожных покровов, приливами, зябкостью кистей, стоп).

У части больных выявляются изменения ЭКГ (например, увеличение амплитуды зубца Т в правых грудных отведениях в сочетании с повышением сегмента ST в этих же отведениях, инверсия зубца Т и т.д.).

гипервентиляционный синдром: синдром играет особенно важную роль в вегетативной дистонии, участвуя в патогенезе многих ее клинических проявлений. Гипервентиляция (учащенное дыхание) — облигатное проявление тревоги, одного из самых универсальных психических феноменов — приводит к избыточному удалению из организма углекислого газа (гипокапнии), что, в свою очередь, ведет к дыхательному алкалозу и снижению содержания в крови ионизированного кальция.

Результатом являются 2 классических признака гипервентиляции — мышечные спазмы (тетания) и парестезии в периоральной области и дистальных отделах конечностей, очевидно, связанные с ангиоспазмом

У части больных отмечаются гипервентиляционные эквиваленты — периодические глубокие вдохи, приступы непродуктивного кашля, зевота, сопение. Гипервентиляция нередко вызывает головную боль и предобморочные явления (пелена перед глазами, шум в голове, головокружение, резкая слабость), а также ощущение нереальности происходящего (дереализация).

диспесический синдром:Расстройство деятельности пищеварительного тракта может выражаться в нарушении аппетита, моторики пищевода, желудка или кишечника (синдром раздраженной кишки).

Синдром раздраженной кишки характеризуется болью в нижних отделах живота (реже эпигастрии), облегчаемой дефекацией и сочетающейся с изменением частоты и консистенции стула (запорами, поносами или их чередованием), ощущением вздутия живота, чувством неполного опорожнения кишечника.

эссенциальный гипергидроз: преимущественно проявляется избыточной продукцией пота, особенно на ладонях и подошвах. В тяжелых случаях пот буквально стекает с ладоней при малейшем волнении. Кисти становятся не только влажными, но и холодными. Во время сна избыточное потоотделение обычно прекращается.

сексуальная дисфункция: Проявляться нарушением эрекции или эякуляции у мужчин, вагинизмом или аноргазмией у женщин при сохранном или сниженном либидо.

Своеобразное проявление вегетативной дистонии — цисталгия, выражающаяся в учащенном болезненном императивном мочеиспускании в отсутствие патологии мочеиспускательной системы или каких-либо изменений в моче.

нарушение терморегуляции: Нарушение терморегуляции в рамках вегетативной дистонии может выражаться в гипертермии, ознобоподобном гиперкинезе, синдроме ознобления. Постоянный субфебрилитет может сохраняться от нескольких недель до нескольких лет.

Характерны:

хорошая переносимость высокой температуры,

отсутствие или инверсия суточного ритма (более высокой температура может быть в первой половине дня),

отсутствие снижения температуры при аспириновой пробе.

Гипотермию, при которой температура тела опускается ниже 35°, сопровождают общая слабость, артериальная гипотензия, гипергидроз, стойкий красный дермографизм.

Лечение.Предпочтение по возможности следует отдавать нелекарственным методам лечения — рефлексотерапии, лечебной физкультуре и дозированным физическим нагрузкам, массажу, физиотерапии, бальнеотерапии, курортному лечению, методам релаксации и биологической обратной связи.

В период обострений больным назначают анксиолитические (стрессплант) и седативные средства растительного происхождения (новопассит, персен и др.) или на непродолжительный срок бензодиазепины: диазепам (реланиум), клоразепат (транксен), медазепам (мезапам), тофизопам (грандаксин), альпразолам.

лечение при упорном болевом синдроме. кардиалгическом, абдоминалгическом, возникающем на фоне явной или латентной депрессивной симптоматики, проявляющейся характерными суточными изменениями интенсивности боли, ранними пробуждениями, сезонными обострениями, прибегают к трициклическим антидепрессантам (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин). Учитывая высокую чувствительность больных к побочным эффектам, лечение нужно начинать с малых доз (12,5 мг), медленно повышая дозу (каждые 5 сут. на 12,5 мг) до эффективной (50—100 мг/сут.). В последние годы в этой ситуации все чаще применяют антидепрессанты с избирательным серотонинергическим действием: флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), тианептин (коаксил). По эффективности эти препараты не превосходят традиционные трициклические средства, однако они лучше переносятся больными; при их назначении, как правило, нет необходимости в длительном титровании дозы.

Антидепрессантная терапия. В легких случаях целесообразно применение препаратов зверобоя, оказывающих антидепрессивное действие (например, деприм, 1 табл. 3 раза в день).

При выраженном тревожно-депрессивном синдроме, сопровождающемся нарушением сна, показаны антидепрессанты с седативным действием, такие, как доксепин, тразодон (триттико), миртазапин (ремерон), флувоксамин (феварин). При выраженной тревоге эффективен альпразолам (1-2 мг/сут) или другие бензодиазепиновые препараты (клоназепам, феназепам, лоразепам) в сочетании с бета-блокаторами — пропранололом (анаприлином) или пиндололом (вискеном).

При тахикардии, лабильной артериальной гипертензии, болях в сердце применяют бета-блокаторы (пропранолол).

При псевдоангинозных болях, особенно если они сочетаются с мишенью или синдромом Рейно, показаны антагонисты кальция (верапамил).

При артериальной гипотензии показаны адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника).

При неинфекционной гипертермии назначают бета- или альфа-адреноблокаторы (пирроксан, 15 мг 3 раза в день, фентоламин, 25 мг 2—3 раза в день), общеукрепляющее лечение.

При устойчивой брадикардии и спастической дискинезии кишечника возможно применение препаратов белладонны. В качестве дополнительного средства иногда полезны комбинированные препараты белладонны с алкалоидами спорыньи (беллоид, беллатаминал).

При синдроме раздраженной толстой кишки важное значение имеет диета с включением продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон; медикаментозное лечение может включать спазмолитики (платифиллин, дицикломин), антидиарейные средства [лоперамид (имодиум), 2 мг 2—4 раза в день, смекта], трициклические антидепрессанты (например, имипрамин или дезипрамин, 12,5—50 мг/сут), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, метоклопрамид, 20—40 мг/сут, сульпирид (бетамакс, эглонил), 200—400 мг/сут.

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)