 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Синдром раздраженного кишечника
Довольно сложной проблемой в ряде случаев является дифференциальная диагностика между ЯК и БК с локализацией в толстой кишке (табл. 22).
Таблица 22
Дифференциальная диагностика ЯК и БК
| Признак | ЯК | БК |
| Клинические проявления | ||
| Ректальные кровотечения | Постоянно в период обострения | Редко, наблюдаются при поражении прямой кишки |
| Диарея | Стул частый, водянистый, нередко в ночное время | До 4–6 раз в день, стул кашицеобразный, обычно в дневное время |
| Запоры | Встречаются редко | Более типичны |
| Боль в животе | Чаще возникает перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника | Типична, разной интенсивности |
| Пальпируемый инфильтрат в брюшной полости | Отсутствует | Встречается часто, обычно пальпируется в правой подвздошной области |
| Перфорации | Возникают только на фоне токсической дилатации толстой кишки | Типичны (прикрытые) |
| Внутренние свищи | Не встречаются | Типичны, возникают из язв-трещин |
| Наружные свищи | Не встречаются | Открываются на переднюю брюшную стенку, чаще всего в послеоперационных рубцах |
| Кишечная непроходимость | Обычно не наблюдается | Возникает часто при наличии стриктур кишки |
| Раковое перерождение | Часто, при длительной болезни более 10 лет и тотальном колите | Редко |
| Поражения перианальной области | Иногда изменения кожи вокруг ануса за счет диареи | Встречается часто |
| Стриктуры | Не типичны, чаще при малигнизации | Частые |
| Распространение процесса | Всегда начинается в прямой кишке, диффузно распространяется в проксимальном направлении Тонкая кишка не поражается. | Возникает в любом отделе желудочно-кишечного тракта, прямая кишка может быть не поражена |
| Эндоскопические изменения | ||
| Наружный осмотр перианальной области | Кожа не изменена или раздражена из-за частого жидкого стула | Часто отек, изъязвления, свищи и нагноение |
| Активная стадия болезни | Диффузный отек, мелкая зернистость, гиперемия слизистой оболочки, контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, в тяжелых случаях поверхностные язвы, псевдополипы | В 50% случаев в прямой кишке небольшой отек и гиперемия слизистой оболочки или изменения отсутствуют. В остальных случаях очаговый проктит с изменениям и в виде "булыжной мостовой", глубокими язвами, деформацией кишки. Между язвами сохраняются участки нормальной слизистой оболочки. Более интенсивно поражается правая половина толстой кишки |
| Период ремиссии | Нормальная или атрофичная слизистая оболочка | Отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, язвы рубцуются, сохраняются ригидность и сужение кишки |
| Рентгенологические различия | ||
| Сужение просвета кишки | Равномерное, на значительном протяжении | Локальное, иногда непроходимость за счет стриктуры |
| Укорочение толстой кишки | Часто наблюдается в хронических случаях, связано с мышечным спазмом | Не характерно |
| Язвенные дефекты | В тяжелых случаях множественные, в пределах слизистой оболочки | Редкие, в виде глубоких трещин двойного контура и спикулообразных выступов |
| Эвакуация бария из толстой кишки | Нормальная или ускоренная | Замедленная |
| Контрактильная способность | Сохраняется | Снижена или полностью утрачена |
| Поражение тонкой кишки | Отсутствует | Частое, прерывистое, со свищами и стриктурами |
С другой стороны, с учетом сложности в дифференциальной диагностике БК и ЯК, известный английский гастроэнтеролог J.Lennard-Jones в 1989 г. предложил критерии достоверного диагноза БК, которые в настоящее время являются общепризнанными.
Поиск по сайту: