 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
Общие правила перкуссии:
1.Положение врача и больного: врач находится справа, лицом к больному.
2.Палец-плессиметр прижимается плотно к коже.
3.Палец-модоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру.
4. Правая рука расположена параллельно левой.
5.Наносится два отрывистых перкуторных удара.
6.Движения правой руки - только в лучезапястном суставе.
7. Руки врача должны быть теплыми.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
Цель сравнительной перкуссии: сравнение звуков над симметричными участками легких.
Правила сравнительной перкуссии:
1. Сила удара - средняя (проникновение 6-7 см).
2. Перкуссия проводится по межреберьям.
3. При проведении перкуссии легких следует ориентироваться на топографические линии поверхности грудной клетки.
|
| 12 3 4 |
| 8 9 10 11 |
Рис. 2. Топографические линии на передней, боковой и задней поверхности грудной клетки:
1- передняя срединная (linia mediana anterior),
2- грудинная (linia sternalis),
3- окологрудинная (linia parasternalis),
4- срединно-ключичная (linia medioclavicularis),
5- передняя подмышечная (linia axillaries anterior),
6- средняя подмышечная (linia axillaries media),
7- задняя подмышечная (linia axillaries posterior),
8- задняя срединная (linia mediana posterior),
9- позвоночная (linia vertebralis),
10-околопозвоночная(liniaparavertebralis),
11- лопаточная (linia scapullaris).
В норме перкуторный тон над всей поверхностью легких ясный легочный.
У здоровых людей незначительное укорочение (притупление) перкуторного тона может наблюдаться:
· над правой верхушкой, так как правый верхний бронх короче левого и правая верхушка несколько опущена, а также в результате лучшего развития мышц правого плечевого пояса;
· в надлопаточных областях (особенно справа) - по той же причине;
· во втором и третьем межреберьях слева из-за близкого расположения сердца;
· над нижними долями в сравнении с верхними в результате различной толщины легочной ткани;
· в правой подмышечной области по сравнению с левой в результате близкого расположения печени;
· возможна разница в перкуторном тоне и из-за наличия слева пространства Траубе, дающего тимпанический оттенок.
Изменения перкуторного тона при сравнительной перкуссии, свидетельствующие о наличии в легких патологического процесса обусловлены, как правило, следующими причинами:
· уменьшение содержания воздуха в легочной ткани (пневмония, ателектаз, пневмосклероз, туберкулез). Это вызывает появление притупления перкуторного тона;
· заполнение плевральной полости жидкостью (транссудат, экссудат, кровь). При этом на стороне поражения определяется так называемая «печеночная» или «бедренная» тупость;
· повышение воздушности легочной ткани при эмфиземе легких вызывает появление «коробочного» перкуторного тона;
· повышение воздушности легкого в результате образования гладкостенной полости (абсцесс, туберкулезная каверна) вызывает тимпанический перкуторный звук.
Интерпретация данных, полученных при сравнительной перкуссии, представлена в таблице 3.
Таблица 3
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ
| Перкуторный звук | Патологические кластеры и синдромы |
| Притупленный (укороченный) или тупой | 1. кластер массивного уплотнения 2. кластер очагового уплотнения 3. кластер (синдром) обтурационного ателектаза 4. Синдром гидроторакса (бедренная тупость) |
| Притупленный (укороченный) с тимпаническим оттенком – определяется локально | 1.Начальные стадии воспаления легочной ткани (воспалительный отек альвеолярной стенки + сохранение воздушности альвеол + снижение их эластичности) 2. Синдром компрессионного ателектаза |
| Тимпанический определяется на одной стороне | 1. синдром пневмоторакса |
| Тимпанический определяется локально на ограниченном участке | 1. синдром полости в легком, варианты кластеров: · кластер полости в легком, дренирующейся бронхом (диаметром > 5 см) · кластер сухой кисты легкого («тонкостенной» полости в легком) · кластер блебс |
| Коробочный определяется по всей дыхательной поверхности | Синдром эмфиземы легких варианты кластеров: · кластер обструктивной эмфиземы · кластер идиопатической эмфиземы · кластер инволютивной эмфиземы · кластер межуточной эмфиземы (в части случаев) |
| Коробочный определяется локально на ограниченном участке | · кластер локальной (перифокальной, рубцовой) эмфиземы · кластер межуточной эмфиземы (в части случаев) · кластер викарной эмфиземы |
Таблица 4
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ И ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ
| Пальпаторно | Перкуторно | Свидетельствует о… |
| Голосовое дрожание | Перкуторный звук | Синдром (кластер) |
| Ослаблено | Тупой | 1. Синдром гидроторакса 2. Синдром обтурационного ателектаза 3. Шварты или фиброторакс |
| Усиление | Кластер массивного уплотнения легочной ткани (крупозная пневмония). | |
| Усиление | Притуплен с тимпаническим оттенком | 1. Кластер массивного уплотнения легочной ткани. Наблюдается в начальной стадии (в первые часы) воспаления, свидетельствует о стади прилива при крупозной пневмонии. 2. Синдром компрессионного ателектаза |
| Ослаблено | Укорочен (притуплен) | Кластер массивного уплотнения легочной ткани. Наблюдается в разгаре болезни, свидетельствует о стадии опеченения при крупозной пневмонии. |
| Ослабление | Тимпанический | Синдром пневмоторакса |
| Коробочный | Синдром эмфиземы легких |
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
Цели топографической перкуссии:
1. Определение высоты стояния верхушек легкого справа и слева.
У здоровых они выступают спереди над ключицами на 3 – 4 см. По задней поверхности высота стояния верхушек соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.
2. Определение ширины полей Кренига (или ширины верхушек легкого) проводится по переднему краю m. trapezius и составляет в среднем от 3 до 8 см.
3. Определение нижних границ по всем топографическим линиям.
4. Определение подвижности нижнего легочного края (табл.5).
Правила топографической перкуссии:
1. Сила удара - тихая (проникновение 2 - 3 см).
2. Перкуссия по ребрам и межреберьям.
3. Направление перкуссии от легочного к тупому звуку.
4. Отметка границы легкого - по краю пальца, обращенному к легочному звуку (единственное исключение - при определении дыхательной экскурсии нижнего края легкого на выдохе).
Ширина полей Кренига, высота стояния верхушек легкого, границы легких и подвижность их нижнего края могут изменяться при многих патологических состояниях. Интерпретация данных, полученных при топографической перкуссии представлена в таблице 5.
Таблица 5
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
Поиск по сайту: