Перечислите основные знаки угрозы «красные флаги» при БНЧС

«Знаки угрозы» (Red flags) — это клинические признаки возможных серьезных заболеваний, которые можно обнаружить при опросе и клиническом осмотре пациента. Естественно, что индивидуальные «знаки угрозы» необязательно связаны с опасной патологией, однако их обнаружение у больного указывает на большую вероятность наличия у него серьезного заболевания, чем у лиц, которые эти признаки не имеют. Обнаружение «знаков угрозы» у больного требует проведения дальнейших диагностических мероприятий. Однако эти мероприятия должны быть адекватными и специфичными по отношению к заподозренной патологии.

В сокращенном виде, наиболее часто используемые «знаки угрозы» представлены так:

— возраст начала заболевания моложе 18 или старше 55 лет;

— связь начала заболевания с предшествующей травмой;

— неослабевающая ночью и/или постоянная прогрессирующая боль в спине;

— немеханическая боль (отсутствует облегчение после отдыха);

— онкологическое заболевание в настоящее время или в анамнезе;

— устойчивая лихорадка;

— необъяснимая потеря веса;

— длительное применение глюкокортикоидов;

— наркотическая зависимость, иммуносупрессия, ВИЧ;

— множественные и нарастаяюще неврологические симптомы (включая синдром конского хвоста);

— наличие системных заболеваний.

При обоснованном подозрении или выявлении одного из потенциально опасных состояний необходимо провести дальнейшее обследование пациента (с учетом подозреваемой патологии) для исключения серьезного заболевания.

Таким образом, пациенты, у которых при осмотре обнаружены «знаки угрозы», в обязательном порядке должны быть обследованы и направлены к соответствующему специалисту.

7. Каков алгоритм диагностического поиска и ведения больного с БНЧС врачом общей практики (рис. №1)?

Алгоритм диагностического поиска и ведения больного с БНЧС можно представить следующим образом:

· Опрос и осмотр больного должен быть направлен на проведение диагностической сортировки пациента: приоритет должен быть отдан выявлению серьезной неспинальной или спинальной патологии на основании обнаружения «знаков угрозы».

1. Анамнез:

Ø злокачественные новообразования;

Ø уменьшение массы тела неясной этиологии;

Ø проведение иммуносупрессивной терапии;

Ø длительный прием стероидных лекарственных средств;

Ø внутривенные инъекции препаратов;

Ø болевой синдром, который не облегчается в покое;

Ø лихорадка;

Ø травма, связанная с возрастом (падение с высоты человеческого роста, морфофункциональные изменения костной ткани вследствие травмы);

Ø нарушения мочеиспускания по типу задержки или недержания.

2. Осмотр:

Ø выраженные двигательные нарушения в нижних конечностях;

Ø анестезия в области вертела бедренной кости;

Ø снижение тонуса анального сфинктера;

Ø лихорадка;

Ø ограничение движений в поясничном отделе позвоночника;

Ø повышенная чувствительность позвонков;

Ø выраженные неврологические проявления в течение месяца.

· Выявление «знаков угрозы» должно инициировать целенаправленное клинико-инструментальное обследование для подтверждения диагноза. При отсутствии после дополнительного обследования данных за наличие угрожающих состоянию пациента заболеваний больной классифицируется как имеющий неспецифическуюБНЧС.

· Следующий приоритет — выявление корешковой боли. При подозрении на наличие корешковой (радикулярной) боли, пациент должен быть направлен на консультацию к неврологу.

· При отсутствии «знаков угрозы» и признаков радикулярной боли, больной классифицируется как имеющий неспецифическую БНЧС.

Следует подчеркнуть, что, согласно международнопринятым стандартам, если у больного с БНС не выявляются «знаки угрозы» либо корешковые боли, то ему нет необходимости проводить лабораторно-инструментальное обследование, включая даже рентгенографию позвоночника или направлять на консультацию к узким специалистам.

Основная задача первичного обследования пациента с болями в спине — исключить серьезную патологию и выявить факторы риска неблагоприятного прогноза, а при возможности — способствовать постановке диагноза - таблице 2.

Поиск по сайту: