Движения в поперечном предплюсневом суставе

Эти движения зависят от формы суставных поверхностей и от расположения связок.

Представим себе (рис. 40), что суставные поверхности расположены по отношению к оси хх', которая проходит косо сверху вниз и снаружи кнутри под углом 45 град, к горизонтали. Она служит, как дверная петля, которая позволяет ладьвидной и кубовидной костям двигаться книзу и кнутри (стрелки S и С) или кверху и кнаружи. Поверхность головки таранной кости, имеющая овальную форму, длинная ось которой уу' наклонена под углом 45 град, к горизонтальной плоскости (угол "ротации" тарана), оказывается длиннее в направлении этого движения.

Перемещение ладьевидной кости по отношению к головке таранной происходит в медиальном направлении (рис. 41) и книзу (рис. 42) под влиянием тяги задней большеберцовой мышцы (ТР), прикрепляющейся к бугру ладьевидной кости. Натяжение тыльной таранноладьевидной связки (а) контролирует эти движения. Описанное изменение ориентации ладьевидной кости вызывает через клиновидные и первые три плюсневые кости приведение стопы и уплощение внутреннего подошвенного свода (см. дальше).

В это же время ладьевидная кость движется по отношению к пяточной. В положении выворота кнаружи (рис. 43, вид сверху, таранная кость отсутствует) "пружинящая связка" (b), нижний конец дельтовидной связки (с) и внутренний тяж раздвоенной связки (d) находятся в состоянии натяжения. В положении выворота кнутри (рис. 44) сокращение задней большеберцовой мышцы (ТР) приближает ладьвидную кость к пяточной и заставляет таранную кость подтолкнуть кверху верхнюю поверхность пяточной кости (стрелка с белыми полосками), чтобы вышеназванные связки могли расслабиться. Это объясняет, почему передняя поверхность пяточной кости не столь протяжённа, как ладьвидной: суставная поверхность, поддерживаемая костной консолью и соответственно ригидная не позволила бы такие перемещения ладьевидной кости по отношению к пяточной. С другой стороны, гибкая поверхность "пружинящей связки" (b) весьма существенна для обеспечения эластичности внутреннего свода стопы.

Движения кубовидной кости кверху по отношению к пяточной (рис. 45, вид изнутри) резко ограничены под действием двух факторов:

- из-за наличия переднего отростка пяточной кости, (стрелка), который является препятствием для них в проксимальной части поперечного предплюсневого сустава;

- из-за натяжения мощной подошвенной пяточнокубовидной связки (f), которая не позволяет суставу (а) раскрываться книзу.

С другой стороны, кубовидная кость легко перемещается книзу (рис. 46) по выпуклой поверхности суставной фасетки пяточной кости. Это движение контролируется только натяжением наружного тяжа (е) раздвоенной связки.

В поперечной плоскости (рис. 47, горизонтальный срез на уровне АВ рисунка 40) кубовидная кость легче скользит кнутри, будучи контролируемой натяжением тыльной пяточнокубовидной связки (g). Если представить себе картину в целом, то кубовидная кость предпочтительно смещается книзу и кнутри.

Поиск по сайту: