АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Раздел 9. Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области

Читайте также:
  1. I Раздел 1. Международные яиившжоши. «пююеям как процесс...
  2. I РАЗДЕЛ.
  3. II РАЗДЕЛ.
  4. II. Разделы социологии: частные социальные науки
  5. III РАЗДЕЛ.
  6. IV РАЗДЕЛ.
  7. Болгарский вопрос. Соборы на Западе на Востоке. Окончательное разделение 1054 года
  8. В международном разделении труда
  9. В раздел библиотека
  10. В случае если родятся сын и дочь, то как следует разделить наследство?
  11. В структурное подразделение, открывшее счет по вкладу
  12. Вертикальное и горизонтальное разделение труда

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области


 



рочек, которые самостоятельно отходят после эпителизации поверхности на 8-12-е сутки (в зависимости от площади повреждения).

Раны. По механизму и характеру травмирующего агента раны разделяют на резаные (Vulnera incisa), рубленые (Vulnera caesa), колотые (Vulnera puncta), ушибленные (Vulnera contusa), рваные (Vulnera lacerata), укушенные (Vulnera morsua), огнестрельные (Vulnera sclopetaria) и смешанные (Vulnera mixta).

Жалобы зависят от вида и размера раны, сочетания с повреждением других органов и систем, соматического состояния ребенка. Обычно дети или их родите­ли жалуются на кровоточивость или кровотечение из поврежденного участка, де­фект мягких тканей, боль и возможное нарушение функций.

Клиника. Вышеперечисленные виды ран характеризуются определенным на­рушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то края их ровные, ли­нейной формы; рваные и ушибленные раны неправильной формы с рваными кра­ями (рис. 235); колотые имеют небольшое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей (рис. 236).

Количество больных с укушенными ранами лица в последнее время значи­тельно возросло. Они составляют 10 % общего количества больных с изолирован­ными ранами. Кусают обычно домашние животные (собаки, кошки), укусы иног­да имеют множественный характер, в некоторых случаях сопровождаются по­вреждением нервных стволов, боль­ших сосудов, а также (часто) дефекта­ми мягких тканей с неровными края­ми (рис. 237), комбинациями разных видов ран, длительным течением ра­невого процесса (на 3-5-е сутки отек тканей может увеличиваться, возни­кают явления воспаления).

Рис. 235.Рана нёба (после падения ребен­ка на карандаш)

Рис. 236.Огнестрельный дефект кончика и крыльев носа

Рис. 237.Укушенная рана нижней губы с дефектом тканей

Все ранения мягких тканей сопро­вождаются болевой реакцией, кровоте­чением (85 % из них — внутренние, при проникновении в ротовую полость, 15 % — наружные). Постановка диаг­ноза чаще не вызывает трудностей.


Лечение. После осмотра и определения вида раны проводят хирургическую обработку ее (в зависимости от срока обращения за помощью).

Основные принципы хирургической обработки раны при травматическом повреждении челюстно-лицевой области заключаются в том, что вмешательство должно быть полным по объему, наиболее ранним и щадящим. Хирургическая обработка раны может быть первичной (первичная ранняя — до 36 ч, отсрочен­ная — до 48 ч, поздняя — после 72 ч) и вторичной — проведенной второй раз.

В связи с особенностями кровоснабжения, иннервации и применения средств противовоспалительной терапии принято накладывать глухие швы на рану в че­люстно-лицевой области в период до 72 ч с момента травмы.

Проведение первичной ранней, отсроченной и поздней хирургической обра­ботки ран берет свои истоки из хирургии военных времен. Оказание хирургичес­кой помощи подчинялось стратегии и тактике военных действий, а также необхо­димости в короткие сроки, поэтапно, в особых условиях осуществить медицинс­кую помощь. В мирное время такие положения не являются безусловными. Хи­рургическая обработка раны должна проводиться как можно раньше, в полном объеме и, при необходимости, с ликвидацией дефекта местными тканями.

Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области такие:

1) асептическая и антисептическая обработка операционного поля;

2) обезболивание;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) ревизия раны;

5) послойное ушивание раны из глубины.

Для проведения первичной хирургической обработки (ПХО) раны организа­ционно решается вопрос относительно вида обезболивания, выбора шовного ма­териала, обеспечения неподвижности обработанного участка лица, последующе­го питания ребенка (особенно при травме тканей околоротовой области).

Выбор метода обезболивания для проведения ПХО раны зависит от вида, распространенности, локализации ее, возраста ребенка.

При местном обезболивании преимущество нужно отдавать инфильтрацион-ному методу раствором анестетика малой концентрации. Если есть возможность и необходимость, то хирургическую обработку проводят под проводниковым обезболиванием (экстраоральным способом), рану на верхней губе — под инфра-орбитальной анестезией, на нижней — под ментальной.

Если анестезиолог и хирург-стоматолог пришли к выводу, что операцию необ­ходимо проводить под наркозом, то методом выбора должен быть интубацион-ный наркоз, если рана в ротовой полости, а при поверхностных ранах — ингаля­ционный масочный, внутривенный или внутримышечный наркоз.

После проведения обезболивания проводят обработку операционного поля. Последняя у детей имеет свои особенности заключающиеся в том, что не приме­няются концентрированные растворы, например, спирта, йода. Из антисептиков при загрязненных ранах используют раствор фурацилина, марганцевокислого калия (1:5000), 2 % раствор перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксиди-на, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно-активные ве­щества (рокал, катамин АБ). Обработка окружающих тканей проводится анти­септиками движениями от раны. Далее необходимо окончательно остановить


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)