ISBN 5-88816-056-3

© ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999

© Georg Thieme, 1992

Оглавление

Предисловие к русскому изданию................................................. 3

Определение понятия и история.................................................... 4

Понятие и предмет исследования.............................................. 4

Из истории психосоматики......................................................... 5

Положение психосоматики в общей медицине.......................... 7

Психосоматические методы исследования............................ 7

Клинические наблюдения и описания..................................... 7

Подготовка статистических данных........................................ 8

Условия развития заболевания при психосоматических болезнях 8

Близнецовый метод и проблематика «предрасположенность-окружающая среда» 9

Влияние среды........................................................................... 9

Центральная нервная система и психосоматические реакции 10

Психонейроэндокринология и психонейроиммунология.... 11

Психонейроэндокринология.................................................... 12

Психонейроиммунология.......................................................... 12

Преодоление - переработка болезни и болезненного состояния 14

Эпидемиология................................................................................. 15

Основные принципы эпидемиологии психосоматических расстройств 15

Частота психосоматических жалоб и заболеваний.......... 15

Транскультурная психосоматика........................................... 17

Психосоматика и социальные классы................................... 17

Психосоматические теории и модели........................................ 18

Введение......................................................................................... 18

Характерологически ориентированные направления и типологии личности 18

Болезнь как конфликт - психоаналитическая концепция психосоматики 19

Общие сведения....................................................................... 19

Конверсионная модель.......................................................... 19

Теория де- и ресоматизации М. Шура.............................. 20

Новые психосоматические концепции............................. 20

Психосоматическая концепция А. Мичерлиха................... 21

Теория специфического для болезни психодинамического конфликта Ф. Александера 21

Алекситимия и психосоматическая структура................... 23

Учение И.П. Павлова об условных рефлексах и психосоматическая медицина в свете теории научения 24

Психосоматические заболевания как специфическое телесное и душевное состояние 25

Концепция стресса...................................................................... 26

Интегративные модели.............................................................. 27

Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по вайнеру 27

Различная природа болезни, чувства болезни и страдания 28

Биопсихосоциальная модель икскюля и везиака.......... 28

Медицинская антропология виктора вайцзеккера............ 29

Заключение................................................................................... 30

Диагностика и терапия в психосоматике.................................. 31

Диагностическая беседа....................................................... 31

Диагностическая беседа с соматически больным......... 31

Анамнез жизни как метод психосоматической диагностики 32

Психологические тесты в психосоматической практике. 33

Формы терапии в психосоматике........................................... 34

Что такое психотерапия?...................................................... 34

Общие основы психотерапии................................................... 35

Психотерапевтическая беседа............................................ 35

Различные формы психотерапевтического лечения......... 37

Поддерживающая психотерапия....................................... 37

Психотерапия на основе глубинной психологии.......... 37

Динамическая психотерапия............................................... 37

Психоанализ как форма терапии....................................... 38

Аналитическая групповая психотерапия........................ 38

Семейная терапия................................................................... 38

Поведенческая терапия......................................................... 39

Суггестивные и упражняющие методики......................... 40

Гипноз........................................................................................ 40

Телесно-центрированные методики.................................. 40

Стационарная психотерапия.............................................. 41

Группы самопомощи............................................................. 41

Результаты лечения.................................................................... 42

Инфекционные болезни.................................................................. 44

Общие вопросы в психосоматике инфекционных болезней 44

Банальные инфекционные заболевания (простуды)......... 44

Простой герпес............................................................................. 44

Тонзиллярная ангина................................................................. 45

Туберкулёз..................................................................................... 46

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 47

Сердечно-сосудистые заболевания............................................ 47

Предварительные замечания к клинике и патофизиологии сердечно-сосудистых заболеваний 47

Общее в психосоматике сердечно-сосудистых нарушений 48

Кардиофобический невроз........................................................ 48

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 51

Нарушения сердечного ритма................................................. 51

Синкопальные состояния.......................................................... 52

Эссенциальная гипертензия..................................................... 53

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 55

Ишемическая болезнь сердца.................................................. 55

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 59

Кардиохирургические вмешательства............................. 60

Психосоматические аспекты операций на сердце........ 60

Заболевания органов дыхания.................................................... 61

Общие положения о функции дыхания................................. 61

Невротический дыхательный синдром -гипервентиляционная тетания 61

К теории патологии................................................................ 62

Бронхиальная астма................................................................... 63

Психодинамика отношений врача и больного............... 67

Заболевания органов пищеварения............................................ 68

Функции пищеварительной системы................................. 68

Общее об актах жевания и глотания...................................... 68

Физиология пищеварения..................................................... 69

Болезни пищевода....................................................................... 69

Нарушения глотания.................................................................. 69

Синдром комка - страх глотания............................................ 69

Спазмы пищевода................................................................... 70

Заболевания желудка................................................................. 70

Раздражённый желудок........................................................ 70

Гастрит...................................................................................... 71

Язвенная болезнь желудка................................................... 71

Заболевания тонкой кишки....................................................... 72

Язва двенадцатиперстной кишки (пептическая язва)... 72

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 74

Заболевания толстой кишки......................................................... 74

Значение опорожнения кишечника........................................ 74

Запоры............................................................................................ 75

Эмоциональная диарея.............................................................. 76

Раздражённая толстая кишка.................................................. 77

Хронические воспалительные заболевания кишечника.. 78

Болезнь крона.......................................................................... 78

Взаимоотношения врача и больного................................ 80

Язвенный колит............................................................................ 80

Взаимоотношения врача и больного и преодоление болезни – 81

Психосоматика в хирургии....................................................... 82

Боли внизу живота и аппендэктомии при ошибочном диагнозе 82

Эндокринные нарушения.............................................................. 83

К психосоматике эндокринных нарушений........................ 83

Сахарный диабет........................................................................ 83

Взаимоотношения врача и больного................................ 84

Гипертиреоз.................................................................................. 84

Психосоматические аспекты тяжёлых заболеваний............. 86

Типичные реакции больных в экстремальных ситуациях 87

Возврат к детской зависимости.......................................... 87

Отказ........................................................................................... 87

Рационализация и смещение............................................... 87

Реакции страха – депрессивные реакции........................ 87

Реакции врачей и обслуживающего персонала................. 88

Задачи психологического подхода к тяжелобольным..... 88

Психосоматика рака и врачебные задачи в отношении неизлечимых больных 89

Задачи врача в отношении онкологического больного... 91

Психодинамика взаимоотношения врача и неизлечимого больного 92

Врачебная беседа с онкологическим больным.............. 93

Психосоматика пищевого поведения......................................... 95

Общие положения........................................................................ 95

Нарушения питания.................................................................... 96

Анорексия...................................................................................... 96

Психодинамика взаимоотношений врача и больного 100

Булимия........................................................................................ 102

Ожирение..................................................................................... 106

Психодинамика взаимоотношений врача и больного 108

Заболевания кожи......................................................................... 109

Общие положения психосоматики заболеваний кожи... 109

Психические факторы при заболеваниях кожи................ 110

Нейродермит.............................................................................. 110

Крапивница................................................................................. 111

Околоротовой дерматит.......................................................... 112

Прочие кожные заболевания................................................. 112

Психосоматика в гинекологии................................................... 113

Рак молочной железы............................................................... 113

Экстирпация матки и преодоление...................................... 114

Психосоматические связи при нарушениях менструаций 114

Первичная аменорея............................................................ 114

Вторичная аменорея............................................................ 114

Дисменорея, предменструальный синдром.................. 115

Функциональные нарушения в области гипогастрия..... 115

Менархе и климакс у женщин............................................... 116

Психосоматические влияния и беременность................... 116

«функциональная стерильность» – «психосоматическая стерильность» 116

Психосоматические аспекты при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотворении 117

Боязнь зачатия – предупреждение беременности........... 117

Психосоматика спонтанного аборта и преждевременных родов 117

Ложная беременность.............................................................. 118

Ревматические заболевания....................................................... 118

Ревматоидный артрит.............................................................. 119

Фибромиалгия............................................................................ 121

Психодинамика взаимоотношений врача и больного 121

Психосоматические влияния при двигательных нарушениях 122

Спастическая кривошея.......................................................... 122

Писчий спазм.............................................................................. 123

Тик............................................................................................. 124

Боль в психосоматическом аспекте......................................... 125

Хроническая боль в спине...................................................... 125

Головная боль....................................................................... 126

Головная воль напряжения................................................ 126

Мигрень........................................................................................ 127

Другие формы головной боли........................................... 127

Психосоматические аспекты депрессии................................. 128

Расстройства самочувствия и общий психосоматический синдром 130

Снижение слуха............................................................................. 133

Психические заболевания........................................................... 134

Психосоматические аспекты эндогенных психозов....... 134

Шизофрения................................................................................ 134

Эндогенная депрессия............................................................. 135

Литература...................................................................................... 137

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Есть книги, выход в свет которых представляет событие для медицин­ской общественности. К ним с полным правом можно отнести публику­емый в России перевод краткого учебника «Психосоматическая медици­на», заслужившего международное признание. Подобное издание на рус­ском языке – первое и пока единственное. С тех пор как в 1936 г. был опубликован русский перевод «Функциональной патологии» Густава Бер­гмана, этого предтечи психосоматической медицины, в нашей медицин­ской литературе не выходило ничего подобного.

Названная кратким учебником, представляемая вниманию читателя книга по основательности освещения истории, состояния и перспектив развития этого направления медицинской науки в действительности впол­не сопоставима с солидным руководством по психосоматической меди­цине. И в этом своём качестве она, несомненно, станет необходимой российским врачам.

Авторы предыдущих четырёх изданий этого учебника – профессора Гейдельбергского университета Вальтер Бройтигам, психиатр, директор психосоматической клиники, и Пауль Кристиан, невропатолог и тера­певт, директор отделения внутренней медицины и неврологии, – пред­ставители тех основных клинических дисциплин, на стыке которых и родилась более полувека назад психосоматика. Авторам удалось привлечь к работе над пятым изданием представителя нового поколения специа­листов – профессора психосоматической клиники Мюнхенского уни­верситета Михаэля фон Рада, благодаря чему в книге получили отраже­ние новые темы в современной психосоматике, в том числе значение психического состояния для иммунного статуса человека и характер пси­хосоматических взаимосвязей при длительно текущих и неизлечимых патологических процессах, требующих психического преодоления.

В первой части книги (общая психосоматика) отмечено, что психосо­матическая медицина при своём зарождении выступила против органо-патологических и органоцентрических установок, подчеркнув значение всего организма и прежде всего душевных процессов в развитии патоло­гии человека. В современном понимании психосоматика рассматривается также как метод исследования взаимодействия психических и сомати­ческих процессов, которые тесно связывают человека с окружающей сре­дой. Положения дуализма души и тела, несомненно, обусловили безус­пешность стремления западной психосоматики к целостной, так называ­емой холистической концепции человека, которая, однако, лишь постулируется. Не случайно в связи с этим авторы признают, что прак­тическому врачу до сих пор приходится придерживаться принципа эм­пирического дуализма. Один их путей преодоления этого противоречия в стремлении к целостному пониманию антропопатологии представлен в современной западной психосоматике. Её развитие тесно связано с психоаналитическим толкованием психогенеза, осознанных и бессозна­тельных сексуальных конфликтов и мотиваций как причин неврозов и психосоматических заболеваний.

Такого рода расширительное толкование большинства соматических жалоб и функциональных расстройств, при которых не обнаруживается органических изменений, приводило к тому, что психосоматика, по при­знанию авторов, порой служила «свалкой» для неорганических заболева­ний разной этиологии. Поэтому со временем в психосоматической ме­дицине был выработан более строгий подход к диагностике психосома­тического расстройства, подчёркивающий связь между индивидуальным развитием и биологическими факторами в ходе естественной истории человека. Теперь о психосоматическом, биопсихосоциальном заболева­нии говорят тогда, когда выявляется чёткая связь предрасположенность-личность–ситуация. Она может служить лишь толчком к возникнове­нию невротических или психосоматических заболеваний, которые в даль­нейшем развиваются по собственным законам. Таким образом, констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к от­рицанию основного нозологического диагноза.

Благодаря этому круг психосоматических нарушений теперь значи­тельно расширился и включает также многие инфекционные, сердечно­сосудистые заболевания, болезни органов дыхания (в том числе гипер­вентиляционный синдром, бронхиальная астма), пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка, эмоциональная диарея, болезнь Крона), эн­докринные психосоматические нарушения (при сахарном диабете, ги-пертиреозе) и др.

Специальные главы в книге посвящены психосоматическим аспектам тяжёлых заболеваний у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при проведении диализа и трансплантации органов, а так­же психосоматике в хирургии. Авторы обсуждают также задачи психоло­гического подхода и психосоматической помощи тяжелобольным, от эф­фективности которой во многом зависит прогноз выхода из тяжёлого состояния.

Большое внимание уделяется психосоматике так называемого пище­вого поведения (нервная анорексия, нервная булимия, ожирение), кожных (нейродермит, крапивница, околоротовой дерматит и др.) и гинеко­логических заболеваний, а также актуальным проблемам психосомати­ческих аспектов при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотво­рении, ложной беременности, ревматических заболеваниях и т.д. От­дельные главы посвящены психосоматическим аспектам боли, депрессий, которые рассматриваются как наиболее соматизированные психические состояния (т.е. психосоматические расстройства в узком смысле этого понятия), и так называемого общего психосоматического синдрома, или синдрома вегетативной дистонии.

Из приведённого краткого перечня тем, рассматриваемых в книге, очевидно, что психосоматика, возникнув на стыке неврологии, психиат­рии и внутренней медицины, теперь проявляет отчётливое стремление к расширению своей компетенции с включением групп болезней, которые традиционно относились к внутренним, инфекционным, неврологичес­ким и собственно психическим заболеваниям, и, таким образом, тенден­цию к сближению с антропопатологией. Современная психосоматика всё дальше отходит от позиции ортодоксального психоанализа и не ограни­чивается психогенезом как основной этиологической концепцией, кото­рая всё больше дополняется так называемыми телесно-наследственными факторами. Таким образом, в современном психосоматическом генезе признаётся многофакторность как система разнообразных влияний на организм, которые взаимодействуют между собой.

Другими признаками преодоления чисто психоаналитической трак­товки этиологии болезней являются переоценка принципа конверсии психического в соматическое как неадекватного для большинства психо­соматических расстройств, а также изложение новых концепций по со-матопсихическим–психосоматическим заболеваниям, в этиологии кото­рых важную роль играют врождённые или рано приобретённые факто­ры. Тем не менее у авторов всё же преобладают психоаналитические трактовки большинства психосоматических расстройств и в соответствии с этим рекомендуются в первую очередь разные методики психотерапии, в том числе психоаналитически ориентированные.

Российскому читателю будет интересно сопоставить этот психосома­тический подход к идее целостности и единства человека в норме и при патологии с традиционным в отечественной медицине подходом к этой проблеме с позиций нервизма и церебросоматической патологии. В этой связи следует указать на одно важное преимущество западной психосо­матики: она является не только научным направлением, но и важной областью клинической медицины. К сожалению, в отечественной меди­цине в практической деятельности врача сохраняется дихотомия психи­ческого и соматического, усугубляемая существованием множества ме­дицинских специальностей. Попытка устранить это путём введения в практику здравоохранения специальности психотерапевта не достигает цели. Вот почему для врачей всех специальностей данная книга будет иметь важное не только терапевтическое, но и практическое значение.

Есть все основания полагать, что издание этого весьма актуального учебника будет способствовать организации в России медицинской по­мощи психосоматическим пациентам, в которой воплотился бы целост­ный подход к страдающему человеку как к личности. Такой подход мо­жет указать путь к формированию подлинной медицинской антропопа-тологии, к чему всегда стремились клиницисты и патологи.

Руководитель отделения острых психосоматических расстройств
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского доктор медицинских наук

В. Г. Остроглазов

Поиск по сайту: