ГЛАВА 3. КОМПЕНСАЦИЯ СЛЕПОТЫ И СЛАБОВИДЕНИЯ

§ 1. Понятие о дефекте и компенсации

Дефект — это физический или психический недостаток, влекущий за собой отклонения от нормального развития.

По своему происхождению дефекты делятся на врожден­ные и приобретенные. Причины возникновения дефектов, вызывающих аномальное развитие, очень разнообразны.

Врожденные дефекты могут быть обусловлены неблаго­приятными генетическими факторами, хромосомной пато­логией (наследственные дефекты), различными отрицатель­ными воздействиями на плод в период внутриутробного развития и в момент рождения (интоксикация плода, предро­довые и родовые травмы, нарушение питания плода и др.).

Приобретенные дефекты могут быть следствием пере­несенных в постнатальный период интоксикаций, травм и главным образом инфекционных заболеваний (менин­гит, энцефалит, грипп, туберкулез и др.). Аномалии зре­ния (слепота и слабовидение) могут быть вызваны заболе­ваниями глаз, то есть возникать самостоятельно.

Врожденные и приобретенные дефекты зрения (заболе­вания прозрачных и преломляющих сред, сетчатки, зри­тельного нерва, поражения зрительных зон мозга и т.д.) относятся к первичным соматическим дефектам. Эти ано­малии в свою очередь вызывают вторичные функциональ­ные отклонения (снижение остроты зрения, сужение или выпадение частей поля зрения, нарушение свето- и цвето­ощущения), которые оказывают отрицательное влияние на развитие ряда психических процессов (ощущения, вос-

приятия, представления и т. д.). Таким образом, вторич­ные дефекты представляют собой цепь отклонений, в кото­рой один функциональный дефект (например, снижение остроты зрения) влечет за собой другой (отклонения в про­цессе восприятия). Отсюда следует, что между соматичес­ким дефектом и аномалиями в развитии психики имеются сложные структурные и функциональные связи: отклоне­ния не только образуют длинные цепи последовательно возникающих психических дефектов, но и взаимодейству­ют между собой.

Впервые сущность дефекта и обусловленное им ано­мальное развитие были проанализированы Л.С. Выгот­ским. Он раскрыл структуру дефекта, соотношение пер­вичных и вторичных дефектов, неоднозначность влияния разных соматических дефектов на развитие различных структурных компонентов психики аномальных детей.

Одновременно Л.С. Выготским было выдвинуто поло­жение, согласно которому задачей специальной педагоги­ки является компенсация вторичных дефектов, причем главным образом доразвитие высших психических функ­ций, поскольку, с его точки зрения, компенсация в облас­ти элементарных функций возможна только при устране­нии соматического дефекта. Такой взгляд на структуру дефекта и область, в которой возможно педагогическое вмешательство, закрепился в дефектологии и повлек за собой неоправданное противопоставление первичного и вторичного дефектов и ограничение функций педагога и психолога компенсацией последних. Несомненно, что компенсация первичного дефекта достигается прежде всего благодаря медицинскому вмешательству (медика­ментозное, хирургическое и другие воздействия). Однако противопоставление первичного и вторичного дефектов и ориентация педагога и психолога на преодоление после­дних себя не оправдывают. Современные исследования психологов, физиологов и офтальмологов свидетельству­ют о том, что в условиях специального обучения в той или иной мере компенсируются почти все нарушенные функ-

ции, причем компенсация недостаточности психических функций (например, развитие восприятия) в ряде случаев влечет за собой физиологическую компенсацию (например, улучшение зрительных функций). Такого рода случаи есть проявление закона единства структуры и функции, соглас­но которому структура определяет функции (например, анатомическое строение человеческой руки дает возмож­ность совершать определенные действия, недоступные обе­зьяне из-за иного анатомического строения верхних ко­нечностей). Но, кроме этого, согласно данному закону функции в свою очередь оказывают влияние на структуру (например, гиподинамия, малоподвижность вызывает де­генеративные структурные изменения мышц, их атро­фию, и, наоборот, активизация функций ведет к совершен­ствованию соответствующей структуры). Отсюда следует, что задачей коррекционно-компенсаторных мероприятий является воздействие на весь комплекс вторичных отклоне­ний и на вызвавший их соматический дефект.

Любой дефект, то есть физический или психический недостаток, следствием которого является нарушение нормального развития, с неизбежностью приводит к ав­томатическому включению биологических компенсатор­ных функций организма. В этом смысле компенсацию можно определить как универсальную способность орга­низма в той или иной мере возмещать нарушения или ут­рату определенных функций. В павловском понимании компенсация является «физиологической мерой организ­ма» в ответ на какое-либо нарушение его функций.

Но компенсаторное приспособление при наличии та­ких тяжелых дефектов, как слепота или слабовидение, не может быть достаточно полным, восстанавливающим нормальную жизнедеятельность человека без вмешатель­ства извне. Компенсация слепоты и слабовидения — яв­ление биосоциальное, синтез действия биологических и социальных факторов.

Материалистический взгляд на компенсацию был впер­вые сформулирован в 1934 г. в книге Н.А. Вигдорчика

«Компенсаторное профессиональное приспособление». В-этой книге говорится о том, что компенсация зависит:

1) от конституционных особенностей человека (фено­типа);

2) от возраста индивида (чем раньше начинается компен­
саторное приспособление, тем успешнее оно протекает);

3) от волевой установки (сознательной целенаправлен­
ности на компенсацию);

4) от характера дефекта, подлежащего компенсации;

5) от побочных дефектов;

6) от факторов внешней среды, социальных условий.

Проблема компенсации дефектов зрения и обусловлен­ных ими отклонений в психическом развитии является ключевой для психологии слепых и слабовидящих. Дан­ное положение вытекает из основных задач тифлопсихоло-гии: установление основных закономерностей развития психики при сужении сенсорной сферы и теоретическое обоснование целесообразности использования тех или иных путей для формирования полноценной личности.

В результате многолетних исследований компенсаторно­го приспособления слепых и слабовидящих в тифлопсихо-логии сложился взгляд на компенсацию как на процесс вос­становления или замещения нарушенных или утраченных функций. Такое и многие ему подобные определения явля­ются достаточно емкими и охватывают различные формы и уровни компенсаторного приспособления — от безусловно-рефлекторного, сугубо биологического процесса, заключа­ющегося в приспособительном возмещении организмом различных функциональных и структурных дефектов, воз­никающих как следствие зрительных заболеваний, до сложнейших форм социальной адаптации лиц с отклонени­ями в психическом развитии.

Компенсацию дефектов зрения и их последствий в са­мом широком значении, исходя из задачи всестороннего развития личности слепых и слабовидящих, стоящей пе­ред специальной школой, следует рассматривать как воз­мещение, преодоление тех отклонений в психическом раз-

витии, которые обусловливаются патологией зрения, как процесс перестройки психики и адаптации (у поздно ос­лепших — реадаптации) к новым условиям жизни.

Выше отмечалось, что дефект неоднозначно влияет на отдельные структурные компоненты личности. Сущест­вуют такие личностные свойства (например, мировоззре­ние, моральные черты характера и др.), на формирова­ние которых слепота, слабовидение и связанные с ними вторичные отклонения не могут оказать никакого влия­ния. Дефект зрения лишь провоцирует появление небла­гоприятных условий, при которых могут формироваться негативные и даже патологические черты характера (эго­изм, эгоцентризм, негативизм и т. д.).

На современном этапе развития тифлопсихологии пе­ред дефектологами стоит задача коррекции, компенсации и профилактики вторичных нарушений.

Последней, то есть профилактике, в современной дефек­тологии должен быть дан приоритет не только потому, что появилась реальная возможность реабилитационной рабо­ты по предупреждению вторичных отклонений, но прежде всего потому, что есть все основания предполагать — широ­кое распространение среди инвалидов по зрению неврозопо-добных состояний, неврозов, различных нервно-психичес­ких нарушений в известной мере связано с перестройкой высшей нервной деятельности, происходящей в ходе кор-рекционной работы. Дело в том, что в процессе спонтанного приспособления слепых и слабовидящих к дефекту форми­руются псевдокомпенсаторные приспособления, прочные поведенческие стереотипы, которые подлежат переделке в ходе коррекционной работы. В то же время хорошо извест­но, что в основе неврозов лежит ломка динамических сте­реотипов. Избежать этого можно только путем раннего вме­шательства в процессы адаптации слепых и слабовидящих (врожденный или рано приобретенный дефект) и восстанов­ления гомеостаза (равновесия индивида с окружающей сре­дой), то есть реадаптации лиц, полностью или частично по­терявших зрение в зрелом возрасте.

Практика воспитания и обучения аномальных детей свидетельствует о том, что раннее педагогическое вмеша­тельство позволяет в значительной мере нейтрализовать отрицательное влияние первичного дефекта и, следова­тельно, облегчить и ускорить процесс компенсаторного приспособления.

То же самое следует сказать о результатах реабилитаци­онной работы со взрослыми инвалидами по зрению, начи­нающейся непосредственно вслед за появлением дефекта.

Рассматривая компенсацию как приспособление к но­вым условиям существования, при которых отсутствуют или ограничены возможности визуально воспринимать окружающий мир, как процесс замещения нарушенных или утраченных функций после необратимых анатомичес­ких изменений, следует иметь в виду случаи так называе­мой псевдокомпенсации, заключающейся в приспособле­нии к дефекту. Практически это проявляется в том, что, например, частичнозрячие продолжают пользоваться в процессе познавательной, трудовой и ориентировочной дея­тельности дефектным зрением, не пытаясь компенсировать его недостатки путем использования сохранных органов чувств. Здесь мы сталкиваемся не только с отсутствием осо-знаваемой перестройки, но и с противодействием обычно имеющему место «стихийному» приспособлению. Есть ос-нования предполагать, что такое противодействие обуслов­лено как физиологически — прочностью ранее, до слепоты, сложившегося динамического стереотипа, врожденным стремлением вести себя как существо оптическое, так и пси­хологически — желанием внешне, поведенчески не отли­чаться от нормально видящих.

§ 2. Принципы и физиологические основы компенсации

В основе сложного механизма компенсации лежит пере­стройка функций организма, регулируемая центральной нервной системой. Эта перестройка заключается в восста-

новлении или замещении нарушенных или утраченных функций независимо от того, какая часть организма по­вреждена. Например, удаление одного легкого влечет за собой изменение функций дыхания и кровообращения, ам­путация какой-либо конечности — изменения в координа­ции движений, потеря зрения или нарушения деятельнос­ти какого-либо иного анализатора приводит к сложной перестройке взаимодействия сохранных анализаторов. Все эти перестройки осуществляются автоматически.

Чем тяжелее дефект, тем большее количество систем организма включается в процесс компенсации. Наиболее сложные функциональные перестройки наблюдаются при нарушениях центральной нервной системы, в том числе и анализатора. Таким образом, степень сложности механизмов компенсаторных явлений находится в зави­симости от тяжести дефекта.

Автоматизм включения компенсаторных функций не определяет сразу механизмы компенсации; так, при сложных нарушениях деятельности организма они фор­мируются постепенно. Постепенность развития компен­саторных процессов проявляется в том, что они имеют определенные стадии становления, которые характеризу­ются особым составом и структурой динамических сис­тем нервных связей и своеобразием протекания процес­сов возбуждения и торможения.

Материальным субстратом компенсаторных перестро­ек является центральная нервная система. Формирова­ние механизмов компенсации подчинено законам высшей нервной деятельности. Современная теория компенсации рассматривает компенсаторные явления в свете рефлек­торной теории И.П. Павлова. Эта теория, базирующаяся на трех основных принципах: причинность (детерми­низм), единство анализа и синтеза и структурность, явля­ется естественно-научной основой тифлопсихологии.

Применительно к учению о компенсации нарушенных или утраченных функций принципы рефлекторной дея­тельности означают следующее:

t 1. Принцип причинности раскрывает обусловленность появления и развертывания компенсаторных функций воз­действием внешней и внутренней среды организма на не­рвную систему. Иными словами, любой дефект неизбежно вызывает ответную реакцию организма, причем сила и ха­рактер этой реакции зависят не только от степени наруше­ния той или иной функции или органа, но и от состояния организма и тех условий, которые его окружают. Эта реак­ция имеет своим механизмом замыкание новых временных связей в коре больших полушарий головного мозга.

Разнообразная детерминация компенсаторных про­цессов показывает, что последние не могут быть объясне­ны только биологическими свойствами организма и что существенную роль в них играют многочисленные психо- логические (установка, свойства личности и др.) и соци­альные (условия жизни, воспитания и т. д.) факторы. 2. Принцип единства анализа и синтеза заключается в способности нервной системы выделять в сложных воздей- ствиях среды на организм отдельные элементы и синтезиро- вать их в единое целое. Этот принцип раскрывает компенса­цию как совокупную деятельность периферических воспринимающих приборов и корковых механизмов. В процессе анализа и синтеза внешних воздействий у чело- века образуется весьма сложная по строению функциональ­ная система анализаторов. Полное или частичное наруше­ние функций какого-либо анализатора приводит к определенным нарушениям целой системы, что отражает­ся в первую очередь на аналитической деятельности. Вклю­чение компенсаторных функций приводит к перестройке со­хранных анализаторов, благодаря чему способность к аналитико-синтетичеекой деятельности сохраняется, хотя диапазон, уровень, степень и путь анализа суживаются.

3. Принцип структурности заключается в приурочен­ности функций головного мозга к его структуре, то есть в локализации центров, регулирующих те или иные функ­ции. В этом отношении кора больших полушарий головно­го мозга представляет собой, по выражению И.П. Павлова,

«мозаику», в которой пространственно локализуются раз­дражители. Однако строгая локализация функций в коре головного мозга представляет собой в то же время це­лостную динамическую систему, в которой каждое мест ное воздействие влечет за собой изменение во всей системе. Именно благодаря динамической системности коры боль­ших полушарий возможны иррадиация, концентрация и взаимная индукция процессов возбуждения и торможения и образование на этой основе новых временных связей.

Тот факт, что организм функционирует как единое це­лое, весьма важен для объяснения компенсации дефек­тов. Именно благодаря динамической системности выс­шей нервной деятельности выпадение или частичное нарушение функций того или иного анализатора не вызы­вает ничем не возместимых потерь. Взамен утраченного способа образования временных нервных связей в не­рвной системе проторяются новые, обходные пути, фор­мируются новые условно-рефлекторные нервные связи, восстанавливающие нарушившееся равновесие во взаи­моотношениях организма и среды.

Рассмотренные выше принципы рефлекторной теории И.П. Павлова являются основополагающими для теории компенсации. В их свете она и разрабатывается в настоя­щее время в физиологии и специальной психологии.

В то же время не следует забывать, что перестройка внутри-центральных отношений сразу после потери зре­ния носит обычно патологический характер, что прояв­ляется, например, в ослаблении возбудительного и тор­мозного процессов, приводящем к неадекватности поведения — повышенной раздражительности, эффектив­ности или, напротив, апатичности. Однако со временем эти патологические явления, вызванные сложностью пе­рестройки межсистемных связей и психологической ре­акцией личности на нарушение зрения и выражающееся в неадекватности поведения, исчезают.

Физиологический механизм компенсации основывается на нормальном функционировании сохранных систем. Со-

временные исследования показывают, что работа физио­логического механизма компенсации нарушенных функ­ций подчиняется общим закономерностям высшей нерв­ной деятельности, так как его субстратом является центральная нервная система. Как уже указывалось, в ос­нове компенсации лежит рефлекторная деятельность ор-ганизма. При этом включение механизмов компенсации происходит безусловно-рефлекторным путем, автомати­чески, а дальнейшее развитие компенсаторных приспособ-лений есть деятельность условно-рефлекторная.

Исследования П.К. Анохина показали, что рефлектор­ный характер возникновения и протекания компенсатор-ных перестроек основан на принципах, общих для возме- щения любого дефекта.

Согласно П.К. Анохину, компенсация является част-ным и особым случаем рефлекторной деятельности цент­ральной нервной системы и потому, подчиняясь общим принципам, выделенным И.П. Павловым, в то же время имеет свою специфику.

Независимо от характера и локализации дефекта ком­пенсаторные приспособления осуществляются по одной и эй же схеме и подчиняются следующим принципам: 1. Принцип сигнализации дефекта. Этот принцип пока-зывает, что никакое отклонение от нормальной жизнедея-тельности организма, то есть, по сути дела, никакое наруше-ние биологического равновесия организма и окружающей среды не остается «незамеченным» со стороны централь-вой нервной системы. Чрезвычайно важным является ука-зание П.К. Анохина на то, что ведущая нервная сигнализа-ция о дефекте может не совпадать с зоной дефекта. В связи с возникает вопрос о том, что является первотолчком к развертыванию компенсаторных приспособлений при де-ектах зрения. Учитывая, что при патологии зрения в пер-щую очередь страдают функции зрения и непосредственно связанное с ними чувственное отражение, есть основания полагать, что начало компенсации связано с сигнализацией о нарушениях пространственной ориентировки.

2. Принцип прогрессивной мобилизации компенсатор
ных механизмов, согласно которому организм оказывает
дефекту значительно большее противодействие, нежели
отклоняющее действие, вызванное нарушением функций.
Данный принцип имеет для теории компенсации важное
значение, поскольку свидетельствует об огромных потен­
циальных возможностях организма, о его способности
преодолевать всевозможные отклонения от нормы.

3. Принцип непрерывного обратного афферентирова-
ния компенсаторных приспособлений (принцип обратной
связи), то есть афферентирование отдельных этапов вос­
становления функций. Здесь компенсация представлена
как процесс, постоянно регулируемый центральной нерв­
ной системой.

4. Принцип санкционирующей афферентации, указы­
вающий на существование последней связи, закрепляю­
щей новые компенсаторные функции и тем самым свиде­
тельствующий, что компенсация — это процесс, имеющий
конечный характер.

5. Принцип относительной устойчивости компенсатор­
ных приспособлений, суть которого заключается в возможно­
сти возврата прежних функциональных нарушений в резуль­
тате действия сильных и сверхсильных раздражителей.
Значимость данного принципа чрезвычайно велика, по­
скольку он свидетельствует о возможности декомпенсации.

Поскольку компенсация дефектов, и в частности нару­шений зрения и их последствий, является функцией выс­шей нервной деятельности, рассмотрим, какие изменения происходят в ней в результате полной или частичной утра­ты функций зрительного анализатора и как это отражает­ся на процессе компенсации. Исследования высшей нерв­ной деятельности слецых показали, что выпадение или глубокие нарушения функций зрительного анализатора влияют на условия, в которых протекает деятельность ор­ганизма, и вызывают серьезные перестройки внутрицент-ральных взаимоотношений. Эти перестройки приводят к некоторому усилению тормозного процесса. Преобладание

тормозного процесса проявляется в снижении скорости выработки условных рефлексов, замедлении выработки дифференцировок и переделки сигнальных значений ус­ловных раздражителей на противоположные. Снижение скорости упомянутых процессов находится в зависимости от степени нарушения зрительных функций — у тотально слепых скорость выработки условных рефлексов при про­чих равных условиях ниже, чем у частичнозрячих. Прак­тически это проявляется в том, что для выработки услов­ного рефлекса или дифференцировки инвалиду по зрению необходимо большее количество подкреплений, чем нор­мально видящему. О некотором снижении уровня возбуж­дения в центральной нервной системе при слепоте свиде­тельствует также менее яркая выраженность и более быстрое угасание ориентировочного рефлекса. О наличии сдвигов в работе центральной нервной системы говорят и данные электроэнцефалографических исследований, пока­завшие, что у слепых в большинстве случаев отсутствует или слабо выражен альфа-ритм, снижен уровень биоэлект­рической активности мозга.

В тифлопсихологии существует мнение, согласно которо­му некоторое усиление тормозного процесса не только не препятствует, но и в известной степени способствует дея-

тельности слепых. Так, М.И. Земцова полагает, что «опора при отсутствии зрения на многообразные сложные сигна-

лы, особенно в трудных случаях пространственной ориен­тации слепого, предъявляет повышенные требования к кор­ковому торможению; оно обусловливает концентрацию раздражения и имеет огромное значение для развития и со­вершенствования процессов компенсации. При помощи тормозных процессов происходит тонкая дифференциация анализаторной деятельности. Путем торможения постоян­но корригируется сигнализационная деятельность больших полушарий в зависимости от изменяющихся условий»¹.

! Земцова МИ. Пути компенсации слепоты. М., 1956. С. 18.

Говоря о функциональных сдвигах, нельзя не отме­тить происходящие при длительной, особенно врожден­ной, слепоте морфологические изменения в центральной нервной системе — редуцированность развития затылоч­ных долей мозга и уменьшение толщины коры зритель­ного центра. Подобные дегенеративные изменения возни­кают в результате отсутствия внешней стимуляции зрительных зон мозга и являются проявлением закона единства структуры и функции (выключение функции вы­зывает распад структуры).

Однако особенности, возникающие в высшей нервной деятельности и касающиеся прежде всего протекания ос­новных нервных процессов, а также некоторое усиление ве­гетативной реактивности (слюно- и потоотделения, элект­ропроводимости кожи и др.) являются частными и не меняют принципиально свойств нервной системы и законов ее деятельности. Это обеспечивается благодаря фундамен­тальной особенности центральной нервной системы — ее пластичности, за счет которой и осуществляется внутри-центральная перестройка, лежащая в основе компенсации.

Упомянутые выше особенности высшей нервной дея­тельности слепых не являются патологическими и не ока­зывают отрицательного влияния на компенсаторную дея­тельность организма. А отмеченное у слепых усиление торможения имеет, вероятно, компенсаторную функцию, так как способствует не только более тонкой дифференциа­ции раздражителей, но и стойкости выработанных услов­ных рефлексов, прочности динамических стереотипов.

Поиск по сайту: