Преформированные дуги

Преформированные дуги являются важной частью современной несъемной техники, увеличивающей ее эффективность. Преформированные NiTi и бета-Ті дуги используются практически во всех случаях. Какой же должна быть форма дуги?

Концепция о вариабельности формы зубных дуг поддерживает­ся большинством стоматологов всей ортопедической стоматоло­гии: утверждается, что размеры и форма зубных дуг зависят от раз­меров и формы лица. Такие же вариации формы дуг и размеров су­ществуют и в природном прикусе, и целью ортодонтического лече­ния не является достижение одного идеального для всех размера и формы дуги.

Рис. 12-44. Модели нижней челюсти трех потенциальных ортодонтических пациентов. Обратите внимание на различие формы зубных дуг.

Основным принципом является сохранение в разумных рамках оригинальной формы дуги пациента. Наиболее продвинутые орто­донты заметили, что при этом зубы будут установлены в положение максимальной стабильности, а исследования длительной фикса­ции поддерживают точку зрения о том, что изменения после лече­ния больше в том случае, если производилась модификация формы дуги, чем в случае ее сохранения²². Однако эти вариации дуговой формы не отражены в современных готовых проволочных дугах, и в ходе ортодонтического лечения следует помнить, что при ис­пользовании готовых проволочных дуг их форма должна рассмат­риваться в качестве начальной точки настройки, необходимой для надлежащей индивидуализации (рис. 12-44).

Рис. 12-45. Фронтальный вид моделей мальчика с типичной аномалией окклюзии класса II, где установлено соотношение моляров класса I. Обра­тите внимание, что из-за относительной узости верхнего зубного ряда полу­чается перекрестная окклюзия. При лечении таких пациентов обычно тре­буется некоторое изменение формы верхнего зубного ряда.

При наличии аномалии окклюзии класса II верхнечелюстная ду­га обычно имеет зауженную форму. У большинства пациентов с классом II при перемещении нижней челюсти вперед до нормаль­ного соотношения наблюдается несовместимость формы зубных рядов, поскольку верхний зубной ряд слишком узкий в области клыков и премоляров (рис. 12-45). В такой ситуации необходимо исправление формы зубного ряда в ходе ортодонтического лечения. Говоря более обобщенно, при несовпадении формы верхней и ниж­ней зубных дуг за основу берется форма нижнего зубного ряда. Оче­видное исключение составляют лишь пациенты с деформациями формы нижнего зубного ряда. Такие деформации могут быть не­скольких видов. Особенно распространенным является лингвальное смещение нижних резцов в результате вредных привычек или сильного давления губ, а также одностороннее смещение зубов в ре­зультате ранней потери молочных клыков или моляров. Желаемая форма дуги должна определяться в начале лечения, и окклюзионные соотношения должны устанавливаться в соответствии с этим.

Несмотря на широко принятую идею об индивидуальности формы дуг, сохраняется традиционное стремление ортодонтов найти единственную идеальную форму. Долгие годы дуга Bon­will—Hawley считалась идеалом. Данная форма основывалась на определении переднего сегмента зубной дуги от клыка до клыка в виде полукруга и размещении задних сегментов по прямой ли­нии. Радиус дуги зависел от размера резцов, но общая дуговая фор­ма оставалась неизменной для всех индивидуумов. Здесь не учиты­валась оригинальная форма дуг пациента, и этот метод больше не используется.

Прекрасное математическое описание естественной формы зуб­ной дуги дает катенарная кривая, которая образуется при помощи подвешенной за оба кончика цепочки. Точная форма дуги определя­ется длиной цепочки и расстоянием между креплениями концов. Когда ширина первых моляров используется для размещения зад­них креплений, катенарная кривая точно совпадает с формой зуб­ной дути в сегменте премоляр—клык—резец у большинства пациен­тов. Исключение составляют лишь пациенты, дуги которых по клас­сификации ортопедической стоматологии относятся к квадратной или зауженной дуговым формам. Для всех индивидуумов совпаде­ние не очень хорошее, если катенарная кривая продлевается кзади, поскольку зубная дуга обычно имеет легкий загиб в лингвальном направлении в области второго и третьего моляров (рис. 12-46). Из­готовление большинства преформированных дуг основано на катенарной кривой и средней ширине в области моляров.

Рис. 12-46. Преформированная дуга, выполненная по форме катенарной кривой, наложена на модель нижней челюсти нелеченного пациента. Отме­тим хорошее совпадение формы дуги и линии окклюзии, за исключением области второго моляра.

Хотя эти дуги являются хорошей стартовой точкой, очевидно, что даже если принять за идеал катенарную кривую, форма дуги требует модификации, если ширина между первыми молярами не­обычно большая или малая. Также допустимы модификации для обеспечения большего сужения или придания квадратной формы, а вторые моляры требуется немного «загнуть» внутрь.

Другая математическая модель формы зубной дуги, разработан­ная Brader и часто называемая дуговой формой Brader, основывается на трехфокусном эллипсе. Передний сегмент трифокального эл­липса очень схож с катенарной кривой, но в отличие от нее трехфокусный эллипс постепенно сжимается кзади (рис. 12-47). Таким об­разом, дуговая форма Brader более точно отражает положение вто­рого и третьего моляров. Она также отличается от катенарной кри­вой большей шириной между премолярами.

Рис. 12-47. А — дуговая форма Brader для преформированных дуг осно­вывается на трехфокусном эллипсе, имеет небольшое закругление в облас­ти премоляров, в отличие от катенарной кривой, и сужается по мере движе­ния кзади. В — дуга, изготовленная по кривой Brader, лучше подходит для вторых моляров, чем катенарная кривая (ср. с рис. 12-46).

Преформированные дуги, выполненные по средней дуговой форме Brader, доступны в ограниченном диапазоне размеров, что снижает объем необходимой индивидуализации. Однако, как и ка­тенарная кривая, дуговая форма Brader представляет собой что на­зывается дуговую форму среднего охвата, которая требует некото­рого изменения при отклонениях в сторону сужения или более ква­дратной формы. Недавно некоторые производители стали предла­гать готовые проволочные дуги, варианты дуги Brader, утверждая, что эти дуги больше подходят для расширительной терапии, чем ду­ги обычной формы²³; но все же доказательств этого пока не было представлено.

Важно помнить, что прописи брекетов для техники «прямой ду­ги» не имеют никакого отношения к форме зубного ряда, которая определяется формой дуги, соединяющей брекеты.

Форма дуги особенно важна на заключительных стадиях лече­ния, когда используются жесткие прямоугольные дуги. Преформи­рованные дуги часто обозначаются в каталогах как «шаблоны дуг», и это подходящее название, так как оно указывает на необходи­мость индивидуализации формы дуги в отдельных случаях.

Литература

1. Angle EH: The latest and best in orthodontic mechanisms, Dent Cosmos 70:1143-1158, 1928.

2. Begg PR, Kesling PC: Begg orthodontic theory and technique, ed 3, Philadelphia, 1977, WB. Saunders.

3. Zuriarrain JL, Echeverria JE, del Valle J, Thompson WJ: Our experience in combining mechanics, Am J Orthod Dentofac Orthop 110:575—589, 1996.

4. Kesling PC, Rocke RT, Kesling CK: Treatment with Tip—Edge brackets and dif­ferential tooth movement, Am J Orthod Dentofac Orthop 99:387-401, 1991.

5. Andrews LF: Straight wire: the concept and appliance, San Diego, 1989, LA Wells.

6. Berger JL: The SPEED appliance: a 14-year update on this unique self-ligating orthodontic mechanism, Am J Orthod Dentofac Orthop 105:217—223, 1994.

7. Pizzoni L, Revnholt G, Meisen B: Frictional forces related to self-ligating brackets, Eur J Orthod 20:283-291, 1998.

8. Creekmore T: Lingual orthodontics—its renaissance, Am J Orthod Dentofac Orthop 96:120-137, 1989.

9. Powers JM, Kim HB, Turner DS: Orthodontic adhesives and bond strength testing, Sem Orthod 3:147-156, 1997.

10. Stirrups DR: A comparative trial of a glass ionomer and a zinc phosphate cement for securing orthodontic bands, Brit J Orthod 18:15—20, 1991.

11. Olsen ME, Bishara SE, Boyer DB et al: Effect of varying etching times on the bond strength of ceramic brackets, Am J Orthod Dentofac Orthop 109:403-409, 1996.

12. Artun J, Bergland S: Clinical trials with crystal growth conditioning as an alter­native to acid-etch enamel pretreatment, Am J Orthod 85:333—340, 1984.

13. Banks PA, Burn A, O'Brien K: A clinical evaluation of the effectiveness of including fluoride into an orthodontic bonding adhesive, Eur J Orthod 19:391-396, 1997.

14. Burstone CJ: Precision lingual arches: passive applications, J Clin Orthod 22:444-452, 1988.

15. Burstone CJ: Precision lingual arches: active applications, J Clin Orthod 23:101-109, 1989.

16. Bass JK, Fine H, Cisneros GJ: Nickel hypersensitivity in the orthodontic patient, Am J Orthod Dentofac Orthop 103: 280-285, 1993.

17. Flores DA, Caruso IM, Scott GE, Jeroudi MT: The fracture strength of ceram­ic brackets: a comparative study, Angle Orthod 60:269—276, 1990.

18. Holt MH, Nanda RS, Duncanson MG: Fracture resistance of ceramic brack­ets during arch wire torsion, Am J Orthod Dentofac Orthop 99:287-293, 1991.

19. Kusy RP, Whitley JQ: Friction between different wire-bracket configurations and materials, Sem Orthod 3:166-177, 1997.

20. Bishara SE, Fehr DE: Ceramic brackets: something old, something new, a review, Sem Orthod 3:177-188, 1997.

21.Dovgan JS, Walton RE, Bishara SE: Electrothermal debracketing: patient acceptance and the effects on the dental pulp, J Dent Res 69:300, 1990 (abst. 1531).

Поиск по сайту: