АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Нарушения атриовентрикулярной проводимости (АВ-блокады)

Читайте также:
  1. Административное производство по жалобе или протесту по делам об административных правонарушениях: основание, процедура и сроки рассмотрения, виды решений при рассмотрении.
  2. Алгоритм действия по диагностике, тактике лечения и ведения больных с нарушениями сердечного ритма
  3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ГЕНИАЛЬНОГО ТВОРЧЕСТВА С НАРУШЕНИЯМИ ПСИХИКИ.
  4. Виды электрической проводимости и их характеристики.
  5. Возбуждение дел об административных правонарушениях: поводы и основание, составление протокола.
  6. Вопрос. Факторы, приводящие к отклонениям в развитии детей и нарушениям поведения.
  7. Выявленные нарушения
  8. Глава 11. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ И ОТКЛОНЕНИЯМИ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
  9. ГЛАВА 12 НАРУШЕНИЯ ГИДРОСТАТИКИ И ГИДРОДИНАМИКИ ГЛАЗА. ГЛАУКОМА
  10. ГЛАВА 12 НАРУШЕНИЯ ГИДРОСТАТИКИ И ГИДРОДИНАМИКИ ГЛАЗА. ГЛАУКОМА
  11. Глава 3. КОРРУПЦИОННЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НИХ
  12. Глава 6 «Развитие детей с нарушениями зрения».

АВ-блокады могут развиваться на уровне АВ-узла (проксимальные блокады) или на уровне системы Гиса-Пуркинье (дистальные блокады). В последнем случае блокады носят, как правило, хронический необратимый характер и наиболее часто развиваются при ИБС, артериальной гипертонии, кардиомиопатиях, миокардитах и пороках сердца. Примерно в 15% случаев АВ-блокада является идиопатической. Основная причина возникновения острой АВ-блокады – инфаркт миокарда.

Выделяют три степени АВ-блокады.

АВ-блокада I степени протекает без клинических симптомов; продолжительность интервала PQ на ЭКГ при ней превышает 0,2 с.

Рис. 18. АВ-блокада I степени (PQ = 0,26).

АВ-блокада II степени I типа наиболее часто возникает при инфаркте миокарда, спонтанной стенокардии, лекарственных воздействиях; она носит преходящий характер, имеет благоприятный прогноз и в лечении не нуждается.

Рис. 19. АВ-блокада II степени I типа с периодами Самойлова-Венкебаха.

АВ-блокада II степени II типа имеет, как правило, хроническое течение и протекает с клиническими симптомами (головокружения, эпизоды потери сознания), часто переходит в АВ-блокаду III степени.

 

Рис. 20. АВ-блокада II степени II типа.

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) на уровне АВ-узла (проксимальная блокада) нередко является врожденной и при ритме АВ-соединения 40-60 в 1 мин. клинические проявления у большинства этих пациентов отсутствуют; они нуждаются в регулярном наблюдении. Дистальная АВ-блокада III степени (на уровне системы Гиса-Пуркинье) чаще всего приобретенная и протекает с клиническими симптомами, вплоть до развития приступов Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). Приступы МАС развиваются при асистолии продолжительностью 20-30 с, характеризуются гипоксией головного мозга, судорожным синдромом и нарушением сознания, вплоть до летального исхода.

Рис. 21. Полная АВ-блокада проксимального типа с ЧСС = 46 в 1 мин.

Лечение. Наличие клинической симптоматики требует срочного в/в введения атропина 0,5-1,0 мг каждые 5 мин. (общая доза не более 0,04 мг/кг) и последующей имплантации временного или постоянного электрокардиостимулятора (см. табл. 4).

7. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Дайте определения основным понятиям, обозначающим нарушения ритма сердца и проводимости (экстрасистола, пароксизм тахикардии, фибрилляция, трепетание и пр.).



2. Какие заболевания могут протекать с АС и какие факторы могут их провоцировать?

3. Укажите клинические проявления, включая неотложные состояния, которыми сопровождаются нарушения ритма сердца.

4. Перечислите электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца.

5. Какие методы используются в диагностике АС?

6. Опишите клинические и электрокардиографические признаки наиболее часто встречающихся АС (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада).

7. Перечислите препараты и их дозировки, которые наиболее целесообразно использовать при экстрасистолии, пароксизмальных тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий, фибрилляции желудочков и полной АВ-блокаде.

8. Какие состояния при АС требуют проведения мероприятий неотложной помощи?

9. Назовите клинические ситуации, в которых целесообразно профилактическое назначение антиаритмических препаратов. Чем, кроме вида аритмии, определяется ее прогноз?


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |


При использовании материала, поставите ссылку на Студалл.Орг (0.005 сек.)