 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Медикаментозная кардиоверсия
Во многих случаях синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых нескольких часов или дней.
При наличии тяжелых нарушений гемодинамики, сохранении симптомов, несмотря на адекватный контроль частоты сердечных сокращений, а также в тех случаях, когда планируется антиаритмическая терапия, может быть проведена медикаментозная кардиоверсия путем болюсного введения антиаритмических средств. Частота восстановления синусового ритма при применении антиаритмических препаратов ниже, чем при дефибрилляции, однако в первом случае не требуются седация или анестезия и облегчается выбор антиаритмического препарата для длительной профилактики рецидивов ФП.
Большинство пациентов, которым проводится медикаментозная кардиоверсия, должны находиться под наблюдением (включая мониторирование ЭКГ) во время и после введения препарата, чтобы своевременно выявить аритмогенное действие (например, желудочковые аритмии), остановку синусового узла или атриовентрикулярную блокаду.
Самостоятельная кардиоверсия с помощью пероральных антиаритмических средств (≪таблетка в кармане≫) возможна у части амбулаторных пациентов, если безопасность подобного вмешательства была установлена ранее.
Для медикаментозной кардиоверсии могут быть использованы различные препараты (табл. 5). Внутривенное введение флекаинида характеризуется доказанной эффективностью (67-92% через 6 ч) у пациентов с непродолжительным (особенно <24 ч) эпизодом ФП. Обычная доза составляет 2 мг/кг в течение 10 мин. У большинства пациентов синусовый ритм восстанавливается в течение первого часа после внутривенного введения. Препарат малоэффективен у пациентов с трепетанием предсердий и персистирующей ФП.
При недавно развившемся эпизоде ФП может быть эффективным пероральное применение флекаинида. Рекомендуемые дозы составляют 200-400 мг. Флекаинид не следует назначать пациентам с заболеванием сердца, сопровождающимся нарушением функции ЛЖ и ишемией.
Препараты, предназначенные для медикаментозной кардиоверсии у больных с недавно развившимся приступом ФП, их дозы.
Таблица 5
| Препарат | Доза | Последу-ющая доза | Осложнения, ограничения |
| Амиодарон | 5 мг/кг в/в в течение 1 часа | 50 мг/ч | Флебит, гипотония. Замедление желудочкового ритма. Медленное в течение 1 ч восстановление синусового ритма |
| Флекаинид | 2 мг/кг в/в в течение 10 мин или 200 – 300 мг внутрь | Неприменимо | Нельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием сердца. течение 10 мин Вызывает удлинение QRS и, соответственно, интервала QT. или 200-300 Может вызвать увеличение частоты желудочкового ритма вследствие трансформации в трепетание предсердий с проведением 1:1 |
| Ибутилид | 1 мг в/в в течение 10 минут | 1 мг в/в в течение 10 минут через 10 минут | Может вызвать удлинение QT и развитие желудочковой тахикардии по типу пируэт. Следует контролировать зубцы Т-U или удлинение QT. Замедляет желудочковый ритм |
| Пропафенон | 2 мг/кг в/в в течение 10 мин или 450 – 600 мг веутрь | Нельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием сердца. Может вызвать удлинение QRS. Несколько замедляет частоту или 450-600 мг желудочкового ритма, но может вызвать ее увеличение вследствие внутрь трансформации в трепетание предсердий с проведением 1:1 | |
| Вернакалант | 3 мг/кг в/в в тече-ние 10 мин | Вторая инфузия 2 мг/кг в/в в течение 10 мин через 15 мин | Изучался только в клинических исследованиях. Недавно разрешен к применению |
Установлена способность пропафенона восстанавливать синусовый ритм у пациентов с недавно развившимся эпизодом ФП. Пропафенон характеризуется ограниченной эффективностью у пациентов с персистирующей ФП и трепетанием предсердий. Как и флекаинид, пропафенон не следует назначать пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и ишемией миокарда. Кроме того, пропафенон обладает слабыми бета-блокирующими свойствами, поэтому лучше избегать его применения у па-
циентов с тяжелой обструктивной болезнью легких. Ритм восстанавливается через 30 мин-2 ч. Пропафенон эффективен и при приеме внутрь (восстановление ритма через 2-6 ч).
После введения амиодарона кардиоверсия происходит на несколько часов позднее, чем после применения флекаинида и пропафенона.
Поиск по сайту: