Порядок и схема применения ФС в межполетный период

Препараты используются в периоды наиболее напряженной деятельности в целях профилактики хронического утомления, раз­личного рода астенических состояний, предупреждения и купиро­вания чрезмерных эмоциональных реакций.

Основные показания к применению ФС:

а) интенсивная учебно-боевая и боевая деятельность,, характе­ризующаяся высокими психоэмоциональными и физическими на­грузками;

б) поддержание высокого уровня функциональных возможно­стей в период выполнения ответственных задач (боевые дежурства экипажей стратегической авиации и авиации ПВО, переходы авиа;-несущих кораблей, автономные режимы деятельности экипажей вертолетов);

в) многочасовые (многосуточные) операторские нагрузки в не­прерывном режиме (включая группу руководства полетами, опе­раторов закрытых командных пунктов).

Препараты и схема их применения:

1. Метаболический коктейль-С* (панангин, рибоксин, сидно-карб, аскорбиновая и лимонная кислоты) — 1 доза каждые 10— 12 ч. Длительность приема определяется характером и продол­жительностью деятельности, но ограничивается 10 днями ежеднев­ного приема. При указанных в п. «в» показаниях и при боевых

* Может быть приготовлен в аптеке части (аскорбиновая кислота 500 мг, лимонная 400 мг, остальные препараты в минимальных терапевтических дозах).

Таблица 7

Ориентировочные срокя отстранения от полетов* летчиков, принимавших лекарственные вещества

Препараты

Длительность отст­ранения от полета, ч

Наркотические средства (наркоз) Мышечные релаксанты Снотворные средства

Седативпые и пейролептические:

бромиды

производные фенотиазина

другие успокаивающие

Анальгетики группы опия

Производные пиразолона

Алкоголь. -

Антигистаминные препараты

Сердечные и -Спазмолитические

Диуретики

Местпоанестезирующие

Рвотные и отхаркивающие

Слабительные

Желчегонные

Гормональные

Сульфаниламиды:

хорошо всасывающиеся

плохо всасывающиеся (фталазол, сульгин и др.)

пролонгированного действия Антибиотики-

обычного действия

продленного действия (бициляин и др.) Другие противомикробные и химиотерапевтические препараты

Вакцины и сыворотки

Противоглистные препараты: нафтомон, дифезил Кислород при дегельминтизации Рентгеноконтрастные вещества

72 24 12-24

8-12 24-48 4-6

24 6-12 Не менее 24 8-24 12-24 24 4-6 ' 6-12 18-24 24 72

24-48

24-72 До 7 суток

у

12-48 / Срок действия** +Допол­нительно 24

Не менее 24 12-24

96 •24

«Приведенные сроки отстранения от полетов могут быть увеличены при по шенной индивидуальной чувствительности к тем или иным препаратам, ч следует отметить в медицинской книжке. **Срок действия препарата определяется по листку-вкладышу.

— перевести ручку крана дополнительной подачи кислорода (ручной выключатель автомата подсоса воздуха) в положение «100% Оа»; при нормальной работе КДА лепестки индикатора указателя кислорода отслеживают вдох-выдох.

Ознакомление с наиболее типичными нарушениями правил эксплуатации КДА и снаряжения осуществляется посредством имитации следующих ситуаций:

— «взлет» с закрытым бортовым кислородным вентилем или 'без запаса кислорода; при этом стрелка манометра ИК находится на отметке «О»;

— неприсоединение КМ к кислородному прибору и (или) не­плотное ее прилегание к лицу; в этих случаях даже после перево­да крана дополнительной подачи кислорода в положение «100% Оа» и форсированном дыхании через КМ лепестки ИК остаются неподвижными.

До подъема и на высоте 5000—6000 м при дыхании воздухом и после переключения дыхания на 100% кислород летчики (кур­санты) заполняют протокол: указывается положение лепестков ИК, выполняется в течение 1 мия тест счёт-письмо, оценивается самочувствие в баллах (5—1 балл) и фиксируются ощущения (бланк 1).

Подъем от 0 до высоты 5000 м и от 5000 до 6000 м проводится со 'скоростью 15—20 м/с при дыхании воздухом (кислородные вентили в барокамере закрыты, маски подсоединены к кислород-~--ным приборам). Длительность пребывания на каждой высоте (5000 и 6000 м) —5 мин*. В конце пребывания на высоте 6000 м летчики (курсанты) по команде врача выполняют практические действия по устранению гипоксического состояния: открывают приборный кислородный вентиль, переходят на дыхание 100% кис­лородом (переключатель на «100% Оэ»), плотно фиксируют КМ на лице. После этого в протоколе отмечают положение лепестков ИК, изменение самочувствия и ощущений, выполняют тест счет-письмо. В это же время начинается спуск до земли со скоростью 10—15 м/с.

Досрочное прекращение подъема (восстановление кислородно­го обеспечения до истечения 10-минутного пребывания на высоте 5000—6000 м) осуществляет врач путем дистанционного включе­ния аварийной подачи кислорода только при пониженной перено­симости высотной гипоксии: активные жалобы на плохое самочув­ствие, неадекватность реакции сердечно-сосудистой системы на гипоксию (учащение 'пульса более чем на 40 уд/мин, повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст., брадикардия),'вы­раженное ухудшение умственной работоспособности.

* При оборудовании барокамеры кислородными приборами типа КП'18 -28М, -24М с целью предупреждения резкого возрастания сопротивления дьгха] нию подъем и пребывание на высоте 5000—:6000 м при дыхании воздухе») проводятся при неплотно подтянутых кислородных масках.

В течение всего подъема врач обязан вести непрерывное на­блюдение за обследуемыми, их внешним видом, поведением, дина­микой ЧСС и АД, контролировать правильность и своевремен­ность выполнения теста счет-письмо и записей в протоколе. У прак­тически здоровых людей при кратковременном (до 10 мин) пре­бывании на высоте 5000—6000 м отмечается достаточно выражен­ная активация сердечно-сосудистой системы и дыхания, возрас­тают частота 'и глубина дыхания. ЧСС повышается на 20— 30 уд/мин, АД—на 10—20 мм рт. ст. Характерными ощущениями

В ЭТИХ УСЛОВИЯУ ярпятптрд тяжрртт-. и (мл^У пуп^ряттня н гп.лпве

слабость, год^д^ру^рни⁰)- ухудшение ^ррння, нрунятуя — впчлууя сердцебиение, затруднение при счете и лр—У отдельных лиц, осо­бенно" молодого возраста,выраженная тахикардия и усиленное дыхание обусловлены эмоциональной напряженностью, на что кос­венно указывает высокий уровень ЧСС и АД еще до подъема на высоту. С ними врач должен проводить индивидуальные беседы в целях устранения эмоциональной напряженности. Резкое увели­чение ЧСС или быстрое урежение пульса на высоте 5000—6000 м являются неблагоприятными признаками и обычно предшествуют обморочному состоянию.

Все функциональные изменения, возникающие в период прове­дения подъемов, должен фиксировать врач. Это необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи, а также для вынесения правильного заключения о реакции летчика на гипоксию. Врач, проводящий подъемы на 5000—6000 м, должен гарантировать их безопасность и уметь оказывать первую меди­цинскую помощь в каждом конкретном случае (приложение 13). Данные о результатах подъемов врач заносит в специальный жур­нал (бланк 2) и в медицинские книжки летного состава. При этом отмечается, что летчик (курсант) ознакомлен с воздействием"

высотной гипоксии и обучен мерам по ее^ устранению, указывают­ся наиболее характерные ощущения гипиксичиского 'состояния, из-менение ЧСС и АД, а также результаты теста счет-письмо. Одно­временно дается оценка переносимости кратковременного действия высотной гипоксии умеренной и выраженной степеней. Переноси^ мость.гипоксии оценивается как нормальная или пониженная.

" Нормальная"ТГСртшгснтяость. итсутствуют~жалобы—Нарезкое ухудшение самочувствия и общего состояния. Внешний вид, пове­дение и характер ощущений адекватны условиям высоты 5000— 6000 м. Изменения ЧСС и АД в пределах допустимых величин. Летчик (курсант) правильно заполняет протокол, активно выпол­няет тест счет-письмо. Почерк мало изменен. Количество решен­ных за 1 мин примеров снижается не более чем на 3, число допу­щенных ошибок возрастает не более чем на 2 в сравнении с ис­ходными значениями (табл. 8). Программа выполнена, подъем завершен.

Пониженная переносимость. Жалобы на резкое ухудшение са­мочувствия и общего состояния. Выраженная общая слабость, го­ловокружение, резкая головная боль, чувство жара и испарины,

Таблица Диапазон изменении* психофизиологических показателей при нормальной и пониженной переносимости

вьсотной гипоксии (высота 5000-6000 м)

, ""Изменения показателей приводятся в сравнении с исходными величинами.

быточного давления; каждого К.П-52, имеющегося в барокамере. Это позволит ему точнее прогнозировать очередность и момент со­здания избыточного давления в снаряжении у каждого летчика, более полно и внимательно наблюдать за их реакциями на моде­лируемую аварийную ситуацию. Затем летчиков инструктируют о целях предстоящего подъема, особенностях работы КДА и снаря­жения, возможных декомпрессионных нарушениях и мерах по их устранению, а также напоминают о наиболее характерных ощу­щениях дискомфорта при создании избыточного давления в снаря­жении на высоте более 12000 м. Особое внимание обращается на разъяснение следующих положений:

•" — ознакомление с условиями пребывания и работы при баро-камерном подъеме на высоту до 13500 м в снаряжении с избы­точным давлением поможет летчику быстро и правильно оценить аварийную ситуацию и выполнить необходимые действия при раз­герметизации кабины самолета в стратосферном полете;

— подъем на высоту 13500 м проводится для практического ознакомления летчика с необычными условиями пребывания и ра­боты в снаряжении с избыточным давлением «предметного пока­за эффективности и надежности защитных средств при разгерме­тизации кабины на больших высотах;

— включение КП-52М в режим избыточного давления проис­ходит автоматически на высоте 11000—13000 м;

— в момент срабатывания кислородного прибора создается из­быточное давление в системе дыхания (до 400—500 мм вод. ст.) и камерах ВКК (до 1 кгс/см²); при этом могут отмечаться крат­ковременные затруднения дыхания и речи, резкое обжатие тела костюмом, непроизвольное изменение позы, ограничение и затруд­нение движений, сужение поля зрения вследствие «вырастания» ГШ;

— через 3—5 с после срабатывания кислородного прибора из­быточное давление автоматически уменьшается до 100—150 мм вод. ст. в системе дыхания и до 0,1—0,15 кгс/см² в ВКК; одно­временно уменьшаются или полностью исчезают указанные дис­комфортные ощущения;

— по мере дальнейшего подъема плавно нарастает избыточное давление в системе дыхания и снаряжения, которое на высоте 13500 м устанавливается в пределах 400—500 мм вод. ст. в КМ (ГШ) и 0,4—0,5 кгс/см² в ВКК; нарастают ощущения дискомфор­та, но в значительно меньшей степени, чем при создании макси­мального избыточного давления в 'снаряжении на высоте 11000— 13000 м.

Непосредственно перед подъемом проводятся:

— надевание и подгонка высотного снаряжения (ВКК, КМ или ГШ);

— проверка герметичности надетой КМ (или ГШ);

— регистрация исходных физиологических показателей (ЧСС, АД);

Б л а и к 3

ПРОТОКОЛ ЗАПИСЕЙ ЛЕТЧИКА ПРИ ПОДЪЕМЕ НА ВЫСОТУ 13500 м

Фамилия, имя, отчество

Дата

своевременного принятия срочных мер при ухудшении состояния обследуемого (приложение 13).

При проведении подъема на высоту 13500 м следует помнить о возможности развития высотной гипоксии вследствие плохой подгонки маски. В случае ее.недостаточной фиксации летчик дол­жен плотнее прижать маску и подтянуть ремень. При неэффек­тивности указанного мероприятия подъем прекращается, включает­ся аварийная подача кислорода и производится спуск.

У практически здоровых лиц, пользующихся правильно подо­гнанным снаряжением, подъем на высоту до 13500 м вызывает заметные функциональные изменения только на высоте 11000— 13000 м 'при срабатывании механизма создания избыточного дав­ления в снаряжении: ЧСС возрастает на 10—15 уд/мин, АД— на 20—25 мм рт. ст. В процессе спуска и снижения избыточного давления показатели ЧСС и АД нормализуются.

Полученные при подъемах результаты врач заносит в специ­альный журнал (бланк 2) и в медицинские книжки летного соста­ва. При _этом_ отмечается, что летчик ознакомлен с возлрйртвийм декомпрессии и факторов моле.лируеМоН /ПДЩТ^Тшетизапии кабины на вьц:

-и-

^Г^оуи м..Оказываются наиболее характерные для

него ощущения дискомфорта при создании избыточного давления в снаряжении. Одновременно дается оценка переносимости боль­ших степеней разрежения атмосферы (декомпрессии). Переноси­мость декомпрессии оценивается как нормальная или пониженная.

ровать» уши, а при возникновении болей в ушах или лобных па­зухах немедленно сообщить врачу. Как показали наблюдения, эти боли чаще появляются у лиц, страдающих заболеваниями ЛОРор-ганов, в частности болезнями ушного аппарата.

До и после испытаний в барокамере производятся опрос обсле­дуемых, ЛОРэндоскопия, определяются барофункция ушей и со- г.тпянир рлухя

Для определения барофункции ушей используются:

. — манометр ушной простой (отоманометр);

— манометр ушной Светлакова с регулируемым диаметром олив;

— воронка ушная пневматическая.

Наиболее эффективна отоманометрия с отоскопией пневмати­ческой воронкой Зигле. Для выполнения отоманометрии воронкой.Зигле необходимо:

— определить пассивную (П) подвижность барабанной пере­понки, создавая с помощью груши пониженное давление воздуха;

при сохранении пассивной подвижности дается оценка «+», при ее отсутствии — оценка «—»;

— определить активную (А) подвижность барабанной перепон­ки при простом глотании, опыте Тойнби и опыте Вальсальвы;если она установлена во всех трех опытах, ставятся оценки соответст­венно «I степень», «II степень» и «III степень», при ее отсут­ствии — «IV степень».

Определяющим при отоскопии является деформация светового конуса в результате колебания барабанной перепонки.

Оценка нарушения барофункции ушей по отоскопической кар­тине:

I степень — отсутствие неприятных субъективных ощущений и объективных изменений барабанных перепонок;

II степень—заложенность ушей, розоватость верхних отделов барабанной перепонки или инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, слуховая функция и проходимость евстахиевой трубы сохранены;

III степень—частичная краснота барабанной перепонки, слу­ховые расстройства кратковременны (менее суток), боли в ушах;

IV степень — наличие баротравматических явлений в виде то­тальной гиперемии барабанных перепонок с кровоизлияниями в них или стойки? слуховых расстройств (в течение суток и более) даже без резко выраженных баротравматических изменений.

Лица с III и IV степенями нарушения барофункции ушей под­лежат стационарному обследованию.

чески спрашивать их о самочувствии и 'наблюдать за внешним видом (окраска кожных покровов и видимых слизистых, потли­вость), поведением ('сонливость, адинамия, двигательное или ре­чевое возбуждение), дыханием (ритм и характер дыхания), быст­ротой и точностью реакции на команды.

Во время барокамерных подъемов при возможности должна производиться запись электрокардиограммы, а также других по­казателей, характеризующих функциональное состояние организ­ма. Периодически самим летчиком или с помощью регистрирую­щей аппаратуры подсчитывается пульс, который является важ­ным показателем функционального состояния организма. Резкое его учащение или выраженная тенденция к урежению—ранний и.достоверный показатель ухудшения состояния летчика.

9. Если при изменении барометрического давления появляется чувство заложенное™, боли в ушах или придаточных пазухах но­са, в животе, зубная боль, снижение (подъем) следует произво­дить медленнее, при необходимости сделать площадку до исчезно­вения этих явлений. Если состояние не нормализуется, нужно пре­кратить спуск (подъем), быстро увеличить (снизить) высоту на 500—1000 м и только после полного исчезновения болей продол­жить спуск (подъем) с 'меньшей скоростью. В случае неэффек­тивности указанных мер и сохранения болей подъем Прекра­щается.

10. При пониженной переносимости гипоксии переходят на ды­хание чистым кислородом и подъем прекращается.

11. При резком ухудшении самочувствия подъем на высоту. 13500 м прекращается и производится немедленный спуск с мак-мальной технически возможной скоростью до момента восстанов­ления нормального самочувствия, после чего 'спуск до земли про­изводится медленно. При поступлении жалоб на боли в ушах и придаточных пазухах носа дается указание делать глотательные движения, зевать, «вентилировать» уши.

12. Лиц, у которых во время подъема отмечалось ухудшение состояния здоровья, после спуска с высоты следует уложить на ку­шетку и провести тщательный врачебный осмотр (желательно с участием терапевта и невропатолога). При необходимости постра­давший должен быть доставлен в стационар на носилках обяза­тельно в сопровождении медицинского работника.

13. Врач, проводящий подъем,.всегда должен учитывать воз­можность ухудшения 'состояния уже после спуска с высоты вслед­ствие возникновения осложнений.

Вторичные постдекомпрессионные симптомы, иногда развиваю­щиеся спустя 3—5 ч и более после спуска, могут носить тяжелый характер и проявляться в виде различных поражений центральной нервной системы. Поэтому во всех случаях развития высотной де-компрессионной болезни пострадавшие должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постель­ного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1—2 ч.

Остановка сердца может наступить при воздействии даже уме­ренной степени гипоксии в результате полной атрио-вентрикуляр-ной блокады сердца и сопровождаться остановкой дыхания. Зада­чей неотложной помощи в этом случае - является восстановление сердечной деятельности и дыхания. С этой целью проводится не­прямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».

При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельно­сти ввести в сердечную мышцу 1,0 мл 0,1% раствора адреналина.

В случае успешности реанимационных мероприятий дать быст­родействующие сосудорасширяющие средства: 3—4 капли амилнит-рита на вату для вдыхания его паров, 1—3 капли нитроглицерина под язык, внутривенно 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина в физио­логическом растворе. Одновременно ввести кофеин, кардиамин, атропин подкожно или внутривенно и провести ингаляцию кисло­родом.

стью нарастания до 1,5 ед/с и давлении в камерах ППК 0,15 кгс/см². Летчик плавно в течение.7—8 с созда,ет..ног.ами._уси;. лие. величиной 240^28^_^ц^_^^у^^^ж_ийа£х-^Ё^^а.^.IЬ^15--.^с, Особое 'внимание "Э^деляется отработке навыка правильного ритма дыха­ния. При скорости нарастания перегрузок более 1,5 ед/с летчик одновременно с кратковременной задержкой дыхания на вдохе (1,5—2 с) в течение 1,5—2 с создает ногами усилие величиной 240—280 кгс и удерживает его 10—15 с. Затем дыхание восста­навливается. Отработку навыка применения защитных противо-перегрузочных приемов следует повторить 4—5 раз с интервалом 3—5 мин.

При наличии специально оборудованного летного тренажера на заключительном этапе проводятся тренировки по формирова­нию у летного состава навыков совмещенной деятельности по вы­полнению защитных противоперегрузочных приемов, пилотирова­ния и атак маневрирующей воздушной цели.

В процессе 30-минутной тренировки на тренажере с подклю­чением ППК выполняются упражнения на воздушный бой и ата­ку воздушной цели и отрабатываются противоперегрузочные за­щитные приемы по вышеизложенной методике при пилотажных эволюциях. Летчик-инструктор оценивает качество выдерживания параметров полета, а врач контролирует психофизиологические показатели и правильность выполнения противоперегрузочных приемов. Повторные тренировки проводятся через 2—5 дней до выработки устойчивых навыков совмещенного выполнения за­щитных противоперегрузочных приемов и пилотирования трена­жера. Кроме того, они позволяют летчику сохранить работоспо­собность в условиях маневренного полета.

Таблица Критерии оценки функционального состояния летчика

а в необходимых случаях длительность задержки дыхания, оцен­ку утомления по методике САН, интегральный показатель трех-С, ступенчатой СЭП заносят в журнал предполетного медицинского! /г) '• осмотра.

^ Летному составу, систематически выполняющему полеты с пе-' |\^ регрузками более 7 ед (не менее 4—5,раз в^месяц), необходимо }4^, ежемесячно проводить клинический анализ крови и общий ана-] \ • \ лиз мочи, а на ежеквартальных медосмотрах дополнительное об-1"^7 следование, включающее:

•Л — статоэргометрическую пробу в полном объеме;

У\ — пробу Генчи;

/ $' I — спирометрию;

..» / — анкетную методику САН;

!)^/ — электрокардиографию.

4_У Обследование осуществляется не ранее чем через 2 суток по­сле полетов с перегрузками более 7 ед. В случае выявления по­ниженного функционального состояния по методикам Генчи, САН и. спирометрии выясняют причины этого явления и при необходи­мости проводят соответствующие лечебно-профилактические ме­роприятия. Летчикам, хорошо и удовлетворительно перенесшим статоэргометрическую пробу, назначают курс специальной физи­ческой тренировки, направленной на 'повышение устойчивости. Курс физической тренировки проводит начальник физической подготовки части. Ее эффективность 'контролирует начальник ме­дицинской службы части с помощью статоэргометрической про­бы, а результаты заносятся в медицинскую книжку летчика.

Статоэргометрическая проба в полном объеме предназначена для оценки Функциональных возможностей_и физической подго-

при удержании статического усилия 240 кгс менее 15 с или менее 240 кгс, а также статического усилия 240 кгс в течение 30 с и наличии показаний для досрочного прекращения пробы.

Результаты статоэргометрической пробы используются для определения устойчивости организма летчика к воздействию' больших пилотажных перегрузок: отличная оценка шробы соот­ветствует переносимости пилотажных перегрузок 8,5 ед и более;

"хоЬошая—7,5—8 ед, удовлетворительная—7 ед и менее.

^Противопоказаниями к проведению пробы являются:

^—^ь острые, заболевания;

— период реконвалесценции 'после острых заболеваний;

— жалобы 'на плохое самочувствие или плохой сон накануне обследования; ^^

— синусовая тахикардия в покое более ^о)уд/мин;

,-^ уровень артериального давления в покое: систолического—

более 150 мм рт. ст. и менее 95 мм рт. ст., диастолического —

более 90 мм рт. ст. и менее 60 мм рт. ст.;

— прием лекарственных 'препаратов в течение трех суток до пробы.

Трехступенчатая статоэргометрическая проба. Методика ее проведения отличается тем, 'что создание мышечных усилий пре­кращается на 3-й ступени (200 кгс) после, измерения АД и пуль­са^ Переносимость пробы оценивается по интегральному показа-*телю, рассчитываемому по формуле

ЧСС.+ЧССг+ЧССз+АДД.+АДДг+АДДз+АДС.+АДСа+АДСз,,.

ип == ———————————————-————————————————зоо,

о

где ИП—интегральный показатель трехступенчатой СЭП;

ЧСС;—ЧССз—частота сердечных сокращений на 1—3-й сту­пенях;

адд|.—АДДз —диастолическое АД на 1—3-й ступенях;

АДС1—АДСз—систолическое АД на 1—3-й ступенях. Критерии оценки приведены в табл. 9.

Данная 'проба позволяет оценивать выраженность физическо­го комлонента утомления, а также является аналогом статоэрго­метрической 'пробы в полном объеме. Однако 'при этом исполь­зуется меньшая физическая нагрузка, что дает возможность при­менять ее для целей послрпр.лртнпгп мепипинского контроля.

Анкетирование по методике САН. С ее помощью оценивают степень общего утомления летчика. Обследуемому предъявляют анкету в виде бланка (табл. 10). В нее включены 8 пар слов, которые отражают различные стороны субъективной оценки со­стояния от лучшего к худшему.

Врач разъясняет летчику задачу: нужно выбрать и отметить в каждой строке ту цифру, которая наиболее точно отражает со­стояние в момент обследования по мнению самого испытуемого. Цифра 3 слева означает наилучшее состояние, справа—наихуд­шее. Прк расшифровке результатов применяется 7-балльная

1.56

ПРИЛОЖЕНИЕ 16

Поиск по сайту: