АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Внешние факторы риска

Читайте также:
  1. I. Психологические факторы низкой надежности персонала
  2. VI. Загрузка данных на внешние носители
  3. VIII. Описание основных факторов риска, связанных с деятельностью Общества
  4. А) Внешнее течение и внешние порядки такой жизни
  5. А) Ресурсные факторы
  6. Анализ прибыли и рентабельности, факторы, влияющие на их величину.
  7. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В КРИТИЧЕСКИХ ТОЧКАХ КОНТРОЛЯ В РЫБОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
  8. Б 2 Понятие профессиональной деструкции. Факторы, влияющие.
  9. Биологические факторы
  10. Биологические факторы разрушения документов
  11. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
  12. БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ


-----------------------------------+-----------------------------

¦ Обратимые ¦ Необратимые ¦+----------------------------------+-----------------------------+¦- плохой гигиенический уход ¦- обширное хирургическое ¦¦- складки на постельном и/или ¦ вмешательство ¦¦ нательном белье ¦ продолжительностью более ¦¦- поручни кровати ¦ 2 ч. ¦¦- средства фиксации пациента ¦ ¦¦- травмы позвоночника, костей ¦ ¦¦ таза, органов брюшной полости ¦ ¦¦- повреждения спинного мозга ¦ ¦¦- применение цитостатических ¦ ¦¦ лекарственных средств ¦ ¦¦- неправильная техника ¦ ¦¦ перемещения пациента в кровати ¦ ¦L----------------------------------+------------------------------


Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

--------------+----T---------------+----T-----------+----T-----------------+----¦Телосложение:¦балл¦ Тип кожи ¦балл¦ Пол ¦балл¦ Особые ¦бал릦 масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ Возраст, ¦ ¦ факторы риска ¦ ¦¦относительно ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦ ¦ ¦ ¦¦ роста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+----+---------------+----+-----------+----+-----------------+----+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Среднее ¦ 0 ¦Здоровая ¦ 0 ¦Мужской ¦ 1 ¦Нарушение ¦ ¦¦Выше среднего¦ 1 ¦Папиросная ¦ 1 ¦Женский ¦ 2 ¦питания кожи, ¦ ¦¦Ожирение ¦ 2 ¦бумага ¦ ¦14-49 ¦ 1 ¦например, ¦ ¦¦Ниже среднего¦ 3 ¦Сухая ¦ 1 ¦50-64 ¦ 2 ¦терминальная ¦ ¦¦ ¦ ¦Отечная ¦ 1 ¦65-74 ¦ 3 ¦кахексия ¦ 8 ¦¦ ¦ ¦Липкая ¦ ¦75-81 ¦ 4 ¦Сердечная ¦ ¦¦ ¦ ¦(повышенная ¦ ¦более 81 ¦ 5 ¦недостаточность ¦ 5 ¦¦ ¦ ¦температура) ¦ 1 ¦ ¦ ¦Болезни ¦ ¦¦ ¦ ¦Изменение цвета¦ 2 ¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦¦ ¦ ¦Трещины, пятна ¦ 3 ¦ ¦ ¦сосудов ¦ 5 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анемия ¦ 2 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Курение ¦ 1 ¦+-------------+----+---------------+----+-----------+----+-----------------+----+¦Недержание ¦балл¦Подвижность ¦балл¦Аппетит ¦балл¦Неврологические ¦бал릦 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦+-------------+----+---------------+----+-----------+----+-----------------+----+¦Полный ¦ ¦Полная ¦ 0 ¦Средний ¦ 0 ¦например, диабет,¦ ¦¦контроль/ ¦ ¦Беспокойный, ¦ ¦Плохой ¦ 1 ¦множественный ¦ 4 ¦¦через ¦ ¦суетливый ¦ 1 ¦Питательный¦ ¦склероз, инсульт,¦ - ¦¦катетер ¦ 0 ¦Апатичный ¦ 2 ¦зонд/ ¦ ¦моторные/ ¦ 6 ¦¦Периодическое¦ ¦Ограниченная ¦ ¦только ¦ ¦сенсорные, ¦ ¦¦Через ¦ ¦подвижность ¦ 3 ¦жидкости ¦ 2 ¦параплегия ¦ ¦¦катетер/ ¦ 1 ¦Инертный ¦ 4 ¦Не через ¦ ¦ ¦ ¦¦недержание ¦ ¦Прикованный ¦ ¦рот/ ¦ ¦ ¦ ¦¦кала ¦ 2 ¦к креслу ¦ 5 ¦анорексия ¦ 3 ¦ ¦ ¦¦Кала и мочи ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+----+---------------+----+-----------+----+-----------------+----++---------------------------------------+----------------------------------+----+¦ ¦Обширное оперативное ¦бал릦 ¦вмешательство/ травма ¦ ¦+---------------------------------------+----------------------------------+----+¦ ¦Ортопедическое - ниже пояса, ¦ 5 ¦¦ ¦позвоночник; ¦ ¦+---------------------------------------+----------------------------------+----+¦ ¦Более 2 ч. на столе ¦ 5 ¦+---------------------------------------+----------------------------------+----++---------------------------------------+----------------------------------+----+¦ ¦Лекарственная терапия ¦ ¦+---------------------------------------+----------------------------------+----+¦ ¦Цитостатические препараты ¦ 4 ¦+---------------------------------------+----------------------------------+----+¦ ¦Высокие дозы стероидов ¦ 4 ¦+---------------------------------------+----------------------------------+----+¦ ¦Противовоспалительные ¦ 4 ¦L---------------------------------------+----------------------------------+-----


Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень рискаопределяется по следующим итоговым значениям:



- нет риска - 1-9 баллов, - есть риск - 10 баллов, - высокая степень риска - 15 баллов, - очень высокая степень риска - 20 баллов.

 

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.


МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.

‡агрузка...

Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.


КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в "карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (см. приложение N 2).


ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

- уменьшение давления на костные ткани;

- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);

- наблюдение за кожей над костными выступами;

- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

- обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

- своевременная диагностика риска развития пролежней;

- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |


При использовании материала, поставите ссылку на Студалл.Орг (0.007 сек.)