Эталоны ответов. 1. Перевязки кетгутом, погружение культи отростка и наложение отдельных узловых, шелковых швов на купол слепой кишки

1. Перевязки кетгутом, погружение культи отростка и наложение отдельных узловых, шелковых швов на купол слепой кишки.

2. Нужно, на антибиотикограмму, для правильного назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.

3. Внутривенное, внутриартериальное введение (в бедренную артерию).

4. Интубация тонкого кишечника дренирование брюшной полости, возможно наложение программированной лапаростомы.

5. Прогноз для жизни благоприятный, при условии купирования явлений перитоинта. Профилактика послеоперационных осложнений – спаечной болезни, эвентрации, кишечных свищей и т.д.

№ 7

Больная 23 лет поступила в хирургическое отделение 20.10.99 г. на 3-й сутки от начала заболевания. Заболела 18.20.99 г., когда среди полного здоровья появилась умеренная боль в эпигастральной области, которая через несколько часов локализовалась в правой подвздошной области. Была тошнота и многократная рвота, подъем температуры до 37,8 градуса. К врачу не обращалась. В ночь с 19.10 на 20.10. при попытке сесть на постель боль в правой подвздошной области внезапно резко усилилась, распространилась по всей правой половине живота. При поступлении: язык сухой, пульс 120 в минуту, живот в ды­хании участвует ограниченно, при пальпации - напряжен и резко болезненный в правой подвздошной области. В остальных отделах живота определяется положительный сим­птом Щеткина-Блюмберга.

1. Ваш диагноз?

2. Что указывает на осложнения?

3. Какие дополнительные исследования желательно провести?

4. План лечения.

5. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
Эталоны ответов.

1. Острый аппендицит. Разлитой перитонит.

2. Внезапное усиление резких болей разлитого характера, повышение температуры тела,
тахикардия, сухой язык, положительный симптом раздражения брюшины по всему живо­
ту.

3. Развернутый анализ крови, анализ мочи, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога /пункция заднего свода/.

4. Операция по экстренным показаниям под общим обезболиванием, лапаротомия,
удаление источника перитонита, санация брюшной полости с помощью аппарата "Гейзер", дренирование брюшной полости.

5. Нетрудоспособность в течение 30-45 дней с момента пребывания в стационаре. При сроках нетрудоспособности более 30 дней дальнейшее продление больничного листа осуществляется клинико-экспертной комиссией. При бла­гоприятном трудовом прогнозе, б/лист в течение 10-12 месяцев. При благоприятном тру­довом прогнозе направляется на МСЭ для определения стойкой утраты трудоспособности.

№ 8

В хирургическую клинику доставлен больной, у которого диагностирован перфора-тивный аппендицит, осложненный распространенным перитонитом.

1. Каким доступом будете оперировать?

2. Каким способом обрабатывается культя отростка в условиях тифлита?

3. Назовите методы санации брюшной полости при перитоните?

4. Как Вы закончите операцию?

5. Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

Поиск по сайту: