Диагностика: аортография

Лечение. Метод выбора — хирургическая коррекция или ангиопластика. В послеоперационный период может развиться временное усугубление артериальной гипертонии, которое обычно можно предупредить профилактическим назначением бета-адреноблокаторов.

Медикаментозное лечение: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.

Акромегалия

Распространенность: < 0,1—0,2% всех случаев артериальной гипертонии.

Этиология: обычно — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ.

Клиническая картина. Утолщение мягких тканей, увеличение конечностей, суставные боли, нарушение толерантности к глюкозе, макроглоссия. Сердечно-сосудистые нарушения включают артериальную гипертонию (обычно нетяжелую), кардиомегалию, раннее возникновение ИБС, аритмии, дилатационную кардиомиопатию, сердечную недостаточность (в 10—20% случаев).

Отборочные пробы. Повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста (соматомедина С). После постановки диагноза акромегалии необходимо проверить уровень других гормонов гипофиза. Если АД повышено, исключить феохромоцитому и первичный гиперальдостеронизм. При наличии тахикардии или мерцательной аритмии исключить тиреотоксикоз.

Диагностика. СТГ-ингибирующий глюкозный тест. Акромегалия вероятна, если через 2 ч после приема 100 г глюкозы уровень СТГ превышает 2 нг/мл.

Лечение. Метод выбора — транссфеноидальное удаление опухоли. В качестве адъювантной терапии часто используют стимулятор дофаминовых рецепторов бромокриптин, аналог соматостатина длительного действия октреотид и облучение.

Первичный гиперпаратиреоз

Распространенность: < 0,1—0,2% всех случаев артериальной гипертонии.

Этиология. Одиночная аденома (70%), гиперплазия всех четырех паращитовидных желез (10%; обычно носит семейный характер и является одним из проявлений МЭН типа I и II), рак (< 5%).

Клиническая картина. Заболевание часто бессимптомное. В 10—20% случаев его обнаруживают случайно — после биохимического анализа крови. Первым проявлением часто служит гиперкальциемия после начала терапии диуретиками. Прочие симптомы могут включать утомляемость, слабость, почечные нарушения (полиурия, никтурия, мочекаменная болезнь; 50% случаев), слабость проксимальных групп мышц и артрит.

Диагностика. Повышение уровня кальция и ПТГ в сыворотке. В норме гиперкальциемия приводит к снижению уровня ПТГ.

Лечение. Метод выбора — паратиреоэктомия. Хотя после операции артериальная гипертония может сохраниться, образование почечных камней прекращается, и наступает реминерализация костей у больных с нарушенным костным метаболизмом. Нередко встречается послеоперационная гипокальциемия, для неотложного устранения которой в/в вводят препараты кальция, а затем назначают длительный прием витамина D и препаратов кальция внутрь. Единого мнения о том, как лечить пожилых и больных с незначительным повышением уровня кальция в сыворотке (оперативное или консервативное лечение), нет. Если избрано консервативное лечение, то тиазидные диуретики противопоказаны (возможно еще большее повышение уровня кальция в сыворотке).

Поиск по сайту: