Тема 8: Портальная гипертензия

1. Какие клинические данные Вам представляются более информативными

для предположения о том, что источником кровотечения у больного является

хроническая язва 12-перстной кишки:

a. Жалобы на усиление «голодных» и ночных болей после начала кровотечения

b. Типичные для язвы 12-перстной кишки клинические проявления до начала кро-

вотечения

c. Язва 12-перстной кишки в анамнезе

d. Выраженная болезненность в эпигастрии

e. Отсутствие рвоты кровью

f. Проявление кровотечения в виде мелены

2. Какой уровень эритроцитов и гемоглобина можно ожидать у больного, ко-

торому через 5 - 10 минут после начала профузного желудочного кровотече-

ния был выполнен клинический анализ крови?

a. Близкий к уровню до кровотечения

b. Значительно ниже, чем до кровотечения

c. Значительно выше

3. Оптимальным методом хирургического лечения кровоточащей хрониче-

ской язвы желудка является:

a. Ушивание язвы с последующей стволовой ваготомией с пилоропластикой

b. Резекция желудка

c. Селективная проксимальная ваготомия

d. Перевязка левой желудочной артерии

e. Наложение гастроэнтероастомоза

4. Наиболее частыми причинами подпеченочного блока воротной вены у де-

тей является:

a. Омфалит

b. Опухоль поджелудочной железы

c. Кавернозная трансформация воротной вены

d. Рубцовый процесс в области воротной вены в результате перенесенной тупой

травмы живота

e. Пилефлебит

5. После установки зонда Блекмора кровотечение из варикозных вен пище-

вода не остановилось, более того, оно усилилось. Что следует предпринять?

a. Продолжить консервативную гемостатическую терапию

b. Удалить зонд и экстренно оперировать больного

c. Добавить воздух в баллоны зонда

d. Такого не может быть– 58 –

6. Какое исследование целесообразно назначить больному для уточнения ис-

точника желудочно-кишечного кровотечения, возникшего на фоне острого

инфаркта миокарда:

a. Рентгенография желудка

b. ФГДС

c. Обзорный снимок живота

d. Ограничиться клиническими предположениями

e. УЗИ органов брюшной полости

7. Определите показания к гемотрансфузии при остром гастродуоденальнои

кровотечении:

a. Мелена

b. Прогрессирующее снижение гематокрита

c. Признаки гиповолемии

d. Артериальная гипотензия

8. С какой целью применяется внутривенная инфузия питуитрина при крово-

течении из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии?

a. Увеличение вязкости крови

b. Снижение фибринолитической активности крови

c. Снижение давления в системе воротной вены

d. Активация процесса перехода протромбина в тромбин

e. Спазм вен портальной системы

9. Какое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может быть остановлено с по-

мощью зонда Блекмора:

a. Кровотечение из эрозий слизистой желудка

b. Кровотечение из язвы 12-перстной кишки

c. Кровотечение из варикозных вен пищевода

d. Кровотечение при синдроме Меллори-Вейса

10. Больной, получающий амбулаторное лечение по поводу обострения яз-

венной болезни 12-перстной кишки викалин, спазмолитики, диета, отметил

черный цвет каловых масс. Состояние больного не ухудшилось, уровень ге-

моглобина не изменился.

Что нужно предпринять?

a. Госпитализировать больного в хирургический стационар

b. Начать гемостатическую терапию

c. Продолжить ранее проводимую терапию

d. Назначить другую противоязвенную терапию

e. Выполнение экстренной ФГДС

11. У больного 26 лет, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кро-

вотечением, при экстренной гастродуоденскопии обнаружена хроническая

язва 12-перстной кишки с тромбированным крупным сосудом.

Какая тактика оптимальна?

a. Срочная операция

b. Консервативное лечение– 59 –

c. Эмболизация сосудов желудка

d. Операция в случае рецидива кровотечения

12. У пациента, считающего себя здоровым, при профилактическом осмотре

пальпаторно выявлена увеличенная селезенка.

Какие инструментальные исследования можно назначить больному в

условиях поликлиники для исключения портальной гипертензии-одной из

многочисленных причин спленомегалии?

a. Рентгеноскопия пищевода и желудка

b. ФГДС

c. Обзорная рентгенография брюшной полости

d. УЗИ брюшной полости

e. Спленоманометрия

f. Спленопортография

13. При каких вариантах блока системы воротной вены спленэктомия являет-

ся радикальным методом коррекции портальной гипертензии?

a. Надпеченочный блок

b. Внутрипеченочный блок

c. Блок на уровне ствола воротной вены

d. Изолированный блок селезеночной вены

e. Смешанный блок

14. Наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ явля-

ется:

a. Портальная гипертензия

b. Распадающаяся опухоль желудка

c. Язва желудка или 12-перстной кишки

d. Эрозивный гастрит

e. Синдром Меллори-Вейсса

f. Дивертикулы пищевода

15. Какое лечебное мероприятие следует избрать в качестве первоочередно-

го при возникновении профузного кровотечения из верхних отделов ЖКТ, со-

провождающегося расстройством центральной гемодинамики:

a. Струйное переливание донорской крови

b. Внутривенную инфузию плазмозаменителей

c. Введение симпатомиметиков (адреналин и пр.)

d. Введение кортикостероидов

16. Результат какого исследования позволяет с наибольшей точностью рас-

познать у больного гиперспленизм?

a. Пальпация живота

b. Обзорная рентгенография брюшной полости

c. УЗИ органов брюшной полости

d. Клинический анализ крови

e. Спленопортография– 60 –

17. Какой из перечисленных признаков является абсолютным свидетель-

ством портальной гипертензии?

a. Спленомегалия

b. Расширение подкожных вен брюшной стенки

c. Асцит

d. Телеангиэктазим

e. Варикозное расширение вен пищевода и свода желудка

f. Геморрой

18. Какое осложнение, связанное с изменением пути оттока крови от органов

брюшной полости, может развиться после удачно выполненной операции

портокавального анастомоза при портальной гипертензии (особенно при

внутрипеченочном блоке)?

a. Перегрузка вен системы нижней полы вены

b. Гипоксия печени

c. Гепатоэнцефалопатия

d. Лимфостаз в органах брюшной полости

19. Синдром Меллори-Вейса это:

a. Стрессовая язва кардиального отдела желудка

b. Эрозии в кардиальном отделе желудка

c. Дефект слизистой оболочки различной глубины в области эзофагокардиального

перехода.

d. Кровоточащая язва кардиального отдела желудка,развившаяся на фоне стеро-

идной терапии

20. На основании каких критериев можно оценить степень кровопотери, если

с начала гастродуоденального кровотечения прошло не более 1 часа?

a. Пульс

b. Уровень АД

c. Гемоглобин

d. Гематокрит

e. Объем мелены

21.У больной на фоне выраженной обтурационной желтухи и печеночной не-

достаточности возникло кровотечение из острой язвы желудка, что установ-

лено при ФГС.

Что следует предпринять?

a. Проводить только гемостатическую и заместительную терапию

b. Выполнить эндоскопическую остановку кровотечения

c. Оперировать больного

22. Какой из перечисленных методов позволяет уточнить вид блока порталь-

ного кровотока?

a. Клинический осмотр больного

b. Обзорная рентгенография брюшной полости

c. Спленоманометрия

d. Спленопортография

e. ФГДС– 61 –

23. Какие из перечисленных методов консервативной гемостатической тера-

пии являются специфичными для кровотечения из варикозных вен пищево-

да и свода желудка?

a. Введение аминокапроновой кислоты

b. Установка зонда Блекмора

c. Гемотрансфузии

d. Внутривенное введение питуитрина

e. Внутривенное введение желатины

f. Введение андроксона внутривенно

24. Назовите основные клинические проявления портальной гипертензии,

требующие оперативного вмешательства:

a. Желтуха

b. Асцит

c. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

d. Гиперспленизм

e. Спленомегалия

f. Гепатомегалия

25. У больной 20 лет с синдромом Бадда-Киари при каваграфии обнаружена

мембрана в нижней полой вене на уровне печеночных вен. Какой наиболее

рациональный метод лечения можно применить в данном случае?

a. Наложение портокавального анастомоза

b. Наложение лимфовенозного анастомоза

c. Эндоваскулярную балонную дилатацию места сужения в нижней полой вене

26. Какой вариант блока портального кровотока более характерен для детей?

a. Внутрипеченочный

b. Подпеченочный

c. Надпеченочный

d. Смешанный

27. Больного с продолжающимся, несмотря на применение зонда Блекмора,

кровотечением из варикозно расширенных вен нижней трети пищевода ре-

шено экстренно оперировать. Методом выбора в условиях дежурства по ско-

рой помощи могут быть:

a. Спленэктомия

b. Наложение портокавального анастомоза

c. Операция Таннера-Топчибашева

d. Гастротомия, обшивание варикозных вен кардии и абдоминального отдела пищевода

e. Операция Линтона - трансторакальная гастроэзофаготомия и обшивание вен

28. Выберите наиболее целесообразный метод диагностики источника язвен-

ного кровотечения:

a. зондирование желудка

b. рентгеноскопия желудка

c. компьютерная томография

d. ангиографическое исследование целиакография

e. эзофагогастродуоденоскопия– 62 –

29. Какую бы Вы выбрали операцию при кровотечении из каллезной язвы ан-

трального отдела желудка?

a. классическую резекцию 2/3 желудка

b. стволовую ваготомию с иссечением или прошиванием язвы

c. простое иссечение язвы или ее прошивание

d. СПВ с иссечением или прошиванием язвы

30. Ваша тактика у больного с кровотечением из язвы луковицы 12-перстной

кишки средней степени тяжести при наличии эндоскопической картины «не-

стойкого гемостаза» (тромбированный сосуд в дне язвы, рыхлый тромб без

подтекания крови из-под нее):

a. ждать очередного кровотечения, продолжая консервативную терапию

b. усилить консервативную терапию

c. экстренно оперировать

d. эндоскопическая остановка кровотечения, наблюдение и решение вопроса о

плановой операции. При неудачной попытке экстренно оперировать

31. Какие препараты следует применять при геморрагическом шоке, сопро-

вождающем язвенное кровотечение, с целью повышения артериального

давления:

a. Адреналин

b. Допмин

c. Полиглюкин, Гелофузин

d. Мезатон

32. При кровоточащей хронической язве тела желудка и малой степени опе-

рационного риска показано:

a. клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ва-

готомией

b. резекция желудка с кровоточащей язвой

c. клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ

d. прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

e. иссечение язвы

33. Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв яв-

ляется:

a. эзофагогастродуоденоскопия

b. УЗИ

c. лапароцентез

d. лапароскопия

e. обзорная рентгеноскопия

34. Крайне редким осложнением язвы 12 перстной кишки является:

a. перфорация

b. малигнизация

c. кровотечение

d. пенетрация

e. рубцовая деформация кишки– 63 –

35. Срыгивание пенистой кровью ярко красного цвета, усиливающееся при

кашле, характерно для:

a. кровоточащей язвы желудка

b. опухоли кардии

c. синдрома Меллори Вейса

d. легочного кровотечения

e. синдрома Рандю Ослера

36. Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно:

a. внезапное начало с резких болей в эпигастрии

b. постепенное нарастание болевого синдрома

c. схваткообразные резкие боли

d. обильная многократная рвота

e. быстро нарастающая слабость, головокружение

37. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:

a. резкие боли в животе

b. доскообразный живот

c. исчезновение печеночной тупости

d. вздутие живота

e. «серп» газа под куполом диафрагмы

38. При подозрении на перфоративную язву желудка первым исследованием

должна быть:

a. рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью

b. обзорная рентгенография брюшной полости

c. экстренная эзофагогастродуоденоскопия

d. ангиография (селективная чревной артерии)

e. лапароскопия

39. Исчезновение болей при дуоденальной язве характерно для:

a. пилородуоденального стеноза

b. перфорации язвы

c. малигнизации язвы

d. кровотечения

e. пенетрации в поджелудочную железу

40. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

a. рвота цвета кофейной гущи

b. усиление болей в животе

c. падение гемоглобина

d. мелена

e. снижение ОЦК

41. При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:

a. экстренная операция

b. эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

c. повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

d. интенсивная консервативная гемостатическая терапия

Поиск по сайту: