Пневмония

Пневмония — инфекционное заболевание легочной паренхимы(чаще альвеол реже интерстиция) сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления па­ рен химы и экссудацией. Пневмония — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей

Этиология

Внебольничные (распространенные), "домашние" пнев­монии в 90% случаев вызываются стрептококком,микоплазмой, стафилококком.Реже возбудителями внебольничных пневмо­ний могут быть анаэробные микроорганизмы, а в эпидемио­логически неблагоприятный период — вирусы, возбудите­ли ветряной оспы, кори и т.д. В зависимости от вида воз­будителя пневмония имеет свои особенности в клиниче­ском проявлении.

Внутрибольничными считаются пневмонии, развиваю­щиеся через 2 суток и более после поступления больного в стационар. Подобные пневмонии, в отличие от внеболь­ничных, вызываются грамотрицательными палочками и стафилококками, нередко резистентными антибиотикам.

Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниям возникают при различных заболеваниях, в том числе ВИЧ-инфекции Клиническая картина пневмонии у больных иммунодефицитом отличается невыраженными симптома ми и затяжным течением. У больных пневмонией с имму нодефицитным состоянием, сопровождающимся нейтроп енией, легочная симптоматика отсутствует и заболевание проявляется общими внелегочными симптомами: субфеб рильной температурой тела, потерей веса и др.

В последние годы увеличилось число атипичных пневмоний, этиология которых в ряде случаев неизвестна и к развитию заболевания приводят микоплазма, хламиди легионелла. Атипичная пневмония неизвестной этиологии высококонтагиозна и протекает с тяжелым респираторными синдромом.

Предрасполагающими факторами, приводящими к развитию пневмонии, являются: переохлаждение, переутомление, интоксикация, курение, алкоголь, травмы, нарушения нормальных условий труда, быта, заболевания верхних дыхательных путей и лор органов,, врожденные дефекты, пожилой возраст.хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и др.

Клиническая картина Для всех пневмоний наиболее характерны симптомокомплексы инфильтративн ого уплотнения легочной ткани, бронхиальной обструк­ции (при распространении воспалительного процесса на мелкие бронхи и бронхиолы) и эндогенной интоксикации.

.1 В первые дни болезни кашель, как правило, ма­лопродуктивный (сухой), по мере развития пневмонии и появления мокроты он смягчается, а затем полностью ис­чезает. Мокрота может содержать прожилки крови или быть ею равномерно окрашенной. При крупозной пневмо­нии она имеет оттенок "ржавого железа", в таких случаях г окорят о "ржавой" мокроте. Неприятный гнилостный за­пах мокроты свидетельствует либо о распаде и нагноении воспалительного инфильтрата, либо о тяжелом осложне­нии — абсцессе или гангрене легкого.

2 Боли в грудной клетке при пневмонии бывают поверхностными и глубокими. Поверхностные боли обусловлены чаще межреберной миалгией и нейропатией. Они ограни­чены зоной отдельных межреберных мышц или нервов; усиливаются при пальпации межреберий,могут иметь связь с дыханием. Глубокие боли обычно плеврального происхождения, бывают очень интенсивными, при поражении диафрагмальной плевры иногда создают клиническую картину острого живота.

3. Одыш­ка.

4.К дополнительным жалобам, которые обычно обуслов­лены интоксикацией, относятся общая слабость и потливость и, повышение температуры тела (нередко до 39°—40 °С), снижение аппетита вплоть,тошнота и иногда рвота. У ос­лабленных больных и пожилых людей бывают расстройст­ва сознания.

Диагностика.

Золотой стандарт в диагностике пневмонии.

_острое начало болезни с синдромом интоксикации

-бронхолегочноплевральный синдром-кашель с мокротой. Боль в груди, одышка.

-изменение в гемограмме(лейкоцитоз,лейкопения,нейтрофильный сдвиг)

-Rg-инфильтративные изменения

1.Осмотр позволяет обнаружить некото­рые клинические признаки дыхательной недостаточности: цианоз, учащенное поверхностное дыхание, участие в ды­хании вспомогательной мускулатуры. Если в патологиче­ский процесс вовлекается плевра, больной лежит на больном боку или из-за болей сдерживает дыха­ние, прижимает руками грудную клетку на стороне пора­жения и т.д.

2.При физикальном исследовании легких в случае об­ширного воспаления, расположенного неглубоко от по­верхности грудной клетки, можно выявить признаки ин-фильтративного уплотнения легочной ткани — отставание при дыхании грудной клетки в области очага поражения, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дро­жания и бронхофонии, жесткое, бронхиальное или ослаб­ленное дыхание, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитацию.(слышна только на вдохе).

3 У большей части больных пневмонией в перифериче­ской крови— нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы (иногда до юных форм и миелоцитов), лимфопения и эозинопения.

4. биохимические показатели острой фазы воспаления (острофазовые показатели): повышением уровня глобули нов, увеличением содержания альфа2 и у-глобулинов, СРП, сиаловых кислот; увеличением уровня в крови лактатдегид рогеназы (ЛДГ).

5.Рентгенологическими признаками пневмонии являют инфильтрация легочной ткани/

6.При исследовании функции внешнего дыхания -уменьшение ЖЕЛ и МВЛ.

Задача.

Долевая пневмония?

В периода лихо­радки и выраженных симптомов интоксикации показаны по­стельный режим, обильное питье (до 1,5—2 л/сут), питание с ограничением пова­ренной соли и достаточным количеством витаминов, особен­но А и С. 2.Комплексное лечение больных пневмонией включает применение антибактериальных препаратов(в зависимости от возбудителя). -Пеницилины

-аминогликозиды(канамицин, стрептомицин,гентамицин,Амикацин)

-цефалоспорины-1п-цефазолин, цефалексин,2п-цефуроксим,

3п-цефтриаксон,цефотаксим,фортум,4п-цефепим)

-макролиды

-терациклины

-фторхинолоны(рпепараты резерва)

Для улучшения бронхиального дренажа применяют отхаркивающие и му-колнтические средства (, термопсис, алтей, муколтин раствор калия йодида), протеолитпческие ферменты..При выраженных симптомах интоксикации приме­няют внутривенно капельно гемодез, полиглюкин, 5—10% раствор глюкозы.

После нормализации температуры тела можно назначитькоротковолновую диатермию, индуктотермию, элект­рическое поле УВЧ, электрофорез йода, алоэ, кальция хлорида..

Плеврит — это инфекционный или асептический воспалительныйпроцесс различной этиологии в листках плев­ры, сопровождающийся образованием на их поверхности фибринозных наложений(сухой) и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хилезного и др.) экссудата.

Этиология

1 воспаление

2нарушение крово и лимфообращения

3снижение колоидно-осмотического давления плазмы крови

4 опухоль(мезотелиома,метастазы,лейкозы)

5нарушение целостности плевральных листков.(пневмоторакс, хилоторакс,гемоторакс)

Клиническая картина экссудативного ( выпотного) плеврита обычно зависит от заболеваний, осложнением которых он явился.

При клинически выраженном экссудативном плеврите жалобами больных являются одышка, чувство тяжести в груди и кашель. По мере накопления выпота одышка и ощущение тяжести в грудной клетке нарастают, хотя строгой зависимости этих жалоб от количества жид­кости в плевральной полости не отмечается. При осмотре можно наблюдать характерное вынужденное положение больного — лежа на больном боку. При очень больших вы­потах или при явлениях дыхательной и сердечной недостаточности больные принимают полусидячее положение. Дыхательные экскурсии больной стороны грудной клетки ограничены (грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании), выбухание и расширение межреберных промежутков. Если количество плеврального выпота превышает 300— 500мл, то на пораженной стороне отмечаются притупле­ние перкуторного звука (при массивных выпотах звук ту­пой), ослабление или исчезновение голосового дрожания и дыхательных шумов.

На рентгенограммах легких определяется затемнение от небольшого до тотального в зависимости от величины выпота

Плевральная пункции.Торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение.

1 ликвидация основного процесса, приведшего к его развитию.

2.Симптоматическое лечение направлено на обезболивание и ускорение рассасывания фибрина, предупреждение образования сращений в плевральной полости.

3.Опасность перехода серозного экссудата в гнойный или осумкованный обусловливает необходимость регулярных плевральных пункций,,(через один-два дня) с его макси-мальной эвакуацией.При гнойных плевритах эвакуируют экссудат, промывают полость антисептическими растворами и вводят внутриплеврально антибиотики.

4.При интоксикации, выраженной одышке, нарушении деятельности сердца применяют внутривенно капельно плазмозамещаюшие растворы, ингаляции кислорода, сер дечные гликозиды. Для уменьшения болей (особенно больных сухим плевритом) можно использовать сухое тепло, согревающие компрессы с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

У 10-15 % больных возможен переход процесса в хронический аб­сцесс, о чем можно говорить не ранее 2 мес. от начала заболевания.

Причины:

Заболевания органов дыхания: туберкулез,пневмония,кисты легких

Предраспологающие факторы: иммунодефицит, курение, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания других органов и систем.

Клиническая картина

1.До прорыва гноя в бронх характерны: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель с болями в груди на сторо­не поражения, затрудненное дыхание или одышка в связи с невоз-

можностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью. При перкуссии легких — интенсивное укороче­ние звука над очагом поражения, аускультативно — дыхание ослаб­ленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное. При осмотре. Отме­чаются бледность кожи, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения. Больной занимает вы­нужденное положение (чаще на «больной» стороне). Пульс учащен­ный, иногда аритмичный. Артериальное давление часто имеет тен­денцию к снижению.Тоны сердца приглушены.

2.После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойной, часто зловонной. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, темпе­ратура тела снижается, при перкуссии легких — над очагом пора­жения звук укорочен, реже — тимпанический оттенок за счет нали­чии коздуха в полости, аускультативно — мелкопузырчатые хрипы. При плохом дренировании температура тела остается высокой, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симпто­мы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол».

осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры,респираторный дистресс-синдром,инфекционно-токсический шок,сепсис, 'и легочочное кровотечение.

Лечение.

1.Массивная дезинтоксикационная инфузионная терапия-в/в гемодез,полиглюкин,,40% раствор глюкозы,плазмы.

2.Гемосорбция

3.Антибактериальная терапия-цефотаксим по 1.0-2 р в дн в/в, ципрофлоксацин по 0.5г-2 раза в день внутрь или аугментин до 4 гр в сутки

4.Метронидазол 1.5-2 гр в день.

5.Бронхофиброскопия с активной эвакуацией мокроты из дренирующего бронха.

Туберкулез легких

-инфекционное заболевание органов дыхания,вызванное микобактерией туберкулеза,контагиозное при бактериовыделении,характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов спецефического воспаления и выраженной общей реакцией организма.

Этиология

Основным источником тубер­кулезной инфекции является че­ловек — выделитель микобактерии (бактериовыделитель).Возбудитель-микобактерия туберкулеза

Заражение происходит в первую очередь аэрогенным путем (90-95 %) —капельная и пылевая инфекции.. Носовые платки, белье, одеяла, мягкая мебель, посуда и другие вещи, находящиеся или находившиеся в пользова­нии больного, могут стать источником заражения. Проникновение микобактерии туберкулеза в здоровый организм человека в большинстве случаев проходит бес­следно. Возникшие при этом небольшие туберкулезные изменения самопроизвольно излечиваются и остаются неза­метными при рентгенологическом исследовании. Ведущая, роль в сопротивляемости здорового организма туберкулезу отводится приобретенному клеточному иммунитету.

Группа риска

-больные с легочной патологией

-долго принимающие ГК

-больные СД, СПИД

-беременные

-больные алкоголизмом

-одинокие пожилые люди

-иммунодефицит

-мед работники

Осложнения

1.Кровохарканье и легочное кровотечение

2.Спонтанный пневмоторакс

3.Легочно-сердечная недостаточность.

4.Ателектаз

5.амилоидоз.

6.Почечная и печеночная недостаточность

7.Свищи.

Клиническая картина

-Обычно, первые указания на болезнь связаны с кашлем и отделением (отхаркиванием) мокроты.

-Потливость по ночам-один из ранних симптомов.

--Появляются боли в груди, покалывание в боку или боли на передней стороне груди, между лопатками.

-Нередко больные испытывают одышку.

-Становится заметным похудание больных (которое отчасти, но не всегда, можно объяснить потерей аппетита

-Бледность кожи.

-Далее боль­ные замечают возрастающую общую слабость, снижениетрудоспособности.

Уже на этой стадии болезни появляет­ся субфебрилитет, и больного попеременно то знобит, то он испытывает субъективное чувство жара. Иногда отмеча­ется наклонность к более сильным ночным потам.

-Пульс почти всегда (и при отсутствии лихорадки) учащен.

-Большое диагностическое и практическое значения име­ет примесь крови в мокроте. Кровохарканье или сильное кровотечение наступает в случае, когда стенка легочного сосуда вовлекается в туберкулезный процесс, разрушается и изъязвляется.

На определенном этапе развития болезни и при некото­рых формах туберкулеза органов дыхания отсутствуют па­тологические перкуторные и аускультативные феномены. Такое явление отмечается при ограниченном очаговом и инфильтративном туберкулезе легких, при туберкулемах и небольших кавернах, недавно образовавшихся, а в особен­ности блокированных.

Вероятно у больного легочное кровотечение(кожные покровы бледные, АД 90/65 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин., слабого наполнения и напряжения.)

Алгоритм легочное кровотечение.

Рак легкого.

Рак легкого первичный — неоднородная группа злокачественных эпителиальных опухолей легкого, возникших из эпителия бронха, слизистых желез его стенки (бронхиальный рак) или из альвеолярных клеток (собственно легочный рак) и характеризующихся агрессивным ростом, ранним и обширным метастазированием.

Этиология.

-действие канцерогенов

-Значительная роль отводится курению табака (15—20 и более сигарет или па­пирос, выкуриваемых ежедневно, увеличивают частому в 7 раз и более).

-Способствуют развитию рака хронические заболевания легких (туберкулез, хрониче­ский бронхит, рубцовое изменение легочной ткани л др) и пороки их развития, облучение радиоактивными веществами и рентгенологическими лучами более допустимых норм, продолжительный контакт (не менее года) с профес сиональными вредностями.

Клиническая картина.

1. Абсолютное большинство больных в начальном периоде жалуются на немотивированную общую слабость, субфебрилитет.

2.По мере прогрессирования процесса у больных появляются иные легочные симптомы.

- Вначале возникает легкий сухой кашель, преимущественно в ночное время; постепенно становится приступообразным и мучительным.

-Затем появляется мокрота, которая в ряде случаев бывает гнойной, с неприятным запахом. Кашель, даже упорный, не заставляет больных своевременно обратиться к врачу, поскольку большинство страдает привычным кашлем курильщика. Обычно приводит к врачу кровохарканье которое связано с распадом опухоли или прорастанием ею сосудистых стенок.

-Боли в груди наблюдаются у 50-80% больных. Они связаны с прогрессированием опухолевого процесса и прорастанием плевры или вовлечением ее в воспалительный процесс; прорастанием опухоли в трахею. Боли в одних случаях постояннные, не связанные с дыханием, тупые и локальные, в другом— могут возникать периодически, быть более острыми, особенно усиливаться при вдохе и иметь распространенный характер, но локализоваться на стороне пораженного легкого.

- Одышка наблюдается у абсолютно большинства больных раком легких.

-Данные аускультации зависят от стадии опухолевого процесса и его осложнений.

Диагностика.

1. В периферической крови наиболее часто определяется повышение СОЭ, реже лейкоцитоз, увеличивается количество старых форм тромбоцитов.

2.При обнаружении на флюорограммах патологическ изменений (очаги, шаровидные образования; усиление леточного рисунка, ограниченное сегментом или долей; уплотнения легочной ткани с уменьшением их объема,расширение смещение средостения) назначают дополнительно крупнокадровые флюрограммы в прямой и боковых проекциях в разные фазы дыхания и с прямым увеличением измененного участка легкого.

3. В поликлинике больному производят обзорные рентгенограммы в передней и боковой проекциях'

4.Ценным методом обследования больного с подозрением на наличие центрального рака легкого является биопсия. В выявлении периферического рака она помогает мало.

Лечение.

Лечение больных раком легкого, в зависимости от гистологической структуры опухоли, распространенности процесса, функционального состояния органов и систем, может осуществляться хирургическим, комбинированным (сочетание хирургического и лучевого), лучевым, химиотерапевтическим и комплексным методами.

В случае мелкоклеточного рака легкого ведущими методами являются химиотерапевтический и лучевой.

При немелкоклеточном раке легкого основной метод лечения хирургический (пневмонэктомия, лобэктомия или расширение операции через переднебоковой, боковой или заднебоковой хирургические доступы).

Меры профилактики рака легкого:

-борьба с загрязнением атмосферного воздуха и профессиональными вредностями,

-прекращение курения табака

- проведение ме­роприятий по выявлению и лечению хронических заболеванийлегких и в первую очередь хронического бронхита.

Поиск по сайту: